孫斌斌 張曉博

（1 遼健集團(tuán)撫礦總醫(yī)院，遼寧 撫順 113001；2 丹東市中心血站，遼寧 丹東 118000）

冠心病（coronary heart disease，CHD）是指人體的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致人體的血管出現(xiàn)堵塞的情況，使其心肌壞死或者心肌缺氧缺血引發(fā)心臟病[1]。其主要的發(fā)病人群以老年人群為主，加以近年來(lái)我國(guó)人口老齡化加劇，老年人群因年齡的不斷增長(zhǎng)其自身各項(xiàng)功能不斷退化衰竭，導(dǎo)致老年冠心病的發(fā)病率逐年上升[2]。目前臨床上冠心病的主要臨床癥狀表現(xiàn)為心絞痛、心肌硬化、陰性冠心病、心律失常以及心肌梗死等，該病對(duì)于患病者的生命健康和生活質(zhì)量有著極大的威脅[3]。在為冠心病患者的診斷治療中，需要為患者進(jìn)行常規(guī)的各項(xiàng)檢查，其中囊括核素心肌顯像、冠狀動(dòng)脈造影成像等多項(xiàng)檢查，為醫(yī)師的診療判斷提供有力的依據(jù)。但由于早期的冠心病患者癥狀并不顯著容易出現(xiàn)誤診的情況，使得患者的治療延誤。在治療冠心病中，需要針對(duì)患者的實(shí)際情況對(duì)癥下藥，因此需要對(duì)老年冠心病的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行有效的提升。本文針對(duì)為老年人群罹患冠心病運(yùn)用血清尿酸進(jìn)行檢驗(yàn)的診斷結(jié)果以及臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月至2019年12月收治的老年冠心病患者以及體檢者作為觀察對(duì)象，根據(jù)患者的身體情況將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例。以上100例研究對(duì)象均在我院進(jìn)行血清尿酸檢驗(yàn)。對(duì)照組中男性26例，女性24例，年齡60～85歲，平均年齡（65.23±3.45）歲；觀察組中男性22例，女性28例，年齡58～85歲，平均年齡（66.32±3.22）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝腎嚴(yán)重功能障礙者，患有精神認(rèn)知障礙者，患有糖尿病、高血壓等慢性病者。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。本次研究通過(guò)倫理委員會(huì)審查。

1.2 方法 兩組研究對(duì)象均進(jìn)行血清尿酸檢驗(yàn)，在進(jìn)行血清尿酸檢驗(yàn)前，告知其保證檢查時(shí)成空腹?fàn)顟B(tài)，并在檢查前零點(diǎn)后禁止進(jìn)食，保證自身的睡眠質(zhì)量和情緒，避免對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。進(jìn)行血液收集時(shí)，于檢查當(dāng)日清晨在研究對(duì)象手肘處采集靜脈血5 mL，并將研究對(duì)象的血液進(jìn)行促凝后，放置于離心機(jī)中進(jìn)行離心操作，操作完成后將研究對(duì)象的血清取出放置于專業(yè)化的生化分析儀器中，并將研究對(duì)象的STB、DBIL、I-Bil和血清尿酸指標(biāo)水平進(jìn)行記錄觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組研究對(duì)象的STB、DBIL、I-Bil和血清尿酸指標(biāo)檢測(cè)值。其中STB正常范圍值在3.4～17.1 μmol/L，DBIL正常范圍值在1.7～10.2 μmol/L，I-Bil正常范圍值在1.7～10.2 μmol/L，血清尿酸成人正常范圍值在90～420 μmol/L[4]。觀察兩組研究對(duì)象的心力衰竭情況以及觀察組患者血清尿酸在不同水平下的心力衰竭情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者總膽紅素（STB）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（I-Bil）均低于對(duì)照組，血清尿酸水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（μmol/L，±s）

表1 兩組研究對(duì)象的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（μmol/L，±s）

2.2 兩組研究對(duì)象的心力衰竭發(fā)生率對(duì)比 觀察組中心力衰竭患者為38例，占比76.00%，未發(fā)生心力衰竭患者為12例，占比為24.00%，總發(fā)生率為38例76.00%。對(duì)照組中心力衰竭患者為2例，占比為4.00%，未發(fā)生心力衰竭患者為48例，占比為96.00%，總發(fā)生率為2例96.00%（χ2=54.000，P=0.000）。

2.3 觀察組患者不同血清尿酸水平值心力衰竭發(fā)生率對(duì)比 當(dāng)患者的血清尿酸處于300～400 μmol/L時(shí)，發(fā)生心力衰竭的患者為12例，占比24.00%，當(dāng)患者的血清尿酸處于400～500 μmol/L時(shí)，患者的發(fā)生率為13例，占比26.00%，當(dāng)患者的血清尿酸＞500 μmol/L時(shí)，患者的心力衰竭發(fā)生率為25例，占比50.00%。由此可能看出，患者的血清尿酸水平越高患者的心力衰竭的發(fā)生率越高。

3 討論

冠心病被世界衛(wèi)生組織（WHO）分為以下五大類型：心絞痛、缺血性心力衰竭、心肌梗死、猝死以及無(wú)癥狀心肌缺血。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)冠心病的發(fā)病率極高，近年來(lái)還呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，在發(fā)達(dá)國(guó)家，冠心病的病死率排名首位[5]。引發(fā)冠心病的主要影響因素可將其分為可控制因素與不可控制因素。不可控制因素包括（性別、年齡、遺傳因素、感染等），可控制因素包括：自身的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及三酰甘油均出現(xiàn)過(guò)高的情況，同時(shí)存在高密度脂蛋白膽固醇較低、肥胖、糖尿病，不規(guī)律的生活飲食習(xí)慣，缺乏適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，以及長(zhǎng)期的酗酒，包括精神壓力等。對(duì)于患病者最易發(fā)作的原因與患者季節(jié)的交替更換以及長(zhǎng)期的情緒波動(dòng)較大、運(yùn)動(dòng)鍛煉量超過(guò)自身負(fù)荷、暴飲暴食、吸煙酗酒等[6]。在為冠心病患者的診斷治療中，需要為患者進(jìn)行常規(guī)的各項(xiàng)檢查，其中囊括核素心肌顯像、冠狀動(dòng)脈造影成像等多項(xiàng)檢查，為醫(yī)師的診療判斷提供有力的依據(jù)[7]。但由于早期的冠心病患者癥狀并不顯著容易出現(xiàn)誤診的情況，使得患者的治療延誤。在查找大量的文獻(xiàn)研究中，各類心血管疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、冠心病等慢性疾病）的發(fā)生發(fā)展都與患者的尿酸存在相應(yīng)的關(guān)聯(lián)性[8]，現(xiàn)階段對(duì)于血清尿酸的作用機(jī)制并無(wú)相關(guān)的研究資料。在對(duì)血清尿酸影響疾病發(fā)展進(jìn)程的研究中，血清尿酸會(huì)使糖尿病以及高血壓患者的血小板加速凝聚[9]，在不斷的聚集過(guò)程中形成血栓，間接的影響冠心病的發(fā)病，使得患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)栓塞的狀況[10]，從而導(dǎo)致患者的動(dòng)脈內(nèi)膜受到不同程度的損傷和破壞，在此過(guò)程中，尿酸鹽逐漸沉積在患者冠狀動(dòng)脈壁內(nèi)，其是使患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥硬化以及脂質(zhì)沉積的首要危險(xiǎn)因素[11]。在本次研究中，觀察組STB、DBIL、I-Bil顯著低于對(duì)照組且血清尿酸顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組心力衰竭發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，且觀察組患者血清尿酸水平值越高心力衰竭人數(shù)越多，由此可見(jiàn)血清尿酸以及膽紅素二者都可以作為診斷治療冠心病的科學(xué)依據(jù)，因體檢者的血清尿酸可以通過(guò)機(jī)體內(nèi)的腎小球進(jìn)行吸收過(guò)濾，在經(jīng)其尿液進(jìn)行排出，使得機(jī)體自身的血清尿酸水平始終保持在為穩(wěn)定的狀態(tài)下。由于冠心病患者疾病的發(fā)生發(fā)展影響，患者的腎小管分泌功能受到不同程度的損壞[12]，以此減少了腎小球的過(guò)濾量，最終造成患者的腎功能衰退，從而使其血清尿酸的吸收過(guò)濾以及排出均受到了極大的影響。在本次研究中可以看出為老年冠心病患者進(jìn)行血清尿酸檢驗(yàn)對(duì)于提高患者的診斷率以及觀察患者病情發(fā)展速度具有重要意義。

綜上所述，在臨床診斷老年冠心病中運(yùn)用血清尿酸進(jìn)行檢驗(yàn)，其檢驗(yàn)結(jié)果有助于疾病的診斷率，使得醫(yī)師對(duì)于患者的病情發(fā)展了解的更為清晰透徹，使得患者的心力衰竭情況得到了有效的關(guān)注，便于醫(yī)師更好的對(duì)癥下藥。