羅鑫宇

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

急性闌尾炎為外科常見病之一，臨床表現(xiàn)為右下腹痛以及闌尾點壓痛或反跳痛[1]。急性闌尾炎病情多變，其臨床表現(xiàn)也會發(fā)生劇烈的變化，除了出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，一般患者還會出現(xiàn)白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞的增加。該病重要的體征表現(xiàn)為右下方的闌尾處壓痛。針對該病，多進行手術(shù)治療，而該種治療屬于有創(chuàng)治療，故患者在手術(shù)后可能會出現(xiàn)感染，為了探究更好的治療方法，本次研究將單獨運用甲硝唑與左氧氟沙星、甲硝唑聯(lián)合治療進行對比，并對其作用予以分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2018年1月至2019年1月收治的90例急性闌尾炎術(shù)后殘余感染患者為研究對象。按照治療方法的不同將患者分為對照組和觀察組。對照組45例患者運用甲硝唑進行治療，觀察組45例患者使用左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑進行治療。對照組中，男性21例，女性24例；年齡14～78歲，平均年齡（22.56±2.31）歲。觀察組中，男性23例，女性22例；年齡14～80歲，平均年齡（26.98±2.46）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），同時所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法 患者在進行闌尾炎切除后，所有患者接受維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。對照組患者使用甲硝唑（生產(chǎn)廠家：廈門金日制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20003083，產(chǎn)品批號：A14200162194，0.2 g×24片×2板）治療。用法用量：口服，每次0.6～1.2 g，每日3次。1日最大劑量不得＞4 g。而觀察組使用左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑進行治療。左氧氟沙星[生產(chǎn)廠家：第一三共制藥（北京）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040091，產(chǎn)品批號：C14202031113，0.5 g×4片]用法用量：口服，每次0.5 g，每日1次。兩組患者進行1周的用藥，可根據(jù)患者的情況進行藥劑的用量調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者治療后進行臨床效果的觀察對比，分析左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑在急性闌尾炎術(shù)后的作用，治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：無腹腔和切口感染，白細(xì)胞計數(shù)正常，臨床癥狀明顯改善；有效：無腹腔和切口感染，白細(xì)胞計數(shù)偏于正常，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：腹腔感染和切口感染沒有改善甚至加重。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②觀察患者的住院時間和傷口愈合時間并進行對比。③對比兩組患者的傷口感染率，觀察、對比傷口的恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比 觀察組總有效率為88.89%（40/45），而對照組的總有效率為82.22%（37/45），兩組患者的總有效率比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的患者的治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者的傷口愈合時間與住院時間對比 對照組的傷口愈合時間為（9.45±2.57）d，觀察組的傷口愈合時間（6.36±0.75）d，比較結(jié)果為（t=7.743，P=0.001）。對照組的住院時間為（9.79±1.98）d，觀察組的住院時間（6.89±0.67）d，比較結(jié)果為（t=9.307，P=0.001）。兩組患者的傷口愈合時間與住院時間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者傷口感染率對比 觀察組中45例患者，均未發(fā)生感染，其感染率為0，對照組中45例患者，其中有5例發(fā)生了切口的感染，40例患者未發(fā)生感染，其感染率為11.12%。通過對比，觀察組的感染情況低于對照組。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

梗阻為急性闌尾炎發(fā)病常見的基本因素，在闌尾處有一條細(xì)長的管，其一端與盲腸相連，一旦梗阻，管腔內(nèi)的分泌物必定積存，造成內(nèi)壓增高，最終導(dǎo)致闌尾壓迫并阻礙其血運。而在此基礎(chǔ)上，管腔細(xì)菌入侵造成黏膜損傷，最終引致感染。急性闌尾炎疾病類型：①急性單純性闌尾炎。它為闌尾炎的早期，其病變表現(xiàn)以闌尾黏膜為重，闌尾處會出現(xiàn)輕微的腫脹，導(dǎo)致其失去正常的光澤。②急性化膿性闌尾炎。它一般是由單純性闌尾炎轉(zhuǎn)換過來的，其表面有纖維素滲出，闌尾處明顯腫脹。闌尾炎的表面呈現(xiàn)扇形，由淺至深的擴展。闌尾壁出現(xiàn)大量的中性粒細(xì)胞，在細(xì)胞處彌漫，并且伴隨著水腫。闌尾周圍出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)，在闌尾的膜面上出現(xiàn)薄膜，此薄膜為中性粒細(xì)胞與纖維素組成。③急性壞疽性闌尾炎。它是一種嚴(yán)重型的闌尾炎。其闌尾出現(xiàn)內(nèi)腔的阻塞，闌尾的靜脈受到炎癥以及血栓性炎癥的波及，造成闌尾壁的損壞，以及闌尾壁的血液不流通。而且闌尾處成深紅色或者暗黑色，會引起闌尾的膿腫以及穿孔[2]。

甲硝唑為硝基咪唑衍生物，可抑制阿米巴原蟲氧化還原反應(yīng)，使原蟲氮鏈發(fā)生斷裂。近年來，廣泛地應(yīng)用于抗厭氧菌感染。甲硝唑可在無氧的環(huán)境下實現(xiàn)抗厭氧菌的作用，但是對需氧菌則是無效果的。該藥物對于以下5種菌類有作用：①擬桿菌（脆弱擬桿菌）；②梭形桿菌；③產(chǎn)氣梭狀芽孢桿菌，如破傷風(fēng)梭菌；④真桿菌；⑤消化鏈球菌。這5種都是對厭氧菌的有效作用。甲硝唑口服吸收良好（＞80%），口服250 mg或500 mg，1～2 h血清藥物濃度達(dá)峰，分別為6 μg/mL和12 μg/mL[3]。對于在缺氧下的細(xì)胞生長和厭氧的微生物，甲硝唑?qū)ζ溆袣缱饔?。甲硝唑在人體中生成的代謝物，也具有對抗厭氧菌的作用。但是也有無效的時候。對于敏感菌株，厭氧菌中的還原酶能起到促進能量新陳代謝的作用[4]。甲硝唑會生成一種細(xì)胞毒，它會促進細(xì)胞的新陳代謝過程，可以很好的壓制細(xì)菌的合成，減少細(xì)菌生產(chǎn)與繁殖，之后進行細(xì)胞的殺滅。在體內(nèi)，也有不能代謝的藥物，其根據(jù)葡萄糖醛酸的結(jié)合代謝后，剩余不能代謝的藥物因為也具有一定的活性，可通過尿排泄以及少量由糞排出體內(nèi)。t1/2約為8 h。對于局部感染或者厭氧菌所引起的系統(tǒng)疾病，也可用該藥物進行治療，如消化道的感染、呼吸道的感染、皮膚及軟組織的感染，以及對抗生素所引起的結(jié)腸炎或者敗血癥、腦膜炎都可進行有效治療。該病還可用于口腔厭氧菌感染治療。但需注意其可引起胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹脹、腹瀉。個別病例有頭痛、失眠、白細(xì)胞減少，麻木、感覺異常、運動障礙、共濟失調(diào)、情緒失常等。

左氧氟沙星為喹諾酮類藥物，對于抗菌有很強的作用，比如對大腸埃希菌、淋病奈瑟菌、沙門菌屬等有很好的抗菌活性[5]。其對于金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體也是有抗菌作用的，但是對厭氧菌和腸球菌的作用較差。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，可有效的治療細(xì)菌感染，其抗菌活性為氧氟沙星的兩倍。左氧氟沙星對治療急性、慢性的呼吸道感染有顯著療效。清除細(xì)菌的效果高達(dá)92%左右。但是左氧氟沙星清除綠膿桿菌效果不明顯[6]。對于治療尿路相對復(fù)雜性和單純性的感染其治療效果和清除細(xì)菌效果極強。而左氧氟沙星治療皮膚感染的效果一般，對于清除甲氧西林敏感葡萄球菌效果較好。左氧氟沙星也可以用于婦產(chǎn)科的治療，對于耳鼻喉的感染治療效果也是很好的。但需注意，若使用左氧氟沙星與其他藥物進行聯(lián)合治療時，應(yīng)進行合理的搭配。對于老年患者、精神有疾病以及腎功能有損傷的患者應(yīng)該在醫(yī)囑的情況下使用，進行嚴(yán)格的監(jiān)護與管理?；颊咴谶M行用藥時，醫(yī)師要仔細(xì)檢查患者的病癥，對患者體征進行監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)患者有異常反應(yīng)時，要立即停止用藥，進行診斷治療，及時為患者實施相應(yīng)治療措施[7-8]。

通過兩組研究分析得出，左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑在急性闌尾炎術(shù)后殘余感染治療中效果顯著，觀察組治療總有效率高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)（P＜0.05）。左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑在急性闌尾炎術(shù)后殘余感染治療中觀察組傷口的愈合時間與住院時間都明顯低于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)（P＜0.05）。對于切口的感染，觀察組使用左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑比對照組單用甲硝唑的感染率低，利于傷口的痊愈，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其資料體現(xiàn)了左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑有利于傷口的愈合，以及降低傷口的感染概率，縮短了住院的時間，對比單使用甲硝唑的對照組，觀察組的效果更加明顯，加快了患者的康復(fù)時間，增加了患者的生活質(zhì)量，避免了財力與物力的支出[9]。二者的結(jié)合是治療急性闌尾炎的術(shù)后殘余感染的臨床上的一大突破。因此越來越多的醫(yī)院開始采用這種治療方法[10-16]。

綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑在急性闌尾炎術(shù)后殘余感染治療中，殺菌效果好，臨床效果明顯，避免了殺菌不當(dāng)造成的術(shù)后傷口感染。