孫靜紅

（阜新市中醫(yī)醫(yī)院西藥局，遼寧 阜新 123000）

糖尿病患者多由于胰島素功能缺陷，分泌胰島素障礙而發(fā)病，患者發(fā)病后血糖長期保持較高水平，易引發(fā)其他器官功能并發(fā)癥。我國糖尿病患者發(fā)病率逐年提高，其中T2DM是臨床上最為常見的一種分型，占糖尿病患者比例的85%左右[1]。大部分T2DM患者初診時已經(jīng)有多年高血糖病史，給予常規(guī)磺脲類、雙胍類藥物難以控制血糖，多需要進(jìn)行胰島素治療。甘精胰島素是一種胰島素類似物，易被人體吸收，控制血糖水平[2]。瑞格列奈是一種胰島素促泌劑，通過促進(jìn)胰島素分泌，可有效降低患者血糖水平，快速發(fā)揮藥效[3]。為研究甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療T2DM的療效，本文于我院2019年3月至2020年3月收治的T2DM患者中隨機(jī)選取90例進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院90例患者為樣本，對照組45例，性別男∶女=22∶23，平均年齡（49.82±2.64）歲，平均病程（4.38±0.91）年；觀察組45例，性別男∶女=22∶13，平均年齡（50.17±2.53）歲，平均病程（4.41±0.86）年。兩組患者一般資料差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足《中國2型糖尿病防治指南（2017）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他類型糖尿病患者。②存在精神障礙、認(rèn)知障礙的患者。③對藥物過敏的患者。④患有肝臟、腎臟等器官功能障礙的患者。

1.3 方法 對照組患者給予甘精胰島素治療（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（北京）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140052），用法用量：0.20 U/kg，睡前給藥，視患者血糖水平對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。觀察組聯(lián)合應(yīng)用瑞格列奈（生產(chǎn)企業(yè)：北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20133037）治療，首次給予0.50～1 mg，視患者血糖水平調(diào)整劑量。兩組患者均需要持續(xù)治療3個月。此外對患者飲食、運動進(jìn)行指導(dǎo)，保證營養(yǎng)均衡，適量運動。

1.4 觀察指標(biāo) ①抽取患者空腹和餐后2 h靜脈血3 mL，使用血糖測試儀進(jìn)行FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）的檢查。使用糖化血紅蛋白檢測儀進(jìn)行HbA1c（糖化血紅蛋白）的檢查[4]。②記錄患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括頭暈、低血糖。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗計量資料（±s），使用χ2檢驗計數(shù)資料（%），P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對比 觀察組FPG、2 hPG、HbA1c指標(biāo)明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對比 觀察組低血糖發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），而頭暈與對照組相比差異無顯著性（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比[n（%）]

3 討論

糖尿病作為臨床常見慢性病，治療難度高，周期長，患者需要終身服藥控制血糖水平。T2DM是糖尿病最常見的一種，大部分T2DM患者均表現(xiàn)出血糖血脂異常，患者腎臟功能出現(xiàn)異常[5]。有研究[6]指出，患者機(jī)體高血糖水平，會促進(jìn)IL-6因子的分泌，造成患者機(jī)體產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致胰島功能損傷，在患者機(jī)體內(nèi)形成惡性循環(huán)，威脅患者生命安全。因此及早對T2DM患者使用合適的治療方案，控制患者血糖水平，有利于控制病情的進(jìn)展。T2DM患者給予口服降糖藥物很難取得良好的治療效果，多需要給予預(yù)混胰島素聯(lián)合治療，提高臨床療效，保障患者血糖水平更加穩(wěn)定[7]。

甘精胰島素作為胰島素類似物，通過皮下注射，中和酸性溶液后形成甘精胰島素，能夠保持長期穩(wěn)定的藥物濃度。甘精胰島素能夠分解六聚體為單聚體和二聚體，更容易被人體吸收，提高患者機(jī)體調(diào)整血糖水平的能力[8]。有研究[9]表明，甘精胰島素優(yōu)勢在于易吸收，藥效長，能夠持續(xù)性控制患者血糖水平。也有研究[10]提出，單獨給予甘精胰島素治療，患者餐后容易出現(xiàn)高血糖癥狀，若餐后加大劑量治療，會增加低血糖發(fā)病率。因此在臨床上提出聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素和口服降糖藥物提高臨床療效，同時保證患者的用藥安全性。瑞格列奈是胰島素促泌劑，能夠結(jié)合36KDA蛋白，促進(jìn)鉀通道關(guān)閉，鈣離子內(nèi)流，從而促進(jìn)胰島素的分泌，降低血糖水平。瑞格列奈半衰期不足1 h，患者口服4～5 h后血藥濃度可降低至用藥前水平，無藥物蓄積作用，能夠經(jīng)過肝膽代謝經(jīng)糞便排出，藥物代謝速度快，藥效持續(xù)時間較短[11]。瑞格列奈作為糖尿病治療的一線藥物，餐前口服，可快速被人體吸收，起效速度快，可達(dá)到理想的降糖效果。一般情況下，患者餐前15～30 min內(nèi)口服藥物，用藥后4 h，患者體內(nèi)藥物濃度趨近于0。瑞格列奈是通過刺激胰島功能，釋放胰島素，達(dá)到降低血糖水平的作用，藥效短，患者需要長期服用，臨床療效受到患者用藥依從性影響，患者出于擔(dān)憂加重機(jī)體負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂，可能私自停藥，對臨床療效產(chǎn)生影響。

本文應(yīng)用甘精胰島素與瑞格列奈聯(lián)合治療T2DM，結(jié)果顯示：觀察組FPG、2 hPG、HbA1c對比差異有顯著性（P＜0.05）。說明聯(lián)合用藥可有效減少降糖藥的使用，充分發(fā)揮甘精胰島素長效藥的優(yōu)勢，有利于減輕患者心理負(fù)擔(dān)。原因是：甘精胰島素藥效可持續(xù)24 h，抑制患者高血糖癥狀。聯(lián)合用藥可發(fā)揮出協(xié)同藥效，作為外源性胰島素補(bǔ)充，可促進(jìn)內(nèi)源性胰島素分泌，達(dá)到理想的降糖效果。本研究結(jié)果與張飛華等[12]的研究結(jié)果相一致。另外，本研究觀察組低血糖1例（2.22%），明顯低于對照組低血糖6例（13.33%），差異有顯著性（P＜0.05）。說明聯(lián)合用藥治療可達(dá)到良好的降糖效果，使患者血糖水平保持穩(wěn)定。同時甘精胰島素?zé)o峰值血藥濃度，能夠保證降糖效果持續(xù)穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，控制胰島素用藥劑量，預(yù)防大劑量用藥，降低低血糖風(fēng)險。

綜上所述，聯(lián)合使用甘精胰島素以及瑞格列奈治療T2DM患者，可有效提高療效，控制血糖水平，預(yù)防低血糖的發(fā)生，在臨床上推廣應(yīng)用優(yōu)勢顯著。