郝 月

（鐵嶺市中心醫(yī)院藥學部，遼寧 鐵嶺 112000）

我國人口日益老齡化，高血壓、冠心病等腦血管疾病患病人數(shù)不斷增加。腦梗死是缺血性腦血管疾病，原因是腦血管產(chǎn)生血栓，再結合其他因素共同引起腦部供血不充分。血管性癡呆（VD）是認知功能障礙綜合征，由腦血管疾病所致。腦梗死后出現(xiàn)血管性癡呆的概率比較高，在腦梗死疾病中占比大概10%，主要表征：睡眠困難，出現(xiàn)頭痛眩暈、耳鳴，肢體變麻木，沒有突出的癡呆現(xiàn)象；伴隨病情進展，患者會有以下神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)：無法吞咽、失認，產(chǎn)生幻聽、幻視，尿失禁、情感脆弱容易激惹[1-2]。目前，治療該病的主要方法是降低血壓與膽固醇，應用鈣離子拮抗劑?；诖?，本文探討吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平對腦梗死后血管性癡呆患者認知功能及生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鐵嶺市中心醫(yī)院（時間為2017年3月至2019年3月）收治的80例腦梗死后血管性癡呆患者為研究對象。納入標準：滿足《2011 年中國血管性認知障礙分類診斷標準》診斷標準，患病時間大于3個月；本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。排除標準：有嚴重心臟、肝臟、腎臟疾病者；有膽堿類藥物過敏史者；有嚴重血液系統(tǒng)疾病與精神異常者。將患者分成觀察組與對照組，觀察組男、女比例為30∶10，年齡55～86歲，平均（73.12±4.63）歲；病程2～12年，平均（5.75±3.46）年；臨床癡呆評定量表（CDR）評分結果表明：12例重度認知障礙者，18例中度認知障礙者，7例輕度認知障礙者，3例認知異?；颊?。對照組男、女比例為27∶13，年齡56～87歲，平均（74.33±4.72）歲；病程2～11年，平均（5.53±2.95）年；臨床癡呆評定量表（CDR）評分結果表明：10例重度認知障礙者，21例中度認知障礙者，5例輕度認知障礙者，4例認知異常患者。兩組年齡、性別、病程等一般資料，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者都實施常規(guī)治療，包括控制血糖、血壓、血脂，科學飲食。在常規(guī)治療基礎上，對照組服用尼莫地平治療，每次劑量30 mg，每日服用3次。觀察組在對照組基礎之上，增用吡拉西坦片治療，每日3次口服，每次劑量為0.8 g。兩組都連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 采用日常生活能力量表（ADL）評定兩組日常生活能力：滿分56分；總分＜14分代表完全正常；分數(shù)≥14分說明功能有不同程度的下降。得分越低代表患者有更好的日常生活能力[3]。用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評定兩組治療前后認知功能，其維度如下：延遲記憶、即刻記憶、時間定向力、視空間與語言，分值0～30分，得分越高說明患者有更佳的認知功能[4]。對比兩組患者潮紅、無力、頭暈頭痛、腹部不適等不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)。用（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，用（±s）表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05說明差異顯著。

2 結果

2.1 兩組治療前后ADL、MMSE評分比較 兩組治療前的ADL、MMSE評分比較，無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的ADL評分低于對照組，MMSE評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應情況 觀察組的不良反應率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后ADL、MMSE評分對比（分，±s）

表1 兩組治療前后ADL、MMSE評分對比（分，±s）

表2 兩組不良反應情況[n（%）]

3 討論

目前人類所要面對的重大健康問題是癡呆，血管性癡呆是癡呆眾多類型中的一種。相關統(tǒng)計顯示[5]：我國目前患血管性癡呆疾病人數(shù)高達500萬人，每年新增癡呆疾病患者人數(shù)大于30萬人，疾病給患者的生命安全和生活質量造成嚴重威脅。所以，目前我國醫(yī)療事業(yè)的重大課題就是預防與治療老年癡呆。臨床上比較常見的疾病類型就是腦梗死后血管性癡呆，發(fā)病后患者會在短時間內(nèi)出現(xiàn)下列癥狀：認知功能受損、癡呆，病程越長就會給患者的認知功能、語言功能造成更大損傷，引發(fā)患者情感或人格發(fā)生障礙，病情也更為嚴重[6]。

目前，臨床主要應用對癥治療的方法治療腦梗死后血管性癡呆患者，改善原發(fā)性腦血管疾病患者的腦血流情況，調(diào)節(jié)大腦代謝功能，減輕癡呆程度，避免病情進一步發(fā)生惡化，推動腦功能恢復[7]。治療腦梗死后血管性癡呆的首選藥物就是調(diào)節(jié)腦代謝藥物與擴張腦血管藥物。

尼莫地平是中樞性二氫吡啶類鈣離子（Ca2+）通道拮抗劑，可有選擇地作用于腦組織受體，具有高度的脂溶性，極易穿透血腦屏障[8]。尼莫地平壓制Ca2+侵入細胞，阻止平滑肌收縮，以改善血管痙攣，保護腦神經(jīng)元，維持大腦功能穩(wěn)定，加大腦血流量，調(diào)節(jié)大腦供血，最終促使增強大腦應對缺氧狀況的承受力[9]。盡管尼莫地平可以治療腦血管類疾病，也利于患者恢復智力，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單純應用尼莫地平治療腦梗死后血管性癡呆患者，效果不理想，治療當中患者極易出現(xiàn)不良反應，如心率變快，腹部不適、面部潮紅，且不適合長時間服用。

吡拉西坦屬于γ氨基丁酸的衍生物，其主要功效是修復與激活腦神經(jīng)細胞功能，有選擇地作用于海馬與大腦皮質，加速乙酰膽堿合成，加強神經(jīng)興奮的傳導，同時可以推動腦內(nèi)代謝與蛋白質合成[10]。王小林[11]研究表明，吡拉西坦可以推動大腦內(nèi)的ATP/ADP值得以明顯上升，促進吸收氨基酸與磷脂，以利于組織自行合成乙酰膽堿，推動釋放多巴胺，繼而調(diào)節(jié)大腦功能，減輕對記憶與認知功能的損傷。尼莫地平聯(lián)合吡拉西坦，二者互相作用，可以較好調(diào)節(jié)腦內(nèi)微循環(huán)，防止腦組織受損，提升腦部分范圍的膽堿遞質水平，加大腦的血流灌注與利用能量效率，不會有額外的不良反應產(chǎn)生。王潤齡[12]研究指出，具有調(diào)節(jié)大腦代謝功效的吡拉西坦與具有擴張腦血管作用的尼莫地平聯(lián)合應用，治療血管性癡呆患者效果頗佳。本次研究中，觀察組ADL評分、不良反應率均低于對照組，MMSE評分高于對照組（P＜0.05）。足以證實，尼莫地平聯(lián)合吡拉西坦治療腦梗死后血管性癡呆患者，有著突出效果，患者服用期間不會產(chǎn)生太大的不良反應，適合治療腦梗死后血管性癡呆疾病患者。

總之，尼莫地平聯(lián)合吡拉西坦治療腦梗死后血管性癡呆疾病，可明顯提升療效，改善患者認知功能，提升生活質量，有著極高的應用價值。