楊 波

（凌源市中心醫(yī)院兒科，遼寧 凌源 122500）

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒特有的一種以細(xì)支氣管受累為主的下呼吸道急性感染性疾病，好發(fā)于2歲以下嬰幼兒，1歲以內(nèi)發(fā)病率最高。此病的發(fā)生與小兒支氣管特殊的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)[1]。主要是由于該年齡段患兒毛細(xì)支氣管平滑肌薄而少，且微小的管腔易出現(xiàn)黏液性分泌物堵塞、水腫、肌收縮等，從而出現(xiàn)梗阻，引起肺氣腫或是肺不張；咳與喘同時發(fā)生為本病特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)以“喘憋、呼吸急促、三凹征”為主，其中以喘憋癥狀尤為突出?；純荷踔量捎捎诖飼r間過長、呼吸暫停、呼吸衰竭、非代償性呼吸性酸中毒等原因死亡。故盡早診治至關(guān)重要[2]，且改善持續(xù)性喘憋是治療毛細(xì)支氣管炎的關(guān)鍵。在小兒毛細(xì)支氣管炎治療中，主要以支持治療為主，如氧療、補(bǔ)充液體、濕化氣道、拍背吸痰、適當(dāng)鎮(zhèn)靜、平喘及抗病毒等常規(guī)治療，重癥需治療并發(fā)癥，如酸中毒、心力衰竭、呼吸衰竭等。近年來，布地奈德及復(fù)方異丙托溴銨在我科廣泛應(yīng)用于治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎，取得了良好的臨床效果。為了系統(tǒng)的評價單藥布地奈德霧化吸入治療與布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化治療小兒毛細(xì)支氣管炎治療效果的差別及安全性，本次研究抽取70例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒，35例行單藥布地奈德霧化吸入治療，另外35例行布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化治療，評價兩組患者的臨床療效及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 抽取本院收治的70例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對象，研究時段：2017年12月至2019年2月，依據(jù)計算機(jī)隨機(jī)分組法，將研究對象分為對照組、觀察組。對照組（n=35）；19例男性患兒、16例女性患兒，年齡在0.80～2.00歲，平均年齡（1.4 0±0.5 6）歲，病程2～5 d，平均病程（3.57±1.20）d。觀察組（n=35）；20例男性患兒、15例女性患兒，年齡在0.70～1.90歲，平均年齡（1.34±0.55）歲，病程2～7 d，平均病程（3.88±1.14）d。采用統(tǒng)計學(xué)軟件對比觀察組與對照組患兒基本資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究課題已上報醫(yī)院倫理委員會，已獲取批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第八版兒科學(xué)中關(guān)于小兒毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診病情[3]；年齡＞2個月；研究前患兒家屬均知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒及低體質(zhì)量兒；伴有先天性心臟疾病者；支氣管及肺發(fā)育畸形者；肺結(jié)核者；支氣管哮喘者；呼吸及循環(huán)衰竭者；心源性哮喘者；先天性喉喘鳴者；合并重度脫水者；家屬不愿參與研究者。

1.3 方法 所有患兒入院后，均根據(jù)病情行氧療、抗病毒等常規(guī)治療，基于此，對照組用布地奈德（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號H20140458）霧化吸入治療，觀察組用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨[Laboratoire Unither(法國)，國藥準(zhǔn)字H20150173]霧化吸入治療。對照組0.5 mg的布地奈德加入到生理鹽水2 mL中，用氧氣驅(qū)動霧化裝置，保持氧流量在4～6 L/min，吸入時間控制在15～20 min，每日2次，治療5～7 d。觀察組將1.25 mL復(fù)方異丙托溴銨加入到生理鹽水中，稀釋至4 mL，用氧氣驅(qū)動霧化裝置與面罩給氧，保持氧流量在4～6 L/min，吸入時間控制在15～20 min，每日2次，布地奈德用法同對照組，治療5～7 d。

1.4 分析指標(biāo) 對比兩組治療方案的臨床癥狀、體征改善時間、臨床療效、不良反應(yīng)。臨床癥狀、體征包括患兒咳嗽、喘憋情況，肺部濕啰音、哮鳴音、心率等。每日上午常規(guī)查房，由兩名醫(yī)師對患兒肺部及心臟進(jìn)行聽診。對肺部濕啰音消失時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間、喘憋緩解時間、心率進(jìn)行記錄。同時觀察患兒是否出現(xiàn)皮疹、心動過速、口干等不良反應(yīng)。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療5 d后，咳嗽、喘憋、呼吸困難等臨床癥狀全部消失，肺部哮鳴音基本消失，心率恢復(fù)至正常水平為顯效；治療5 d后，患兒咳嗽、喘憋、呼吸困難等癥狀有所減輕，肺部哮鳴音大部分緩解，心率接近正常為有效；治療5 d后，患兒咳嗽、喘憋、呼吸困難、肺部哮鳴音等癥狀與治療前相比無變化為無效[4]。顯效率與有效率之和為臨床療效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料（臨床癥狀、體征改善時間）用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（±s）表示，計數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)）行χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀、體征改善時間比較 觀察組肺部濕啰音消失時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間、喘憋緩解時間觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2 治療總有效率比較 觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組，組間對比差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組臨床體征改善時間比較（±s）

表1 兩組臨床體征改善時間比較（±s）

表2 兩組臨床總有效率對比[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 經(jīng)觀察兩組均沒有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

小兒毛細(xì)支氣管炎是冬春季嬰幼兒最常見的下呼吸道感染性疾病，其病理可見，毛細(xì)支氣管上皮壞死，偶見有增生或纖毛上皮細(xì)胞的破壞。淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞在毛細(xì)支氣管炎周圍浸潤，淋巴細(xì)胞在黏膜上皮細(xì)胞間聚集，黏膜下和黏膜組織水腫、黏液過量滲出，這一過程導(dǎo)致小細(xì)支氣管阻塞等癥狀，同時可以引起氣道高反應(yīng)。因此，在小兒毛細(xì)支氣管炎治療中，以將暢通呼吸道、解除氣道阻塞為主要治療關(guān)鍵[5-8]。

目前，在小兒毛細(xì)支氣管炎治療中，臨床采取了布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，取得了顯著的治療效果[9]。布地奈德是一種新型的腎上腺皮質(zhì)激素，可阻斷炎性細(xì)胞的釋放，抑制炎癥的合成，有效控制氣道局部炎癥水平，從而改善呼吸困難、喘息等癥狀[10]。因此，布地奈德具有較強(qiáng)的抗感染效果，通過吸入給藥，提高局部用藥濃度，直接作用于靶器官，提高肺功能。復(fù)方異丙托溴銨為復(fù)方制劑，每小瓶（2.5 mL）吸入溶液含異丙托溴銨0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3 mg。異丙托溴銨為M受體的抑制劑，可以阻止支氣管平滑肌上的M受體，抑制氣管膽堿神經(jīng)功能，具有舒張氣道平滑肌作用，實(shí)現(xiàn)松弛氣道平滑肌目的[11]。硫酸沙丁胺醇為β2-腎上腺素能受體激動劑，其作用為舒張呼吸道平滑肌。它作用于從主氣管至終末肺泡的所有平滑肌，并有拮抗支氣管收縮作用。復(fù)方異丙托溴銨中疊加作用于肺部毒蕈堿和β2-腎上腺素能受體而產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張作用。臨床治療中單純的布地奈德霧化吸入，有時緩解患兒喘憋等臨床癥狀的效果不理想，將布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，在擴(kuò)張支氣管緩解癥狀前提下，更利于霧化顆粒在細(xì)小支氣管沉積，更好地發(fā)揮霧化藥物局部抗感染等效果?？焖俑纳婆R床癥狀，提高治療效果，且聯(lián)合治療后，無不良反應(yīng)發(fā)生，用藥安全性較高[12-17]。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎，臨床療效及安全性高。