王麗娟

（遼寧省大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，因冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死[1]。冠心病屬于心血管疾病，隨病情進展，很容易發(fā)生心力衰竭或心肌梗死，需長期服藥[2]。由于長時間患病，部分患者難免存在焦慮、恐懼等不良情緒，生活質(zhì)量嚴重降低。既往常規(guī)護理僅關(guān)注疾病本身，忽略了患者在情緒、生活方面的訴求，實施效果不佳，逐漸被認知行為干預(yù)替代，臨床護理工作質(zhì)量和效率均顯著提升[3]。本研究選取病例簡要分析認知行為干預(yù)在冠心病患者中的實踐意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗選取對象為入院檢查后確診109例冠心病患者，納入時間為2019年5月至2020年4月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床冠心病診斷與治療指南》關(guān)于冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者獲得知情權(quán)，且簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴重臟器疾病者；②曾接受過心臟治療；③合并語言表達或認知功能障礙。所有病例按照隨機數(shù)字表法分組。對照組54例，男28例、女26例，年齡53～78歲，平均年齡（65.52±4.17）歲；病程2～13年，平均病程（7.52±1.23）年。觀察組55例，男26例、女29例；年齡最小者55歲，年齡最大者76歲；年齡均值（65.52±3.86）歲；病程1～11年，平均病程（6.42±1.71）年。統(tǒng)計后進行對比，基本一致（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，為患者營造良好的住院環(huán)境，提供用藥指導(dǎo)，實施健康宣教。觀察組實施認知行為干預(yù)，內(nèi)容如下：①認知干預(yù)。在護理工作中，用簡潔、通俗的語言向患者及家屬普及冠心病知識、治療方法、護理措施、注意事項，增強患者認知，糾正其錯誤認識。主動與患者溝通交流，以音樂療法、心理沙盤游戲等形式，幫助其克服焦慮、抑郁等不良情緒，給予其鼓勵，使患者以樂觀的心態(tài)配合臨床護理工作。②行為干預(yù)。a.用藥：告知患者遵醫(yī)囑用藥重要性，禁止私自更改藥量或停服，制作用藥提示卡懸掛在病房，便于患者隨時查看。b.運動：依據(jù)患者的年齡、喜好，為其制訂運動方案，鼓勵其在業(yè)余時間打太極、游泳等，養(yǎng)成科學(xué)、健康的運動習(xí)慣。c.飲食：叮囑患者少食多餐，控制高熱量、膽固醇、鹽分攝入，食物中應(yīng)富含膳食纖維，少吃油炸、烤制類食物。d.生活：提醒患者注意保暖，增加飲水量，定時排便，排便時切勿過于用力，以免加劇心臟負擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo) ①焦慮評分、抑郁評分：根據(jù)焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[5]進行評價。SAS標(biāo)準(zhǔn)50分，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、70分以上為重度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)53分，53～62分為輕微抑郁、63～72分為中度抑郁、73分以上為重度抑郁。②生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）[6]評估，內(nèi)含生理功能（15分）、生理職能（15分）、社會功能（12分）、情感職能（10分）、活力（8分）、軀體疼痛（10分）、一般健康狀況（15分）、精神健康（15分）8個維度，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。③依從率：以醫(yī)院自制調(diào)查問卷評估患者依從性，內(nèi)含飲食、用藥、運動3個方面內(nèi)容，共計100分，分為完全依從（90～100分）、部分依從（60～89分）、不依從（60分以下）。依從率即用百分數(shù)表示完全依從與部分依從之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0對本研究數(shù)據(jù)進行處理，SAS和SDS評分、生活質(zhì)量評分等計量資料行t檢驗，用（±s）表示；依從率等計數(shù)資料用（n，%）表示，行χ2檢驗。數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評分比較 干預(yù)前兩組SAS評分、SDS評分基本接近（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS評分均比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（分，±s）

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.2 生活質(zhì)量評分比較 觀察組生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、活力、軀體疼痛、一般健康狀況、精神健康各維度評分均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較（分，±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較（分，±s）

2.3 兩組依從率比較 觀察組患者依從率顯著比對照組高，差異有顯著性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者依從率比較[n（%）]

3 討論

冠心病指由心肌缺血、缺氧引發(fā)的一系列癥狀，表現(xiàn)為心悸氣促、胸悶胸痛，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，影響生活質(zhì)量，而且會導(dǎo)致患者病情惡化[7]。因此應(yīng)關(guān)注臨床護理工作，改善患者負性情緒，提高其生活質(zhì)量。既往常規(guī)護理過于單一，缺乏全面性和有效性，逐漸被認知行為干預(yù)替代。認知行為干預(yù)是一種新型護理模式，從屬于心理護理，在焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒改善方面效果顯著，有助于幫助患者克服心理及認知障礙，確保其積極配合臨床護理工作[8]。

部分冠心病患者對自身疾病、身心狀況缺乏認知，又因長期用藥，很容易產(chǎn)生不良情緒，甚至存在抗拒治療、不遵醫(yī)囑用藥等情況，導(dǎo)致臨床治療及護理效果大打折扣。實施認知行為干預(yù)，能夠幫助冠心病患者明確病因及自身身體狀況，增加其對相關(guān)疾病知識的了解，以此消除患者的恐懼、憂慮等不良情緒，以免其過于擔(dān)憂，提高臨床護理工作配合度及用藥依從性，加快病情恢復(fù)，改善生活質(zhì)量[9]。認知行為干預(yù)從認知、行為兩個方面，對患者實施臨床護理干預(yù)，使患者了解更多疾病知識的同時，還能夠使其不良情緒得到有效緩解。同時，從用藥、運動、飲食、生活等方面為患者提供具體的護理指導(dǎo)，兼具針對性和有效性，有助于降低患者的體質(zhì)量，提高其免疫力，增強心肺功能，加速血液循環(huán)，幫助患者養(yǎng)成科學(xué)、良好的飲食及生活習(xí)慣，這對病情改善非常有效[10]。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者焦慮、抑郁評分低于對照組，生活質(zhì)量、依從性均明顯高于對照組（P＜0.05），提示認知行為干預(yù)對患者的不良情緒、生活質(zhì)量改善非常有效，提高其在臨床護理工作中的依從性。

綜上所述，認知行為干預(yù)應(yīng)用于冠心病患者臨床效果顯著，不僅能夠改善患者的不良情緒，還能夠提高其生活質(zhì)量，便于其積極配合臨床護理工作，值得臨床推廣應(yīng)用。