馬愛新

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

腦梗死為神經(jīng)科常見的一種疾病，多發(fā)于45～70歲中老年人群，主要受腦動脈硬化、栓塞影響而發(fā)病。在臨床中，腦梗死患者常見臨床癥狀有高級神經(jīng)活動障礙、偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等。由此得知腦梗死會嚴(yán)重影響患者日常生活，有必要采取有效措施進(jìn)行醫(yī)治[1]。近年來，不少學(xué)者[2-3]表示在腦梗死患者治療中應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合用藥的療效顯著，安全性高?；诖耍敬窝芯窟x取2017年1月至2018年1月在我院接受治療的腦梗死患者100例，探究阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的醫(yī)治效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次選取2017年1月至2018年1月在我院進(jìn)行醫(yī)治的100例腦梗死患者，均經(jīng)CT或MRI診斷確診，且均符合臨床有關(guān)“腦梗死”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者知情并簽署相關(guān)治療同意書；同時(shí)，對于患有其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重原發(fā)性精神疾病及存在相關(guān)藥物禁忌證者給予排除。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將患者分為對照組與觀察組，各50例，觀察組男女比例為28∶22；年齡為54～79歲，年齡均值為（65.80±1.20）歲；發(fā)病至治療時(shí)間0.8～23.5 h，平均為（12.80±0.30）h。對照組男女比例為29∶21；年齡為55～78歲，年齡均值為（65.90±1.10）歲；發(fā)病至治療時(shí)間0.7～23.4 h，平均為（12.60±0.50）h。兩組在基礎(chǔ)資料方面無明顯差異性，有可比的意義。

1.2 方法 本次所有患者均實(shí)施基礎(chǔ)方法治療，即控制血糖、血壓治療，并適當(dāng)對患者基于營養(yǎng)支持，合理使用腦保護(hù)劑等。對照組患者在此基礎(chǔ)上，采取阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078）醫(yī)治，每次100 mg，每日1次，口服。觀察組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，采取阿司匹林（同對照組）聯(lián)合氯吡格雷（賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180029）醫(yī)治。氯吡格雷用法用量：每次75 mg，每日1次，口服。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度量表（NIHSS）評分、日常生活活動能力量表（Barthel），對兩組患者治療前后的神經(jīng)功能、日常生活活動能力進(jìn)行評分；NIHSS評分越低，則表示患者的神經(jīng)功能缺損程度改善越明顯；Barthel評分越高，表明患者日常生活改善程度越好。②根據(jù)患者的臨床癥狀及體征情況，將臨床療效分為3個(gè)等級：通過積極的醫(yī)治，患者的臨床癥狀消除，體征恢復(fù)正常，NIHSS評分下降超過90%為顯效；臨床癥狀有所消除，體征有所改善，NIHSS評分下降70%～90%為有效；均達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行蕿轱@效、有效兩項(xiàng)有效率之和。③對兩組不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、頭暈發(fā)生情況進(jìn)行對比評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，NIHSS評分和Barthel評分均屬于計(jì)量數(shù)據(jù)，使用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率均屬于計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在臨床療效方面的對比 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組在NIHSS評分及Barthel評分方面的對比 治療前兩組NIHSS評分、Barthel評分無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），Barthel評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率方面的對比 觀察組50例患者中，惡心、嘔吐、頭暈分別為1、0、1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%；對照組50例中，惡心、嘔吐、頭暈分別為1、1、1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.00%（χ2=0.576，P＞0.05）。

表1 兩組在臨床療效方面的對比[n（%）]

表2 兩組在NIHSS評分及Barthel評分方面的對比（分，±s）

表2 兩組在NIHSS評分及Barthel評分方面的對比（分，±s）

3 討論

臨床研究表明，腦梗死患者的發(fā)病比較急，大部分患者沒有前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)可達(dá)高峰，并且大多數(shù)患者為完全性卒中表現(xiàn)，合并輕度意識障礙，因此針對腦梗死患者采取及時(shí)有效的治療是十分必要的[5]。

有學(xué)者[6]表示，在腦梗死患者的臨床治療過程中，基礎(chǔ)治療是必不可少的，包括：控制患者血糖、血壓水平，合理補(bǔ)充營養(yǎng)液及腦保護(hù)劑等。但是單純的基礎(chǔ)治療效果不顯著，為此有必要給予其他藥物治療。此次研究重點(diǎn)提到阿司匹林和氯吡格雷藥物的應(yīng)用。其中，阿司匹林來為氧化酶抑制劑之一，該藥物能夠?qū)σ阴；h(huán)酶的活性進(jìn)行有效抑制，進(jìn)一步使PG合成酶受到有效抑制；此外，有研究[7-13]表明，阿司匹林的抗血栓效果不夠理想，因此在治療腦梗死患者過程中，還有必要配合氯吡格雷藥物。在此次研究中，觀察組采取阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，對照組則采取阿司匹林治療，結(jié)果顯示：治療后，觀察組治療總有效率、Barthel評分、NIHSS評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無差異（P＞0.05）。表明阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死效果顯著，能夠促進(jìn)神經(jīng)功能缺損程度改善，提高生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)事件發(fā)生較低，安全性高。李全偉等[14]報(bào)道，觀察組治療總有效率、NIHSS評分、Barthel評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示針對腦梗死患者予以阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療，可提升治療效率，改善腦神經(jīng)的缺損情況，有效提升預(yù)后生活質(zhì)量。與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，在臨床中采取阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死，效果明顯，對患者神經(jīng)功能及日常生活活動能力能起到很好的改善作用，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。