劉香惠

（遼寧省盤錦市大洼區(qū)婦幼保健院，遼寧 盤錦 124200）

分娩是女性特殊的生理過程，具有良好分娩條件的產(chǎn)婦，一般采取自然分娩的方式。但在分娩的過程，由于伴隨有較為強烈的宮縮鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦容易產(chǎn)生恐懼、緊張的心理，同時承受著生理疼痛和精神壓力，會在一定程度上增加分娩風(fēng)險，出現(xiàn)分娩困難的情況，且常見于初產(chǎn)婦[1]。初產(chǎn)婦缺乏經(jīng)驗，對于分娩知識了解不足，往往會增加其心理負(fù)擔(dān)。產(chǎn)婦處于焦慮、緊張的狀態(tài)，不利于分娩安全、順利的進行，增加其對于疼痛的敏感度，分娩中出現(xiàn)宮口擴張緩慢、產(chǎn)程延長等情況，部分產(chǎn)婦需要接受剖宮產(chǎn)[2]。在初產(chǎn)婦分娩期間，應(yīng)該做好助產(chǎn)護理工作，盡可能減輕產(chǎn)婦的疼痛和不適感，緩解其精神壓力，能夠舒適、安全的分娩，減少分娩期間的風(fēng)險因素，進而為母嬰健康安全提供良好的保障[3]。本研究通過對180例初產(chǎn)婦分娩情況的觀察，探討全程導(dǎo)樂分娩在分娩過程中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為2018年6月至2019年6月與我院分娩180例初產(chǎn)婦，以隨機單盲法為分組原則，進行分組對照研究（觀察組和對照組各90例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦及其家屬知情同意，符合自然分娩條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：高危妊娠者；合并心臟病、高血壓者。觀察組產(chǎn)婦年齡23～39歲，平均年齡（27.08±2.71）歲，孕周36～40歲，平均孕周（38.64±1.18）周。對照組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均年齡（27.26±2.64）歲，孕周37～40歲，平均孕周（38.57±1.23）周。兩組基本資料差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組（常規(guī)護理）：詳細(xì)說明分娩期間的注意事項，進行體征監(jiān)測、胎心監(jiān)測，觀察產(chǎn)程進展情況。根據(jù)規(guī)律宮縮、宮口擴張情況進行產(chǎn)程評估。在宮口全開后，助產(chǎn)士進行接產(chǎn)，給予支持性護理，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)呼吸、用力，直至胎兒完全娩出。協(xié)助胎盤娩出后，檢查軟產(chǎn)道撕裂傷、陰道出血情況，對癥處理產(chǎn)后并發(fā)癥。觀察組（全程導(dǎo)樂分娩）：①產(chǎn)前護理。助產(chǎn)士需要詳細(xì)說明產(chǎn)婦自身以及胎兒的實際情況，調(diào)查了解產(chǎn)婦對于分娩的認(rèn)知情況，有針對性的講解分娩知識，對于產(chǎn)婦認(rèn)識不足的內(nèi)容，重點予以解釋說明，糾正產(chǎn)婦的錯誤認(rèn)知。介紹全程導(dǎo)樂分娩模式，說明導(dǎo)樂分娩對于安全、順利分娩的積極影響，并利用視頻資料進行演示，讓產(chǎn)婦對于分娩有著更加全面的了解。而已婚已育的助產(chǎn)士，可以向產(chǎn)婦分享分娩方面的經(jīng)驗，容易與之產(chǎn)生共情，產(chǎn)婦能夠認(rèn)真聽取護理人員的意見，自覺配合護理工作。助產(chǎn)士應(yīng)該多與產(chǎn)婦進行溝通，了解產(chǎn)婦所擔(dān)心、顧慮的問題，詳細(xì)予以解答。播放旋律輕柔、節(jié)奏愉快的音樂，營造輕松的氛圍，可以緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張的情緒。②產(chǎn)時護理。根據(jù)產(chǎn)程進展情況，實施針對性的護理干預(yù)。在第一產(chǎn)程，確認(rèn)產(chǎn)婦無禁忌證的情況下，鼓勵其多走動。利用分娩球，放松產(chǎn)婦的身體肌肉，有助于促進宮口擴張和胎頭下降。讓產(chǎn)婦傾聽胎心監(jiān)護的節(jié)律聲音，能夠增加產(chǎn)婦的幸福感。在第二產(chǎn)程，根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，自由變換體位姿勢，進行肢體按摩，可以達到緩解疼痛的目的。同時指導(dǎo)產(chǎn)婦如何用力、呼吸，促進胎兒娩出。產(chǎn)婦期間可以適當(dāng)進食、飲水，以達到補充能量、增強體力的目的。在第三產(chǎn)程護理中，助產(chǎn)士能夠與產(chǎn)婦持續(xù)進行溝通，鼓勵和稱贊產(chǎn)婦，幫助其建立信心，分散產(chǎn)婦的注意力，降低其對于疼痛的敏感程度。③產(chǎn)后護理。在產(chǎn)婦順利分娩后，持續(xù)進行體征監(jiān)護，加強對產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防，及時告知其胎兒的健康狀況，并對產(chǎn)婦表示贊許與肯定。同時進行母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，說明新生兒護理的注意事項，增加母嬰接觸，有助于增進情感，令產(chǎn)婦獲得安慰。

1.3 觀察指標(biāo) ①分娩情況：統(tǒng)計兩組自然分娩以及發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的產(chǎn)婦比例，記錄產(chǎn)程時間，檢測產(chǎn)后2 h出血量。②情緒狀態(tài)：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，對于產(chǎn)婦的抑郁情緒進行評價，HAMD評分越高說明產(chǎn)婦的抑郁情緒越為嚴(yán)重。③疼痛癥狀：應(yīng)用視覺模擬評分（VAS）量表，對于產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛癥狀進行評價，疼痛VAS評分越低說明產(chǎn)婦的疼痛癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和[n（%）]對計量資料和計數(shù)資料進行表示，組間分別行t值和χ2檢驗，P＜0.05代表組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局 觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率比對照組高（P＜0.05），產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血情況 觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間比對照組短（P＜0.05），產(chǎn)后2 h出血量比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局對比[n（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血情況觀察（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血情況觀察（±s）

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒狀態(tài)及疼痛癥狀 觀察組中，產(chǎn)婦產(chǎn)后的HAMD評分為（11.05±1.62）分，疼痛VAS評分為（4.92±0.55）分。對照組中，產(chǎn)婦產(chǎn)后的HAMD評分為（15.94±1.85）分，疼痛VAS評分為（6.09±0.72）分。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后的HAMD評分和疼痛VAS評分比對照組低（t=18.865、12.251，P＜0.05）。

3 討論

初產(chǎn)婦在分娩的過程中，往往會受到焦慮、緊張、恐懼等情緒因素的影響，增加了分娩難度，分娩過程中容易出現(xiàn)各類風(fēng)險問題，對于產(chǎn)婦和胎兒健康產(chǎn)生負(fù)面影響[4]。初產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)面情緒主要與缺乏經(jīng)驗以及對于分娩知識的認(rèn)知不足有關(guān)[5]。為了提高分娩質(zhì)量，獲得良好的分娩結(jié)局，需要讓產(chǎn)婦在安全、舒適的狀態(tài)下分娩，緩解其在分娩過程中的心理壓力，減輕其痛苦。在分娩護理中，應(yīng)該充分考慮產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，為其提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[6]。

全程導(dǎo)樂分娩是一種人性化的分娩護理方式，能夠充分照顧到產(chǎn)婦的心理、生理和情感，結(jié)合產(chǎn)婦的個體情況，有針對性的實施護理干預(yù)，采取適宜的技術(shù)手段，幫助產(chǎn)婦安全、順利分娩的同時，令其感到身心舒適[7]。在導(dǎo)樂分娩的過程中，由助產(chǎn)士全程陪伴，為其提供專業(yè)化的護理服務(wù)，關(guān)心產(chǎn)婦的實際感受。助產(chǎn)士應(yīng)該產(chǎn)婦積極溝通和交流，恰當(dāng)運用溝通技巧，態(tài)度親切、語氣溫和，能夠在語言、肢體動作、眼神上，表達出鼓勵和支持，讓產(chǎn)婦獲得良好的安慰[8]。產(chǎn)前進行健康教育，講解分娩知識，介紹全程導(dǎo)樂分娩模式，讓產(chǎn)婦可以保持平和的心態(tài)。在分娩的過程中，密切監(jiān)測產(chǎn)程進展[9]。結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況，自由調(diào)整體位姿勢，可以借助分娩球，促進胎兒娩出的同時，還可以減輕產(chǎn)婦的疼痛感。指導(dǎo)產(chǎn)婦如何運用深呼吸和正確用力，配合以按摩，使產(chǎn)程按照正常節(jié)律進行，提高產(chǎn)婦的舒適度[10]。在全程導(dǎo)樂分娩的過程中，產(chǎn)婦能夠由被動變?yōu)橹鲃?，在助產(chǎn)士的鼓勵和支持下，可以更加樂觀、自信的面對分娩，有助于提高其對于疼痛的耐受能力[11]。產(chǎn)婦始終保持良好的精神狀態(tài)，能夠減少負(fù)面情緒對于分娩的影響，確保其安全、順利的自然分娩，進而有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥和產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，更好的維護母嬰健康[12]。本研究結(jié)果顯示：與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率相對更高，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)后2 h出血量、HAMD評分以及疼痛VAS評分相對更低，總產(chǎn)程時間相對更短，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，初產(chǎn)婦接受全程導(dǎo)樂分娩，能夠幫助其安全、順利的分娩，減輕產(chǎn)婦的痛苦，緩解其心理壓力，減少分娩期間的風(fēng)險因素。