羅文春

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

兒童過(guò)敏性紫癜主要是因?yàn)镮gA參與的小血管炎癥，主要累及皮膚小血管、消化道、腎臟、關(guān)節(jié)、心、肺、肝臟、腦等器官[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該疾病近年的發(fā)病率呈正增長(zhǎng)趨勢(shì)，冬春季節(jié)為該疾病的高發(fā)季節(jié)，主要患病人群為2～15歲的兒童，其中10歲以下兒童占90%。兒童過(guò)敏性紫癜的病因尚不明確，部分學(xué)者認(rèn)為該疾病的發(fā)病與個(gè)體遺傳、環(huán)境、免疫異常等因素有關(guān)，感染、食物、藥物、花粉、蟲咬、外傷等均可誘發(fā)過(guò)敏性紫癜的發(fā)生[2]。其發(fā)病機(jī)制主要以IgA介導(dǎo)的免疫復(fù)合物沉積在小血管壁，從而導(dǎo)致系統(tǒng)性變應(yīng)性毛細(xì)血管及細(xì)小動(dòng)脈炎引起血漿外滲至皮下、黏膜下和漿膜下的一種疾病，如果免疫復(fù)合物沉積在腸壁小血管，則會(huì)出現(xiàn)腹痛及消化道出血癥狀，如果免疫復(fù)合物沉積在腎臟系膜區(qū)，則會(huì)出現(xiàn)新月體增生導(dǎo)致的血尿及蛋白尿[3-4]。為進(jìn)一步了解兒童過(guò)敏性紫癜的臨床特點(diǎn)在近5年的變化情況及其預(yù)后影響因素，特對(duì)我院2014年1月至2019年1月收治的500例兒童過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行回顧性分析，以便了解其臨床特點(diǎn)變化及對(duì)預(yù)后影響因素進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年1月至2019年1月收治的所有過(guò)敏性紫癜患兒，共有500例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2005年維也納國(guó)際會(huì)議所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚紫癜；②彌散性腹痛；③組織學(xué)檢查示以IgA為主要的免疫復(fù)合物沉積；④急性關(guān)節(jié)炎或者是關(guān)節(jié)疼痛；⑤腎臟受累。符合①和②③④⑤中其中一個(gè)條件的，可診斷為兒童過(guò)敏性紫癜。排除嚴(yán)重感染、過(guò)敏性蕁麻疹、出血性疾病引起的皮膚紫癜等疾病。

1.2 方法 對(duì)500例患兒的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括年齡、性別、發(fā)病季節(jié)、臨床癥狀等。

2 結(jié)果

2.1 患兒的發(fā)病年齡、性別及發(fā)病率情況 500例患兒中，男性患兒有288例，占比57.60%，女性患兒有212例，占比42.40%，男女比為1.36∶1，男性患兒明顯多于女性患兒。發(fā)病年齡在2～16歲，平均發(fā)病年齡在（8.34±2.13）歲，其中3歲以下患兒有18例，占比3.60%，3～6歲患兒有118例，占比23.6%，7～14歲患兒有362例，占比72.40%，15歲以上患兒有2例，占比0.40%。主要的發(fā)病年齡在3～14歲。2014～2019年我院住院兒童過(guò)敏性紫癜患兒分別為51、72、85、127、165例，逐年呈上升趨勢(shì)。

2.2 患兒的發(fā)病月份情況 1月、10月、11月、12月為兒童過(guò)敏性紫癜的發(fā)病高發(fā)期。見表1。

2.3 患兒的臨床表現(xiàn)情況 500例患兒中有496例患兒出現(xiàn)皮膚紫癜，占比99.20%。其中臨床癥狀表現(xiàn)最多的為皮膚紫癜+腹痛。見表2。

表1 各月份小兒過(guò)敏性紫癜發(fā)病情況

表2 500例患兒臨床癥狀情況對(duì)比（n，%）

2.4 患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查情況 500例患兒入院后均對(duì)其進(jìn)行血、尿、糞便常規(guī)檢查，其中有476例患兒進(jìn)行血凝全套檢查。這476例患兒中有252例患兒（占比52.94%）出現(xiàn)D二聚體升高。有234例患兒進(jìn)行IgA檢查，其中有105例（占比44.87%）出現(xiàn)IgA值升高情況。

2.5 腎臟受累情況 500例患兒中有45例患兒出現(xiàn)腎臟損害情況，其中有26例患兒出現(xiàn)蛋白尿，有4例患兒出現(xiàn)單純血尿情況，有15例患兒出現(xiàn)血尿及蛋白尿。所有病例患兒中出現(xiàn)最短出現(xiàn)腎臟受累時(shí)間為1 d，最長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)腎臟受累為6個(gè)月后。

2.6 誤診情況 有16例患兒被誤診，其中有10例患兒因?yàn)楦雇吹结t(yī)院就診，有4例患兒被誤診為腸胃炎，有2例患兒被誤診為闌尾炎，有1例患兒被誤診為消化不良，有2例患兒被誤診為膽囊炎，有1例患兒被誤診為膽道蛔蟲+急性胃炎；有3例患兒因?yàn)楦雇床⑾莱鲅徽`診為消化道潰瘍和出血性腸炎；有3例患兒因關(guān)節(jié)疼痛被誤診為關(guān)節(jié)外傷。

2.7 治療與轉(zhuǎn)歸情況 500例患兒在住院期間，囑咐其注意休息，在飲食方面給予過(guò)敏性紫癜膳食指導(dǎo)。常規(guī)治療藥物主要由雙嘧達(dá)莫、維生素C、抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑等，其中有15例患兒使用了強(qiáng)的松口服液治療，有18例患兒使用地塞米松治療，有475例（95.00%）患兒采取甲強(qiáng)龍靜脈滴注治療，使用的劑量為1～2 mg/（kg·d），如果患兒的臨床癥狀比較明顯，則根據(jù)實(shí)際情況增加甲強(qiáng)龍的劑量，一般控制在15～30 mg/（kg·d）。3例患兒因消化道出血給予人血丙種球蛋白治療?；純翰∏榫兴棉D(zhuǎn)，隨訪3個(gè)月，均無(wú)不良反應(yīng)事件發(fā)生。

3 討論

兒童過(guò)敏性紫癜又被稱為出血性毛細(xì)血管中毒癥，屬于微血管變態(tài)反應(yīng)性出血類疾病。該疾病會(huì)使機(jī)體皮膚小血管、關(guān)節(jié)、消化道、腎臟、腦、心、肺等系統(tǒng)、器官受累，其中最主要的表現(xiàn)就是皮膚紫癜，大部分患者以皮疹為首發(fā)癥狀[5-8]。部分患者因?yàn)橄腊Y狀導(dǎo)致非典型性紫癜使其在診斷期間容易誤診、漏診，耽誤其治療，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，影響治療效果。有資料報(bào)道[9-10]，患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度與腎臟受累和兒童過(guò)敏性紫癜的預(yù)后有著密切關(guān)系，隨著年齡的增長(zhǎng)，腎臟受到的損害的發(fā)生率及損害程度將會(huì)越大。加強(qiáng)對(duì)該疾病臨床特點(diǎn)的認(rèn)知度，提高早期診斷及防治水平，對(duì)治療兒童過(guò)敏性紫癜具有重要意義[11-13]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：500例過(guò)敏性紫癜患兒中，男性患兒明顯多于女性患兒，主要發(fā)病年齡在3～14歲，2014～2019年發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)；1月、10月、11月、12月為該疾病的高發(fā)期；從臨床癥狀來(lái)看，皮膚紫癜+腹痛患兒最多，占比30.80%；血、尿、糞便常規(guī)檢查結(jié)果顯示，52.94%的患兒出現(xiàn)D二聚體升高，44.87%的患兒出現(xiàn)IgA值升高情況。其中有45例患兒出現(xiàn)腎臟損害情況，16例被誤診，經(jīng)對(duì)癥治療后所有患兒病情均有好轉(zhuǎn)。

綜上所述，兒童過(guò)敏性紫癜疾病是兒童期常見的一類系統(tǒng)性血管炎，主要對(duì)患兒皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道、腎臟等造成損害，其中，腎臟受累的程度對(duì)該疾病的治療、病程以及預(yù)后有著密切關(guān)系，近年來(lái)該疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其中出現(xiàn)消化道受累癥狀是非典型紫癜，在診斷過(guò)程中易被誤診，采用胃腸鏡檢查能早期診斷該疾病，提高診斷率，因此需提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)兒童過(guò)敏性紫癜的認(rèn)識(shí)，能及時(shí)對(duì)系統(tǒng)受累情況采取正確的處理措施，才能有效提高治愈率與好轉(zhuǎn)率，能有效改善兒童過(guò)敏性紫癜的預(yù)后。