高 倩

（本溪市第六人民醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 本溪 117000）

整體護(hù)理模式是以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)，為患者提供計(jì)劃性、連續(xù)性、系統(tǒng)性、全面性及社會(huì)、文化綜合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[1]。其目的是滿足肝硬化合并肝性腦病（hepatic encephalopathy，HE）患者生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面需要。肝硬化是一種常見消化系統(tǒng)疾病，最多見于肝炎患者。肝性腦病指肝功能嚴(yán)重失調(diào)導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂最終引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征[2]。HE病死率達(dá)20%以上，肝性腦病也是肝硬化失代償期最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。HE患者病程遷延，臨床通過(guò)藥物等治療同時(shí)實(shí)施有效、綜合護(hù)理干預(yù)，消除后續(xù)并發(fā)癥誘因，有助于延緩疾病進(jìn)展，我院通過(guò)對(duì)HE患者采用整體護(hù)理模式，旨在改善患者預(yù)后與疾病轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年4月至2020年3月收治的89例HE患者并隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組44例患者采用常規(guī)護(hù)理，其中男性22例，女22例，年齡（46.30±10.56）歲，病情程度依照肝功能分級(jí)（Child-Pugh 分級(jí)）[3]：A級(jí)14例，B級(jí)14例，C級(jí)16例；合并腎功能損害3例,合并感染5例。觀察組45例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理進(jìn)行干預(yù)：男26例，女19例，年齡（47.21±10.21）歲，病情程度：A級(jí)12例，B級(jí)15例，C級(jí)18例；合并腎功能損害4例，合并感染6例。兩組患者在性別、年齡、病情程度等一般資料上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者依據(jù)2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制定的《肝硬化肝性腦病診療指南》[4]進(jìn)行診斷；②患者入院后均完善肝臟功能、肝臟彩超、CT等一般化驗(yàn)及檢查；③患者及家屬同意本次研究并簽署相關(guān)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除原發(fā)顱內(nèi)代謝性腦病、原發(fā)顱內(nèi)感染、腦梗死、中樞神經(jīng)感染及精神疾病患者；②惡性腫瘤史患者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予HE入院常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，包括入院健康宣教，消化道護(hù)理，通過(guò)灌腸、飲食等減少機(jī)體毒物吸收，保持患者周圍環(huán)境潔凈，預(yù)防感染，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)用藥等治療措施，預(yù)防壓瘡，按時(shí)翻身，摔倒等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者并發(fā)癥。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理措施，具體包括：①入院健康評(píng)估，制定護(hù)理策略?；颊呷朐簳r(shí)病情程度不同，通過(guò)專業(yè)醫(yī)師分析并評(píng)估，將患者按照輕中重進(jìn)行分級(jí)，讓經(jīng)驗(yàn)更豐富的護(hù)理人員重點(diǎn)護(hù)理重癥患者，減少患者住院病情加重或并發(fā)癥發(fā)生等情況，入院健康評(píng)估并進(jìn)行健康宣教可進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)患交流，減輕了護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)，對(duì)重癥、風(fēng)險(xiǎn)較高患者可做到有效護(hù)理。②用藥與飲食指導(dǎo)；HE患者主要治療是通過(guò)藥物及飲食控制，保肝藥物及禁食動(dòng)物蛋白類等食物是治療的關(guān)鍵，對(duì)于HE患者可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷等情況，特別是并發(fā)腹水、腎功能降低、感染患者，用藥時(shí)一定要明確藥物禁忌證及相互作用，嚴(yán)格按照說(shuō)明書劑量及方式給予，避免快速、大量造成藥物積蓄與毒性反應(yīng)，調(diào)整患者飲食，植物蛋白替代動(dòng)物蛋白，避免腸內(nèi)氨類物質(zhì)吸收過(guò)多，部分患者出現(xiàn)便秘時(shí)禁用肥皂水灌腸[5]。③注重患者心理變化，HE患者年齡偏大，病程長(zhǎng)，一般基礎(chǔ)疾病較多，護(hù)理時(shí)應(yīng)注重與患者及家屬進(jìn)行交流溝通，減少他們的治療疑問(wèn)及顧慮，部分患者出現(xiàn)昏迷癥狀后自身會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，加上腦組織因氨代謝異常很容易導(dǎo)致情緒失常，作為護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)開導(dǎo)，必要時(shí)連同患者家屬對(duì)患者內(nèi)心不安進(jìn)行排解，對(duì)于重度焦慮患者可請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估并治療[6]。④嚴(yán)格監(jiān)督患者病情變化、減少并發(fā)癥發(fā)生。HE患者并發(fā)癥較多，伴有腹水等患者感染風(fēng)險(xiǎn)、電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)于伴有消化道出血患者尤其注意，及時(shí)報(bào)告處理，防止疾病進(jìn)一步惡化。⑤出院后健康教育與指導(dǎo)，HE患者的治療是一個(gè)長(zhǎng)期、緩慢的治療過(guò)程，出院后指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)自身機(jī)體抵抗能力，爭(zhēng)取早日融入社會(huì)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理滿意度指標(biāo)通過(guò)患者及科室護(hù)士定期組織進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：護(hù)理人員對(duì)患者病情掌握度、護(hù)理人員查房情況、護(hù)理人員健康宣教情況及患者對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、專業(yè)知識(shí)、護(hù)理人員專業(yè)操作等進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用問(wèn)卷答題模式進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，總分共100分，90分以上為滿意，60分以下為不滿意，計(jì)算護(hù)理滿意度；護(hù)理效果包括病情好轉(zhuǎn)率和惡化/病死率，通過(guò)對(duì)患者護(hù)理前后化驗(yàn)指標(biāo)、影像學(xué)指標(biāo)及臨床癥狀進(jìn)行觀察，臨床癥狀發(fā)生頻率減少，化驗(yàn)指標(biāo)改善表示患者好轉(zhuǎn)，計(jì)算患者護(hù)理好轉(zhuǎn)率及惡化（死亡）率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將探討整體護(hù)理在肝硬化合并肝性腦病患者護(hù)理中的臨床效果數(shù)據(jù)資料納入到SPSS20.0統(tǒng)計(jì)程序中處理，應(yīng)用Excel 2010核對(duì)數(shù)據(jù)后分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者，護(hù)理治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度、護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討論

HE發(fā)生與多種臨床疾病相似，受社會(huì)、心理、生物等多種因素影響[7]。HE病史長(zhǎng)，病情多變且預(yù)后效果差，疾病本身對(duì)患者神經(jīng)功能影響極易使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。同時(shí)HE患者年齡較大，肝功能降低，多數(shù)伴有腹水、消化道出血、脾功能異常等多器官功能降低，患者臨床治療困難。對(duì)于不同程度肝硬化肝性腦病患者臨床癥狀也不盡相同，輕度無(wú)明顯臨床癥狀，重度患者可出現(xiàn)肝腎昏迷甚至誘發(fā)死亡。整體護(hù)理措施是通過(guò)保障患者住院安全、協(xié)助患者平衡心理、社會(huì)功能，為患者提供全程、專業(yè)、主動(dòng)化護(hù)理內(nèi)容，對(duì)于狂躁患者可緩解其情緒，提高臨床整體治療效果。

整體護(hù)理內(nèi)容具有全面、規(guī)范、個(gè)性化等特點(diǎn)，可有效控制患者疾病進(jìn)展及減輕并發(fā)癥影響，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[8]。食管胃底靜脈曲張破裂是肝硬化患者的主要死亡原因。HE患者機(jī)體肝功能降低，代謝功能紊亂。消化道出血等會(huì)導(dǎo)致胃腸內(nèi)氨類物質(zhì)積聚，腸道內(nèi)堿性環(huán)境會(huì)使NH4+增多，腦組織出現(xiàn)水腫，影響患者神經(jīng)功能[9]。感染等會(huì)加重機(jī)體組織代謝紊亂，導(dǎo)致HE患者病情加重[10]。因此在護(hù)理過(guò)程通過(guò)健康宣教可使患者更加了解HE疾病，找到日常預(yù)防疾病發(fā)作方式，提高自身對(duì)抗疾病信心。護(hù)理過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者體溫、肝功能等變化，動(dòng)態(tài)掌握患者病情。操作時(shí)注意無(wú)菌操作，避免患者呼吸道感染，同時(shí)減少動(dòng)物蛋白攝入，避免了消化道內(nèi)氨類代謝物質(zhì)積聚，可有效改善患者氨中毒癥狀。進(jìn)行有效的健康教育，讓患者及家屬參與進(jìn)疾病防治中，減輕護(hù)理人員工作量，提高護(hù)理效率。合理規(guī)范患者飲食，按療程服用治療藥物，避免藥物濫用，同時(shí)降低藥物對(duì)肝臟進(jìn)一步損傷?；颊咄ㄟ^(guò)禁煙、戒酒、避免熬夜、適當(dāng)活動(dòng)等提高機(jī)體免疫力，可改善臨床癥狀。加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者心理負(fù)擔(dān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)患者治療中并發(fā)癥發(fā)生，提高患者治療效果。本次研究表明：觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者，護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性，P＜0.05。說(shuō)明整體護(hù)理對(duì)于HE治療安全有效，可提高患者護(hù)理滿意度，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)對(duì)于患者疾病轉(zhuǎn)歸確切有效。金催[11]報(bào)道，對(duì)肝硬化并發(fā)肝性腦病早期的患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況針對(duì)性的開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以很好的提升患者的康復(fù)速度，降低病情反復(fù)發(fā)作的可能；同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施也可以很好的改善護(hù)患關(guān)系，提升患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，整體護(hù)理模式可調(diào)節(jié)護(hù)患關(guān)系，增加患者住院護(hù)理滿意度，同時(shí)可改善患者治療效果，促進(jìn)HE患者疾病恢復(fù)。