田 甜

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

在臨床中老年尿毒癥患者不在少數(shù)，血液透析是目前最為有效的治療方法，能延長患者的生命。不過該病的病因復(fù)雜，加之老年人身體器官功能已經(jīng)減退，對血液透析的耐受性較差，更容易誘發(fā)多種并發(fā)癥[1]。此外，老年患者還會因為各種因素增加心理壓力，出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)一步提高血液透析的危險性。所以加強臨床護(hù)理有著重要意義?；诖耍x取本院收治的80例行血液透析治療的尿毒癥老年患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理和一般性護(hù)理，旨在探討兩種護(hù)理方法的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年4月本院收治的80例行血液透析治療的尿毒癥老年患者為研究對象，采用數(shù)字標(biāo)注法平均分組。研究組（n=40)：女患者16例、男患者24例，年齡65～86歲，平均（75.02±5.43)歲；常規(guī)組（n=40)：女患者17例、男患者23例，年齡65～88歲，平均（75.46±5.27)歲。兩組患者的基線資料經(jīng)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的血液透析治療，每周2～3次，每次時長4 h；在透析期間進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺，維持血流量在250 mL/min；透析前10 min在內(nèi)瘺靜脈端輸注2000 IU肝素（生產(chǎn)企業(yè)：成都市海通藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H51021208，規(guī)格：2 mL∶5 000 U)；用反滲水重碳酸透析液作為透析水，流量為700 mL/min。在透析治療期間給予常規(guī)組患者一般性護(hù)理，即監(jiān)測生命體征變化、口頭叮囑、操作指導(dǎo)、對癥護(hù)理、健康教育等；而研究組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在透析前、透析中、透析后實施不同的護(hù)理措施，同時加強并發(fā)癥護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 透析前護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：透析前后均通過紫外線照射消毒病房，共計2次，每月進(jìn)行病房空氣質(zhì)量檢測；根據(jù)患者的用藥情況、飲食情況，設(shè)計合理的透析方案，確保透析的有效性。②透析準(zhǔn)備：為患者和家屬講解透析的流程、治療效果、并發(fā)癥及預(yù)防措施等；每次透析前要測量患者的呼吸、體溫、血壓、脈率、體質(zhì)量，如果患者情況特殊要隨時監(jiān)測；還要協(xié)助患者抽血檢查腎功能相關(guān)指標(biāo)；根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置透析參數(shù)，包括除水速度、透析時間、超濾量等。③心理護(hù)理：由于老年患者本身身體較弱，長時間的患病和血液透析，會進(jìn)一步消耗患者的體力和精力，加之長期透析帶來的經(jīng)濟壓力，患者容易出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，還會有無力感、失落感、焦躁等消極情緒，進(jìn)而提高心理應(yīng)激反應(yīng)，影響透析的安全性。所以，在透析前護(hù)理人員要以熱情的態(tài)度，主動與患者交流，耐心傾聽患者內(nèi)心想法，并給予鼓勵和安慰，讓患者感受到關(guān)心和支持，對護(hù)理人員更加信任；同時，護(hù)理人員還要告知患者良好心態(tài)對治療效果、病情轉(zhuǎn)歸的作用，以便患者保持樂觀的心態(tài)，樹立治療信心；此外，要與患者家屬溝通，叮囑其多陪伴患者，要給予耐心、減少責(zé)備，讓患者獲得家庭的支持，進(jìn)而積極的配合治療。

1.2.2 透析中護(hù)理 在透析期間部分患者會出現(xiàn)心絞痛、高血壓、低血壓、失衡綜合征等情況，降低患者的耐受性，所以護(hù)理人員要加強巡視，密切關(guān)注患者的透析過程。為了避免發(fā)生以上情況，首先要徹底清洗透析器；其次，對首次透析患者先進(jìn)行誘導(dǎo)透析，也就是透析流量低、時間短，并關(guān)注患者心電圖、血氧飽和度、心率、血壓、神色等變化，如果有異常癥狀，及時告知醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)；然后，全面掌握患者體質(zhì)量增加情況、睡眠情況、飲食情況，準(zhǔn)確評估患者的干體質(zhì)量，對脫水量進(jìn)行合理設(shè)置，防止過度超濾導(dǎo)致低血壓。在透析過程中如果患者出現(xiàn)背痛、胸痛、打哈欠、出冷汗、頭暈等癥狀時，要考慮是低血壓，需要立即糾正血容量，適當(dāng)降低透析液和血液流速，如有必要暫停超濾[2]。

1.2.3 透析后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：密切監(jiān)測患者生命體征變化，還要仔細(xì)檢測敷料是否有滲血情況，如果有滲血應(yīng)立即更換，避免發(fā)生感染；兩次透析的中間，需要記錄好液體出入量，避免液體攝入過量提高機體負(fù)荷，引起充血性心力衰竭[3]。②動靜脈瘺護(hù)理：因為動靜脈瘺是患者透析的通路，所以要做好保護(hù)工作，透析完畢2 h內(nèi)，告知患者不要移動瘺側(cè)患肢，24 h后可以進(jìn)行適量的活動，加速血液循環(huán)[4]；還要叮囑患者日常生活中保護(hù)好包扎敷料，避免弄濕，如有滲液、滲血情況及時更換。③飲食護(hù)理：患者在透析過程中營養(yǎng)物質(zhì)會大量丟失，進(jìn)而發(fā)生營養(yǎng)不良，所以要指導(dǎo)患者多食用高維生素、高蛋白、熱量適中的食物，每日熱量攝入量為40～45 kcal/kg，蛋白質(zhì)攝入量為1.1～1.2 g/kg，其中要有50%是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，包括魚、雞肉、精肉、蛋清、牛奶等[5]；還要減少食鹽攝入量，減少土豆、香蕉等鉀含量較高的食物攝入量，同時控制飲水量，以免提高腎臟負(fù)擔(dān)。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 ①瘺管感染護(hù)理：由于瘺管需要留置較長時間，會提高導(dǎo)管相關(guān)性感染率，所以要對穿刺部位的皮膚徹底消毒，如果滲液或皮膚紅腫等情況，適當(dāng)擠壓皮膚端導(dǎo)管；若確定為靜脈炎或?qū)Ч軡B液，在醫(yī)師指導(dǎo)下，使用金黃散、碘伏或慶大霉素溶液外敷，若一個透析療程內(nèi)仍未好轉(zhuǎn)，需要重新建立透析通路。②瘺管堵塞護(hù)理：靜脈通路開放時，要充分消毒管口，開放留置導(dǎo)管的順序應(yīng)是先靜脈、再動脈，沖管順序是先抽、后沖，避免導(dǎo)管中的血栓進(jìn)入血液循環(huán)；同時，每次透析后都要用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，徹底清除管頭殘留的血液，預(yù)防其流入導(dǎo)管造成堵塞，最后使用2 mL肝素封管。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在護(hù)理前后對兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，評估工具是焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS)，SAS超過50分表示有焦慮癥狀，SDS超過53分表示有抑郁癥狀，得分越高焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。同時，記錄兩組患者血液透析相關(guān)的并發(fā)癥情況，包括導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染、低血壓、心功能不全。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS21.0軟件整理研究數(shù)據(jù)，[n（%)]代表計數(shù)資料，行χ2檢驗；（±s)代表計量資料，行t檢驗；檢驗值P＜0.05代表組間差異呈統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評分情況 兩組患者在護(hù)理前SAS和SDS評分均等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)；護(hù)理后研究組患者的SAS和SDS評分均明顯低于常規(guī)組，組間差異有顯著性（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評分情況對比（分，±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評分情況對比（分，±s)

2.2 兩組患者血液透析相關(guān)并發(fā)癥對比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間差異有顯著性（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血液透析相關(guān)并發(fā)癥對比[n（%)]

3 討論

尿毒癥是在各種因素影響下發(fā)生的腎功能衰竭，尚無治愈方法，主要是通過透析進(jìn)行維持性治療。研究發(fā)現(xiàn)[6-9]，在相同透析條件下，與青壯年患者相比較，老年患者更容易發(fā)生心血管并發(fā)癥，增加透析風(fēng)險。另外受老年患者本身生理因素和心理因素的影響，在透析中或透析后更容易出現(xiàn)低血壓、心功能不全等并發(fā)癥，給透析效果和生活質(zhì)量帶來不利影響[10]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在一般護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來，有著全面性、科學(xué)性、人性化等特點，在護(hù)理中能圍繞患者生理、心理、社會等方面的需求，給予不同的護(hù)理措施，讓患者各方面都能得到滿足，進(jìn)而保持良好的身心狀態(tài)，降低透析風(fēng)險。此次研究結(jié)果顯示，研究組焦慮（SAS)、抑郁（SDS)評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有顯著性（P＜0.05)。提示老年尿毒癥患者血液透析期間給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效糾正患者焦慮、抑郁等不良情緒，以穩(wěn)定的心態(tài)面對血液透析，進(jìn)而減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，也可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，老年尿毒癥患者在進(jìn)行血液透析治療期間應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效穩(wěn)定情緒，減少相關(guān)并發(fā)癥，讓患者保持良好的身心狀態(tài)。