于慶茜

（大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

小夾板固定手術(shù)作為橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法，經(jīng)過(guò)手術(shù)之后成功率高達(dá)95%以上[1]，但是即使橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)成功后，也不能保證橈骨功能可以完全恢復(fù)。術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間的功能恢復(fù)，良好的護(hù)理干預(yù)措施有助于提高術(shù)后的治療效果。因臨床護(hù)理的目的在于最大程度地恢復(fù)患者的橈骨功能，減少其對(duì)生活的影響。在治療過(guò)程中采取臨床護(hù)理路徑能夠提高其臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究的對(duì)象均為2014年1月至2018年1月在我院接受治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，共計(jì)65例。其中男患者46例，女患者19例。年齡22～51歲，平均年齡（37.64±2.56）歲。經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者同意，將患者均分為參考組32例、試驗(yàn)組33例，實(shí)行對(duì)照試驗(yàn)。入選條件：生命體征平穩(wěn)與意識(shí)清醒的患者。排除精神障礙、嚴(yán)重創(chuàng)面感染的患者。

1.2 手術(shù)方法 骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行局部麻醉，肘屈90°，握住骨折端前臂、手指，持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳钦劢税磯海磯汗钦圻h(yuǎn)端反向擠壓，背側(cè)向下按壓，上體骨折遠(yuǎn)端復(fù)位，行小夾板固定。

1.3 護(hù)理方法 參考組常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括病情觀察、健康教育、心理護(hù)理等。試驗(yàn)組臨床護(hù)理路徑，具體如下：

1.3.1 術(shù)前訪視 由手術(shù)室巡回護(hù)士負(fù)責(zé)，術(shù)前一天到病房中收集患者的相關(guān)病歷資料，并進(jìn)行自我介紹，消除相互的陌生感，了解患者的年齡、手術(shù)名稱以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、精神狀態(tài)等，向患者簡(jiǎn)要介紹手術(shù)室的環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施、手術(shù)醫(yī)師以及麻醉醫(yī)師和手術(shù)過(guò)程中可能存在的注意事項(xiàng)情況等。根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、文化程度等相關(guān)現(xiàn)狀講解手術(shù)的方法、目的以及注意事項(xiàng)等，解決患者的疑慮。告訴患者手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士會(huì)在手術(shù)室陪伴，在患者身邊安撫他緊張、焦慮的心情，達(dá)到消除術(shù)前不良情緒的作用[2]。

1.3.2 術(shù)前心理及環(huán)境護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后要給患者進(jìn)行心理安慰，向患者介紹手術(shù)的過(guò)程、環(huán)境。在器械傳遞時(shí)要避免出現(xiàn)響聲，同時(shí)可以用手輕輕握住患者的手，讓其減輕內(nèi)心的痛苦。在患者實(shí)施手術(shù)前，應(yīng)對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行消毒，在患者麻醉時(shí)應(yīng)將手術(shù)室溫度控制在26～27℃，護(hù)理人員在進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)器械，避免遺漏情況，檢查器械是否為有效期、密裝是否完好、消毒滅菌是否合格等[3]。

1.3.3 手術(shù)中護(hù)理 護(hù)士協(xié)助麻醉師擺正患者體位，注意觀察患者的生命體征，動(dòng)作要嫻熟、輕柔，精準(zhǔn)快速傳遞器械，保持手術(shù)臺(tái)清潔。術(shù)中清點(diǎn)登記螺釘、鋼板、血管鉗等數(shù)量，防止損壞或遺失[4]。詢問(wèn)患者對(duì)于手術(shù)室的舒適度，為其選擇舒適體位，避免身體大面積顯露，做好其身體保暖。護(hù)士在手術(shù)時(shí)要囑患者放松心情，囑咐其要維持平穩(wěn)的呼吸。護(hù)士可以適當(dāng)通過(guò)肢體語(yǔ)言進(jìn)行護(hù)理，特別是在患者感到恐懼時(shí)，可以通過(guò)撫摸來(lái)進(jìn)行安撫患者，可以讓患者感受到被關(guān)注的親切情感，從而有效緩解內(nèi)心的焦慮和抑郁等情緒。為預(yù)防呼吸不暢要將患者的頭偏向一側(cè)，當(dāng)患者嘔吐時(shí)要清理口腔內(nèi)的分泌物以及將氣管內(nèi)的分泌物吸出。如果觀察到患者有呼吸困難、煩躁不安等臨床表現(xiàn)時(shí)，此時(shí)要排查引起患者上述癥狀的原因并及時(shí)進(jìn)行處理。手術(shù)過(guò)程中做好保暖措施，低溫情況下患者可能發(fā)生躁動(dòng)，要避免發(fā)生意外損傷，因?yàn)榛颊咴陝?dòng)不安的行為可能導(dǎo)致墜床，所以一定要做好約束措施。進(jìn)行四肢手術(shù)，還要抬高患肢促進(jìn)血液回流，減少肢體腫脹的情況。手術(shù)過(guò)程中，當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮不安的心理時(shí)，要用語(yǔ)言去安撫患者，同時(shí)可以輕輕握住患者的手，指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸來(lái)調(diào)節(jié)呼吸頻率，保持身心的松弛狀態(tài)，同時(shí)通過(guò)談話等轉(zhuǎn)移患者的注意力。手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員不隨意談?wù)?，不大聲喧嘩、談笑。手術(shù)結(jié)束時(shí)，護(hù)士用生理鹽水將患者皮膚上的消毒液及血液擦拭干凈，包扎切口，保持引流管通暢并且給予患者安撫[5]。全身麻醉患者在蘇醒期間可能出現(xiàn)躁動(dòng)不安等，手術(shù)室護(hù)士一定要協(xié)助麻醉醫(yī)師做好全身麻醉患者蘇醒期間拔管和患者的束縛，預(yù)防意外情況發(fā)生。患者完全清醒后，護(hù)士與麻醉師一同將患者送回病房，并與病房的護(hù)士交接，測(cè)量患者血壓，給予患者鼓勵(lì)，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。

1.3.4 手術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后2～3 d進(jìn)行術(shù)后回訪，如果患者的手術(shù)范圍較大，可以適當(dāng)延長(zhǎng)回訪的時(shí)間。回訪人員為手術(shù)巡回護(hù)士，態(tài)度要親切和藹，語(yǔ)言要通俗易懂，向患者了解傷口的情況以及肢體血運(yùn)、肢體活動(dòng)度和有無(wú)壓瘡和其他并發(fā)癥的情況?；颊哂胁贿m時(shí)給予適當(dāng)?shù)奶幚?，并且進(jìn)行安慰和解釋?；卦L后和麻醉醫(yī)師以及手術(shù)醫(yī)師及時(shí)溝通聯(lián)系，進(jìn)一步改善患者的生理和心理狀況，可以對(duì)患者進(jìn)行一些衛(wèi)生宣教，同時(shí)了解患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意程度[7]。護(hù)士回訪結(jié)束后向科室匯報(bào)，針對(duì)護(hù)理問(wèn)題提出解決的措施，進(jìn)而提高護(hù)理配合質(zhì)量。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 優(yōu)：復(fù)位滿意，骨折愈合，無(wú)痛感；良：復(fù)位一般，骨折愈合，輕微疼痛；差：骨折未愈合，復(fù)位不滿意。掌傾角、尺偏角越大則恢復(fù)效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組優(yōu)良率 隨訪6個(gè)月，參考組，優(yōu)12例，良15例，差5例，優(yōu)良率84.38%。試驗(yàn)組，優(yōu)20例，良11例，差2例，優(yōu)良率為93.94%。試驗(yàn)組的優(yōu)良率高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=10.24，P＜0.05）。

2.2 兩組掌傾角、尺偏角對(duì)比 復(fù)位前，兩組掌傾角和尺偏角相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。復(fù)位6個(gè)月后，試驗(yàn)組的掌傾角和尺偏角均顯著大于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組掌傾角、尺偏角對(duì)比（±s）

表1 兩組掌傾角、尺偏角對(duì)比（±s）

3 討論

臨床護(hù)理路徑是護(hù)理服務(wù)理念的成功轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步增強(qiáng)了護(hù)士的服務(wù)意識(shí)[8]。在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，能夠顯著提高患者接受手術(shù)治療的信心，充分體驗(yàn)手術(shù)室護(hù)士對(duì)于患者的愛(ài)心、責(zé)任心和細(xì)心，讓患者感受到護(hù)士的職業(yè)道德及高質(zhì)量服務(wù)，同時(shí)為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件[9]。橈骨骨折小夾板固定應(yīng)用臨床護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，有以下幾個(gè)要點(diǎn)：①在選擇小夾板時(shí)，一定要根據(jù)患者的實(shí)際情況，按照骨折的類型等合理選擇，夾板材質(zhì)主要以柳木、杉樹(shù)皮作為主要的材質(zhì)，當(dāng)然也可以根據(jù)實(shí)際情況選擇塑料材質(zhì)。②在利用小夾板固定骨折端時(shí)，一定要選擇一個(gè)合適的位置并且在夾板以及骨折的肢體之間放置棉花等柔軟的物體進(jìn)行固定，可以防止壓瘡的形成，然后用繃帶將夾板固定住。③在固定夾板后一定要重點(diǎn)觀察血運(yùn)是否暢通、肢體的體溫以及血液流動(dòng)和皮膚等是否有不良反應(yīng)，并且詢問(wèn)患者的感受，是否感覺(jué)繃帶過(guò)緊以及肢體端溫度下降，可以適當(dāng)調(diào)節(jié)繃帶的松緊度，防止血栓形成。另外，在利用小夾板固定后，患者可能出現(xiàn)血液流動(dòng)緩慢等并發(fā)癥，可以適當(dāng)?shù)匕茨χw，促進(jìn)血液循環(huán)。如果患者四肢冰冷、溫度過(guò)低，需要及時(shí)向組織醫(yī)師報(bào)告，并且對(duì)癥進(jìn)行治療。④夾板固定時(shí)，注意調(diào)節(jié)松緊度，過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致皮膚腫脹，而過(guò)松就會(huì)降低固定的效果。固定后彎曲肘關(guān)節(jié)呈現(xiàn)90°，前臂保持稍后位置，這樣的體位有利于促進(jìn)血液循環(huán)。⑤患者在康復(fù)期一定要注意飲食，少食多餐，增加蛋白質(zhì)的攝入，如骨頭湯等。復(fù)位后15 d左右進(jìn)行功能鍛煉促進(jìn)骨折的恢復(fù)，但是需要注意的是禁止進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)[10]。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用臨床護(hù)理后，臨床療效顯著提高，與參考組相對(duì)比差異明顯，P＜0.05。

綜上所述，利用臨床護(hù)理路徑對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者予以護(hù)理的效果明顯，有助于改善臨床療效。