曹延福 曹延奎

（遼寧省精神衛(wèi)生中心分院，遼寧 開原 112302）

雙相情感障礙（bipolar disorder，BD）是臨床比較常見的一種精神類疾病，此病并沒有明確的發(fā)病原因，在發(fā)作過(guò)程中存在的沖動(dòng)性和破壞性非常明顯，患者以激越、躁狂、抑郁等為主要表現(xiàn)，同時(shí)存在各癥狀同時(shí)發(fā)生的可能性，該病對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重影響，已被臨床醫(yī)師普遍關(guān)注[1]。該病的病死率在全部精神類疾病中占比較高，所以需對(duì)患者采取積極有效的治療措施，從而降低病死率，挽救患者生命[2]。有研究證實(shí)[3]，給予BD患者非典型抗精神病藥物+鋰鹽治療可獲得良好的治療效果，得到醫(yī)學(xué)界普遍支持和認(rèn)可。本研究以88例患者為研究對(duì)象，給予其碳酸鋰+奧氮平治療，旨在探究一種高效的、安全的BD治療方式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇88例BD患者（時(shí)間：2019年7月至2020年7月）為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。觀察組44例，男23例，女21例，平均年齡（31.52±3.52）歲；對(duì)照組44例，男24例，女20例，平均年齡（32.13±3.49）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)；患者符合BD的診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；自愿參與研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能障礙者；21 d內(nèi)進(jìn)行過(guò)其他抗精神病藥物治療者；先天智力障礙者；腫瘤者；腦卒中者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；存在顱腦外傷或顱腦手術(shù)者；哺乳期、妊娠期女性；酒精和藥物濫用者；合并其他精神疾病者。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：給予碳酸鋰治療?？诜妓徜嚕ń鹆晁帢I(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字H32023154），初始劑量是每日0.5 mg，分2次服用，在10 d內(nèi)將藥物服用劑量逐漸增加，但不可超過(guò)每日1.5 g。觀察組：給予奧氮平+碳酸鋰治療。口服奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20203262），初始計(jì)量是每日10 mg，每日1次，然后結(jié)合患者實(shí)際病情，在1周內(nèi)將藥量逐漸增加至每日20 mg，此劑量是最大劑量。兩組均治療56 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果[4]，療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為YMRS評(píng)分減少不低于50%；有效為評(píng)分減少不低于25%，但不超過(guò)50%；無(wú)效為評(píng)分減少不足25%。②不良反應(yīng)：包括胃腸道反應(yīng)、腎功能異常、頭暈頭痛、四肢乏力。③利用躁狂量表（BRMS）[5]對(duì)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括13項(xiàng)內(nèi)容，如幻覺、性興趣、接觸、情緒、喧鬧程度、言語(yǔ)等，采用5級(jí)評(píng)分法，分別為0～4分。0、1、2、3、4分分別為同正常水平相仿或無(wú)癥狀、輕微癥狀、中度癥狀、明顯癥狀、嚴(yán)重癥狀得分，共52分，得分越高，臨床癥狀越嚴(yán)重。根據(jù)臨床總體印象疾病嚴(yán)重度量表（CGI-s-BP）對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括5個(gè)維度，共10分，隨著分?jǐn)?shù)的增加，病情逐漸加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 同對(duì)照組相比，觀察組有效率更高（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 CGI-s-BP和BRMS評(píng)分 治療前，兩組CGI-s-BP和BRMS評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，同對(duì)照組比較，觀察組CGI-s-BP和BRMS評(píng)分更低（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

表3 兩組患者治療前后BRMS和CGI-s-BP評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后BRMS和CGI-s-BP評(píng)分比較（分，±s）

3 討論

在臨床中，BD是精神疾病中比較多見的一種，此病患者會(huì)發(fā)生抑郁和躁狂兩種極端情況交替或混合發(fā)生的情況，嚴(yán)重影響患者的日常生活[6]。在治療過(guò)程中常給予碳酸鋰治療，然而碳酸鋰并沒有獲得良好的治療效果，同時(shí)需要較長(zhǎng)的治療周期，使其臨床應(yīng)用受限。

在溫柏玲[7]的研究中，以82例BD患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)給予碳酸鋰+奧氮平治療有效率高達(dá)97.56%，與僅給予碳酸鋰治療的有效率80.49%對(duì)比，效果更好，從而說(shuō)明了采取碳酸鋰+奧氮平治療BD效果更理想。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組BRMS評(píng)分和CGI-s-BP評(píng)分較對(duì)照組更低，表示聯(lián)合治療可有效改善患者病情和癥狀。同時(shí)觀察組有效率高于對(duì)照組，表示聯(lián)合方案的效果更好。究其原因，碳酸鋰在臨床中普遍應(yīng)用，是一種心境穩(wěn)定劑，可對(duì)糖原生成激酶3進(jìn)行抑制，進(jìn)而阻礙腦組織對(duì)異常能量的攝取，刺激神經(jīng)突觸前膜吸收去甲腎上腺素，提高單胺氧化酶活性，阻礙即將釋放的去甲腎上腺素，進(jìn)而減輕患者躁狂表現(xiàn)[8]。而奧氮平是非典型抗精神病藥物，服用后會(huì)切斷即將傳遞的突觸，從而對(duì)躁狂癥狀進(jìn)行控制。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)相輔相成的作用，促進(jìn)療效的提升[9]。

本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明，兩種治療方式的安全性相近，利用奧氮平+碳酸鋰治療并不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生概率。有研究表明[10]，兩組患者在治療過(guò)程中發(fā)生的頭暈、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)程度均較輕，在減小劑量后都可緩解，患者具有良好的耐受度，安全性較高。

總而言之，采用碳酸鋰+奧氮平治療BD患者可獲得顯著效果，可使其臨床癥狀顯著改善，減輕其患病嚴(yán)重程度，提高治療效果，降低不良反應(yīng)，安全性較高。