楊曉旭

（鐵嶺市中心醫(yī)院藥學(xué)部，遼寧 鐵嶺 112000）

急性腦梗死是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，由于疾病會(huì)引發(fā)局部腦組織缺血缺氧或壞死，進(jìn)而導(dǎo)致患者的神功功能出現(xiàn)障礙，此病具有較高的致殘率與病死率，對(duì)患者的工作與生活有直接影響，也為患者帶來(lái)較大的痛苦[1]。所以，臨床科學(xué)的選擇治療方法十分必要[2-3]。為了探究急性輕度腦梗死患者采用氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療的臨床效果，本研究選取于2016年4月至2018年9月這一期間本院收治的104例急性輕度腦梗死患者，分為兩組分別予以單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林與阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，并總結(jié)患者的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2016年4月至2018年9月這一期間，選取本院104例急性輕度腦梗死患者，全部患者都自愿簽署同意書(shū)，獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；并采按照雙盲法分為兩組，對(duì)比組52例患者中，有男21例，女31例，年齡61～81歲，平均年齡（71.36±10.46）歲；平均發(fā)病時(shí)間（5.63±2.34）h。試驗(yàn)組52例患者中，有男20例，女32例，年齡62～82歲，平均年齡（71.45±10.57）歲；平均發(fā)病時(shí)間（5.74±2.46）h。兩組患者在平均發(fā)病時(shí)間等資料的處理分析上沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)比組采用阿司匹林（大同市利群藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022744）治療：每次300 mg口服治療，每日1次，單一負(fù)荷量后，再減小藥物劑量，每次100 mg口服治療，每日1次。試驗(yàn)組予以氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，選擇300 mg氯吡格雷（賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029）口服治療，選擇300 mg阿司匹林口服治療，雙負(fù)荷量1次后，在降低藥物劑量，選擇氯吡格雷75 mg口服治療，阿司匹林100 mg口服治療，每日1次。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)[4]記錄兩組患者治療前與治療2周后的血清C反應(yīng)蛋白；神經(jīng)功能缺損評(píng)分（根據(jù)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議組制訂的神經(jīng)功能缺損評(píng)分予以評(píng)定，分?jǐn)?shù)越大，說(shuō)明神經(jīng)功能缺損越重）；血小板抑制率[在入院時(shí)與治療2周后分別抽取兩組患者5 mL靜脈血，利用血栓彈力圖儀（美國(guó)Haemoscope公司的GE5000型）對(duì)花生四烯酸與二磷酸腺苷的途徑誘導(dǎo)血小板抑制率進(jìn)行測(cè)定，全部操作需按照說(shuō)明書(shū)開(kāi)展]。

1.4 療效判定[5]治療后患者的臨床癥狀顯著改善，治療1周內(nèi)沒(méi)有并發(fā)臨床癥狀表示顯效；治療后患者的臨床癥狀有一定緩解，治療2周內(nèi)沒(méi)有持續(xù)并發(fā)臨床癥狀表示有效；治療后患者的臨床癥狀沒(méi)有緩解，甚至有慢慢加重的表現(xiàn)表示無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 借助統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（如治療總有效率）與計(jì)量資料（如血小板抑制率）分別用（%）、（±s）表示，分別進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 試驗(yàn)組患者治療后顯效31例（占59.62%），有效20例（占38.46%），無(wú)效1例（占1.92%），總有效率98.08%（51/52）；對(duì)比組患者治療后顯效17例（占32.69%），有效19例（占36.54%），無(wú)效16例（占30.77%），總有效率69.23%（36/52），對(duì)比組治療總有效率比試驗(yàn)組低（χ2=15.8215，P=0.0000）。

2.2 兩組患者治療前后血清C反應(yīng)蛋白與神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 兩組患者治療前血清C反應(yīng)蛋白與神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血清C反應(yīng)蛋白與神經(jīng)功能缺損評(píng)分均比治療前低，且試驗(yàn)組患者的降低幅度比對(duì)比組大（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者治療前后血小板抑制率指標(biāo)比較 治療前兩組患者花生四烯酸與二磷酸腺苷的比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后花生四烯酸與二磷酸腺苷水平均比治療前高，且試驗(yàn)組患者比對(duì)比組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 治療前后兩組患者血清C反應(yīng)蛋白與神經(jīng)功能缺損評(píng)分（±s）

表1 治療前后兩組患者血清C反應(yīng)蛋白與神經(jīng)功能缺損評(píng)分（±s）

表2 兩組患者治療前后花生四烯酸、二磷酸腺苷比較（%，±s）

表2 兩組患者治療前后花生四烯酸、二磷酸腺苷比較（%，±s）

3 討論

急性腦血管病的病理變化主要是動(dòng)脈粥樣硬化血栓導(dǎo)致相關(guān)炎性反應(yīng)，以認(rèn)知功能障礙與失語(yǔ)為主要表現(xiàn)，于短時(shí)間內(nèi)引發(fā)腦梗死面積擴(kuò)大[6]。發(fā)病機(jī)制是因?yàn)檠“逵谥鄻影邏K破裂位置凝集，斑塊掉落使遠(yuǎn)端血管堵塞，引發(fā)心血管范圍的血液循環(huán)出現(xiàn)異常，腦細(xì)胞壞死，出現(xiàn)水腫，引發(fā)神經(jīng)功能障礙綜合征。臨床上通常對(duì)急性腦血管病采用藥物治療[7]。

阿司匹林具有解熱、鎮(zhèn)痛以及抗感染等效果，其可使血小板釋放反應(yīng)有效降低，對(duì)血小板的凝聚有抑制效果，其和血栓素A2的降低有直接聯(lián)系[8]。但此藥不存在延長(zhǎng)出血作用，不可使血栓素A2的產(chǎn)生降低，研究證實(shí)[9]：對(duì)血小板功能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用此藥不能實(shí)現(xiàn)治愈效果，所以，單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林的治療效果不明顯。氯吡格雷可使動(dòng)脈炎性反應(yīng)有效降低，避免粥樣硬化的產(chǎn)生，還可以使血管內(nèi)膜增厚與肌層增生的損害明顯減輕，使纖溶酶原激活物有效增強(qiáng)，通過(guò)研究證實(shí)：氯吡格雷還可以阻礙斑塊的產(chǎn)生，使斑塊內(nèi)脂和巨噬細(xì)胞對(duì)破裂位置的損害明顯降低，使平滑肌細(xì)胞明顯增加，平滑肌細(xì)胞可構(gòu)成分泌細(xì)胞基質(zhì)與斑塊的纖維帽，進(jìn)而促使斑塊更加穩(wěn)定，因此，氯吡格雷對(duì)斑塊的治療有一定效果[10]。氯吡格雷還可以使體外血小板生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，對(duì)血小板血栓的出現(xiàn)有效抑制。氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林可通過(guò)不同途徑對(duì)血小板聚集進(jìn)行控制，進(jìn)而對(duì)血栓的出現(xiàn)有效預(yù)防，使血流循環(huán)充分改善，對(duì)梗死面積的擴(kuò)增有阻止作用，增加缺血半暗帶供血，促使神經(jīng)功能缺損充分改善[11]。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療后總有效率98.08%，比對(duì)比組的69.23%高；試驗(yàn)組患者治療后血清C反應(yīng)蛋白與神經(jīng)功能缺損評(píng)分比對(duì)比組低；試驗(yàn)組患者治療后花生四烯酸與二磷酸腺苷水平高于對(duì)比組，與朱育年和李濤[12]的研究結(jié)果一致。

總之，急性輕度腦梗死患者采用氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療效果顯著，可對(duì)血小板聚集有效抑制，使神經(jīng)功能顯著提高。