龐秀麗

（沈陽市皇姑區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 沈陽 110036）

慢性支氣管炎是臨床高發(fā)病癥，致病因素包括有害顆粒、有害氣體、感染等，患者主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、咯痰等癥狀，具有發(fā)病率高、病程長、病情遷延反復(fù)的特點，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活[1]。目前臨床治療慢性支氣管炎多采用抗感染、改善患者呼吸功能等療法治療患者，但多數(shù)患者病情緩解后即停止治療，致使癥狀反復(fù)發(fā)作，影響預(yù)后，因此有必要加強臨床護(hù)理[2]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理要求醫(yī)師和護(hù)士形成固定的醫(yī)療團(tuán)隊，優(yōu)化工作流程，結(jié)合患者實際需求，為患者提供持續(xù)性、整體性的護(hù)理服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[3-4]。為了探討更加科學(xué)的護(hù)理方案，本文就醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對慢性支氣管炎患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響展開了分析與探索，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2017年4月至2019年4月收治的慢性支氣管炎患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者伴有咯痰、咳嗽、喘息癥狀；②患者同意配合研究；③依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能不全；②藥物過敏；③認(rèn)知功能障礙；④語言表達(dá)能力障礙；⑤合并惡性腫瘤；⑥精神病。采用黃綠雙色球法將其分成兩組，每組46例。觀察組男25例，女21例；年齡42～74歲，平均（54.36±5.84）歲；病程1～7年，平均病程（3.26±1.04）年。對照組男24例，女22例；年齡43～72歲，平均（54.81±5.26）歲；病程1～6年，平均病程（3.19±1.13）年。上述兩組數(shù)據(jù)均衡性良好，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 給予全部參與研究的患者解痙、抗感染、平喘止咳、低流量吸氧支持等常規(guī)治療。在此前提下，對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括病房巡視、維持病房空氣清新整潔、用藥指導(dǎo)、注意保暖、防控患者感冒、說明注意事項等內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理：①由科室醫(yī)師、護(hù)士共同成立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組。參與慢性支氣管炎患者的診療過程，醫(yī)師和護(hù)士共同查房、交班、匯報患者具體病況、相互溝通和交流，結(jié)合患者病情制訂護(hù)理方案，落實各項護(hù)理措施。②醫(yī)護(hù)團(tuán)隊共同展開健康教育。由醫(yī)師為患者及家屬介紹診斷依據(jù)、治療方法、治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施；由護(hù)士為患者及家屬說明治療期間的注意事項、護(hù)理要點等，并為其解釋各項診療操作的必要性，及時解惑。③醫(yī)護(hù)團(tuán)隊根據(jù)患者生理、心理狀態(tài)制訂個體化心理護(hù)理方案。要求專業(yè)心理咨詢師為患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，評估患者心理狀態(tài)，分析患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒的原因，意識到不良情緒對患者預(yù)后產(chǎn)生的負(fù)面影響，通過有效溝通疏導(dǎo)使患者盡情排解負(fù)性情緒，并利用音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移法等方式，減輕患者不良情緒，為患者介紹預(yù)后良好案例，提高患者治療信心。④醫(yī)護(hù)團(tuán)隊根據(jù)患者病情選擇適合患者的呼吸鍛煉方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，常用的鍛煉方案包括縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練，每日指導(dǎo)患者堅持鍛煉，每次5～15 min，每日5～7次，形成良好的呼吸訓(xùn)練習(xí)慣，縮唇練習(xí)以患者無費力感為宜，每次10～20 min，每日2次。⑤醫(yī)護(hù)團(tuán)隊根據(jù)患者喜好制訂運動計劃，如騎車、散步、慢跑、打太極等，遵循循序漸進(jìn)原則，運動量以患者耐受為宜。⑥醫(yī)護(hù)團(tuán)隊共同建立完善的隨訪體系，患者入院后即建立電子信息檔案，記錄患者的家庭情況、性別、年齡、聯(lián)系方式等內(nèi)容，保持醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬溝通渠道暢通。形成門診隨訪、電話隨訪、宣教講座的一體化隨訪體系，及時通知患者及家屬參與定期隨訪、病友交流、健康知識講座，為患者及時解惑，了解患者病況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即對癥處理，保障患者健康。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理后1個月參照Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）[6]評價患者的依從性，共8項，總分10分，分為依從性差（＜6分）、依從性中等（6～8分）、依從性好（＞8分）3個級別。②根據(jù)健康調(diào)查簡表（SF-36）[7]評價護(hù)理前和護(hù)理后1個月患者的生活質(zhì)量，共8個維度，36項，求取總分，轉(zhuǎn)化成百分制，得分越高提示生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將慢性支氣管炎患者（n=92）的數(shù)據(jù)錄至SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計量資料用（±s）表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性對比 觀察組依從性高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評分改善效果高于對照組。見表2。

表1 兩組患者依從性對比[n（%）]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

3 討論

慢性支氣管炎多發(fā)于中老年群體，常于冬季發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前醫(yī)學(xué)界尚無根治慢性支氣管炎的特效方案，僅能通過一些措施減輕患者的癥狀，緩解患者痛楚。臨床在藥物治療的基礎(chǔ)上，實施必要的臨床護(hù)理是治療慢性支氣管炎的關(guān)鍵[8-9]。本文中觀察組依從性高于對照組（P＜0.05），提示觀察組采用的一體化護(hù)理方案有助于提高患者治療依從性。分析后可知，慢性呼吸道疾病患者受病情影響，個人日常生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，導(dǎo)致患者負(fù)性情緒加重，影響患者治療依從性。而實施一體化護(hù)理可結(jié)合患者實際病情，由醫(yī)師和護(hù)士共同為患者提供所需的生理、心理護(hù)理服務(wù)，在情感上爭取到患者及其家屬的信任，有效增進(jìn)患者及家屬對慢性支氣管炎相關(guān)健康知識的認(rèn)知和了解，起到事半功倍的效果，促使患者充分意識到積極配合治療對改善預(yù)后的重要性，從而形成良好的遵醫(yī)習(xí)慣，提高治療依從性。

本文中與對照組比較，觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分更高，顯示觀察組生活質(zhì)量改善效果更加理想。研究后可知，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在實施過程能夠給予患者所需的關(guān)懷，快速組建一體化護(hù)理團(tuán)隊，根據(jù)患者病情評估結(jié)果合理制訂護(hù)理方案，并在護(hù)理過程中對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行及時開導(dǎo)，宣傳相關(guān)健康知識，促使患者堅持適度鍛煉，形成健康的生活習(xí)慣，樹立治療信心，減輕病情對患者日常生活的影響，改善患者的生活質(zhì)量。曹珊珊[10]研究后發(fā)現(xiàn)，在慢性支氣管炎的護(hù)理中采用一體化護(hù)理模式有助于提高患者的生活質(zhì)量，對改善預(yù)后產(chǎn)生著積極的影響。這與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，給予慢性支氣管炎患者醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能夠有效改善患者的治療依從性，促使患者更加積極、主動地配合治療，提高患者的生活質(zhì)量。