鄭淑梅

（遼寧省鞍山市雙山醫(yī)院CT、MR室，遼寧 鞍山 114032）

股骨頭壞死（femoral head necrosis，ANFH）是臨床較為常見的骨關節(jié)疾病，其發(fā)病原因主要是股骨頭血運受阻，通常引起發(fā)病的外界因素有外傷、酗酒、激素使用等[1]，主要臨床癥狀是股骨頭塌陷、變形從而引起功能障礙，如果治療不及時，會致殘，而且致殘率較高[2]，一旦患病，會給患者及家屬造成很大的身心傷害，因此及時的診斷治療尤為重要。目前常見的診斷手段主要有CT、磁共振、X線等，通過影像對骨關節(jié)的形狀等進行分析從而判定患病情況[3]。每種檢測方法的靈敏度、特異度以及對應的檢出率有所有差異[4]，本文詳細分析了CT、磁共振在股骨頭壞死患者中的診斷價值，為更好的臨床方式選擇奠定理論基礎，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年2月至2019年2月收治的股骨頭壞死患者共計80例，關節(jié)數(shù)89例。其中男性45例，關節(jié)例數(shù)50例，年齡42～80歲，平均年齡（62.09±3.55）歲，體質(zhì)量45～75 kg，平均體質(zhì)量（57.09±5.67）kg；女性35例，關節(jié)例數(shù)39例，年齡43～80歲，平均年齡（62.77±3.09）歲，體質(zhì)量44～73 kg，平均體質(zhì)量（56.97±5.97）kg。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①病患病程資料齊全，有可參考性；②最終手術探查顯示均為股骨頭壞死，累計關節(jié)85例；③病患及其家屬熟知本次研究的內(nèi)容且表示自愿參加。排除標準：①患者存在其他高風險疾病，無法進行影像掃描檢查；②患者存在一定精神障礙，無法配合研究。

1.3 方法 分別對患者進行CT和磁共振檢查，以患者手術判定結果作為診斷的金標準來計算股骨頭壞死的檢出率以及ARCO分期檢出結果，并進行對比分析。

1.3.1 CT檢查 使用螺旋掃描儀（型號：SKYSCAN 2214，生產(chǎn)廠家：德國布魯克）進行檢查，參數(shù)設置為管電壓120 kV，管電流220～300 mAs，掃描層厚設置為10 mm，掃描層間距設置為10 mm。掃描時患者仰臥于儀器下，根據(jù)患者情況調(diào)整好儀器位置，然后進行股骨頭的斷層掃描。

1.3.2 磁共振檢查 使用1.5T超導型磁共振掃描儀（型號：OpenMarkⅢ/3000，生產(chǎn)廠家：德國西門子），掃描參數(shù)設置為掃描厚層5 mm，掃描層間距6 mm，掃描時患者仰臥，根據(jù)患者情況，必要時可加掃冠狀面。

1.4 觀察項目 觀察記錄CT與磁共振在股骨頭壞死掃描檢出率以及ARCO的分期檢出結果，并進行對比分析。

1.5 數(shù)據(jù)處理 使用統(tǒng)計學軟件（SPSS 19.00版本）對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料表示方法為（±s），計數(shù)資料表示方法為（%），當P＜0.05時，認為差異有顯著性。同時進行多因素行Logistics回歸分析學意義。

2 結果

2.1 兩組CT和磁共振的股骨頭壞死檢出率比較 磁共振股骨頭壞死陽性檢出率明顯高于CT，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組CT與磁共振的ARCO分期檢出結果 CT與磁共振的ARCO分期檢出結果對比差異有顯著性，P＜0.05。見表2。

表1 CT和磁共振的股骨頭壞死檢出率比較

表2 CT與磁共振的ARCO分期檢出結果對比[n（%）]

3 討論

股骨頭是人體最重要的關節(jié)組成部分之一，其主要作用是連接上體和下肢，如果股骨頭發(fā)生壞死損傷[5]，髖關節(jié)就會發(fā)生對應的病變損害而影響人體的運動功能，嚴重者甚至會造成終身性的殘疾。股骨頭壞死有一個病理演變的過程，一開始病變會發(fā)生在股骨頭的負重區(qū)，長期的應力作用下會導致壞死骨骨小梁結構發(fā)生損傷，也就是常說的顯微骨折以及隨后針對損傷骨組織的修復過程。如果造成骨壞死的原因不消除，后期修復不完善，那么損傷和修復的過程就會不斷的往復循環(huán)從而導致股骨頭結構發(fā)生改變、股骨頭發(fā)生塌陷或者嚴重變形，最后引發(fā)關節(jié)炎癥、神經(jīng)功能障礙等[6]。股骨頭壞死的癥狀和體征因人而異，而且病痛出現(xiàn)的時間以及發(fā)作的程度也不盡相同，但都是以上述的病理演變作為基礎[7]。但是股骨頭壞死的各種臨床表現(xiàn)并非是其所特有的，許多髖關節(jié)疾患都會發(fā)生，因此在臨床診斷中很難通過患者的主觀癥狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷[8]。股骨頭壞死通常會引起患者較為強烈的病痛，也會造成關節(jié)活動以及負重行走功能障礙等，但是如果能及早的發(fā)現(xiàn)和治療是可以減輕癥狀甚至使癥狀消退達到痊愈。因此盡早的診斷和治療對于股骨頭缺血性壞死患者來說具有積極的臨床意義。

隨著影像學的不斷發(fā)展和進步，股骨頭壞死的檢查技術已經(jīng)較為成熟。早期使用X線進行檢查，X線可以有效的確定病變范圍，從而排除骨關節(jié)存在的其他病變，其操作簡單、使用方便、而且比較經(jīng)濟，從而有著較為廣泛的應用范圍，但是在股骨頭壞死早期其表現(xiàn)正常，通過X線無法快速做出判定，是其主要缺點。隨后，CT的引入在某些方面可以彌補X線的不足，但是同樣在股骨頭壞死的早期CT片表現(xiàn)為正常。CT掃描對判斷股骨頭內(nèi)骨質(zhì)結構改變優(yōu)于磁共振掃描，因此對于明確判定股骨頭壞死的塌陷具有可以預測的重要意義。CT所顯示新月征通常為三層結構：早期時候其中心為死骨而且被一透亮的骨吸收帶所環(huán)繞，最外圍則是新生骨、硬化骨，到晚期股骨頭會出現(xiàn)塌陷變形導致中心出現(xiàn)較大的低密度區(qū)，關節(jié)軟骨下出現(xiàn)殼狀骨折片，髖臼盂唇化突出，出現(xiàn)關節(jié)變形，臨床醫(yī)師據(jù)此可以進行有效的判定。磁共振的最大優(yōu)勢是可以在早期發(fā)現(xiàn)骨壞死灶，也就是說能在X線和CT檢查發(fā)現(xiàn)異常之前加以診斷。股骨頭壞死的磁共振多樣信號改變反映不同層面病變組織的代謝水平。T1加權像多為低信號，通常提示病變組織多為纖維化、硬化骨，T2加權像多為高信號，屬于混合信號，通常提示炎癥充血、水腫等癥狀。T2加權成像呈高信號，通常病理特征是骨和骨髓的壞死引起的修復反應，其主要特征為骨髓水腫、局部充血、滲出等急性炎癥。無論哪種診斷方式，其揭示的病理進程和臨床表現(xiàn)是分期的，但判定過程不能被割裂看待。

由本文研究結果可知，磁共振陽性檢出率為92.13%，明顯高于CT陽性檢出率（75.28%），P＜0.05；CT確診的股骨頭壞死關節(jié)數(shù)67例，磁共振確診92例，兩種方法ARCO分期檢測結果差異有顯著性，P＜0.05。這些結果與楊軍省[9]研究報道相一致?？傊?，在股骨頭壞死檢查中使用磁共振方法其檢查率更高，而且該方法對于早期的股骨頭壞死檢出效果更好。