徐朝輝

（鞍山市婦兒醫(yī)院心理門診，遼寧 鞍山 114000）

多動(dòng)癥是兒科常見的一種疾病，又被稱之為腦功能輕微失調(diào)綜合征或注意力缺陷多動(dòng)癥，該病以兒童行為異常為主要特征[1]。小兒多動(dòng)癥患兒的智力基本正常或正常，但是患兒的情緒、行為、學(xué)習(xí)等能力會(huì)存在有不同程度的障礙，患兒在臨床上的主要癥狀有注意力不集中、活動(dòng)過多、注意力持續(xù)時(shí)間短暫、情緒易沖動(dòng)等，不僅僅影響患兒的健康成長(zhǎng)和發(fā)育，更是給患兒的家庭帶來了不良影響。采取科學(xué)有效的方式對(duì)多動(dòng)癥患兒展開臨床治療，一直是眾多醫(yī)學(xué)者重點(diǎn)研究的項(xiàng)目[2]。本次研究主要以小兒多動(dòng)癥患兒為對(duì)象，分析藥物治療聯(lián)合心理治療的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年8月至2020年8月診治的80例小兒多動(dòng)癥患兒開展本次試驗(yàn)研究，將所有患兒隨機(jī)均分為參照組40例和研究組40例。參照組男22例，女18例，平均年齡為（7.35±2.68）歲；研究組男23例，女17例，平均年齡為（7.87±2.13）歲。兩組一般資料差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：5～18歲患兒；主要臨床癥狀為注意力持續(xù)時(shí)間短暫、注意力集中困難、情緒沖動(dòng)、活動(dòng)過度等患兒；經(jīng)韋氏兒童智力檢測(cè)智商（IQ）高于80的患兒；患兒和患兒家長(zhǎng)均對(duì)本次試驗(yàn)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：癥狀非發(fā)生于精神分裂癥、廣泛發(fā)育障礙以及其他精神病性障礙病程過程中，且同時(shí)不能用人格障礙、分離障礙、焦慮障礙、心境障礙等疾病來解釋。本次試驗(yàn)取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予該組患兒藥物治療：選取藥物為鹽酸哌甲酯（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020678），在對(duì)患兒進(jìn)行初始用藥時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格執(zhí)行小劑量原則，先將用藥劑量控制在每日0.3～1.0 mg/kg，再根據(jù)患兒的實(shí)際情況對(duì)患兒的應(yīng)用劑量進(jìn)行逐周遞增，將遞增用藥應(yīng)用劑量維持在2.5～5 mg，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要確?；純旱拿咳兆畲笥盟巹┝坎桓?0 mg，通常情況下，中午給予患兒的藥物劑量為早晨的二分之一，于患兒飯后進(jìn)行給藥，以此來降低患兒出現(xiàn)為胃腸道不良反應(yīng)和厭食等癥狀的概率。

1.2.2 研究組 該組患兒在藥物治療基礎(chǔ)上接受心理治療，包括：①家庭干預(yù)治療。家庭是為多動(dòng)癥患兒展開治療的關(guān)鍵所在，臨床醫(yī)護(hù)人員需要幫助患兒家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到“多動(dòng)癥”是一種疾病，需要對(duì)患兒各項(xiàng)問題持續(xù)發(fā)生和存在的原因進(jìn)行分析，對(duì)單純化的獎(jiǎng)懲教育方式進(jìn)行改善，對(duì)多動(dòng)癥患兒的實(shí)際期望水平進(jìn)行改變，對(duì)患兒父母存在的心理負(fù)擔(dān)進(jìn)行降低?；純焊改感枰訌?qiáng)對(duì)患兒的關(guān)注程度，提升處理兒童不良事件的能力，學(xué)習(xí)管理兒童的技巧。對(duì)不適合正常家庭功能成員問題和關(guān)系從源頭上進(jìn)行處理和解決，以多動(dòng)癥患兒為中心，重新建立其良好的適于患兒成長(zhǎng)的家庭關(guān)系，對(duì)家庭成員間的認(rèn)識(shí)水平、交流模式和教育方法等進(jìn)行改善[3]。②行為矯正治療。行為干預(yù)方案主要有在適宜的時(shí)間對(duì)患兒的某些行為進(jìn)行干預(yù)，也可采取獎(jiǎng)懲制度對(duì)患兒的行為進(jìn)行規(guī)范和矯正，患兒家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒不良行為的重視程度，并采取一些獎(jiǎng)懲措施為患兒展開干預(yù)，如可以規(guī)定患兒在一定的時(shí)間段內(nèi)不能玩游戲，取消給予患兒的獎(jiǎng)勵(lì)品等，如此一來，可以幫助患兒更深刻更好地認(rèn)識(shí)到自身的不良行為，可令患兒進(jìn)行充分地反省，有助于幫助患兒更好地糾正自身不良行為。給予患兒心理治療的主要目的在于，將患兒存在的某些行為作為靶癥狀進(jìn)行進(jìn)一步臨床治療和處理，臨床上可采取運(yùn)動(dòng)目標(biāo)訓(xùn)練法為患兒展開干預(yù)，循序漸進(jìn)地減少患兒存在的不良行為，一直到?jīng)]有，如在對(duì)患兒的不良多動(dòng)或沖動(dòng)等缺陷型行為進(jìn)行治療過程中，可根據(jù)患兒的實(shí)際情況，為其選取適宜的臨床治療方法，包括消退法、暫時(shí)性隔離法、懲罰法、正性強(qiáng)化法等[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用Conners兒童行為量表評(píng)估兩組患兒臨床療效，包括學(xué)習(xí)行為評(píng)分、心身行為評(píng)分、沖動(dòng)行為評(píng)分、品行行為評(píng)分和多動(dòng)指數(shù)5項(xiàng)因子，分?jǐn)?shù)為0～3分，分?jǐn)?shù)越低表示患兒的臨床療效越好；應(yīng)用衛(wèi)生部疾病控制司所制定的家庭影響調(diào)查表評(píng)估兩組患兒疾病對(duì)家庭產(chǎn)生的影響，觀察記錄緊張焦慮、擔(dān)心影響學(xué)業(yè)、家庭活動(dòng)破壞、難邀別人做客和同學(xué)糾紛出現(xiàn)的例數(shù)，對(duì)比各項(xiàng)占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析取SPSS20.0軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與參照組學(xué)習(xí)行為評(píng)分、心身行為評(píng)分、沖動(dòng)行為評(píng)分、品行行為評(píng)分和多動(dòng)指數(shù)相比，研究組上述指標(biāo)均偏低且組間差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比（分，±s）

2.2 疾病對(duì)家庭產(chǎn)生的影響 與參照組緊張焦慮占比、擔(dān)心影響學(xué)業(yè)占比、家庭活動(dòng)破壞占比、難邀別人做客占比和同學(xué)糾紛占比相比，研究組上述指標(biāo)均偏低且組間差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒疾病對(duì)家庭產(chǎn)生的影響對(duì)比[n（%）]

3 討論

對(duì)多動(dòng)癥患兒展開臨床治療時(shí)，不僅需要考慮患兒的實(shí)際臨床療效，同時(shí)還需要加強(qiáng)對(duì)患兒家庭的關(guān)注程度，只有采取適宜的科學(xué)的臨床治療方法對(duì)父母的不良心理進(jìn)行改善，取得父母最大限度上的配合，才能促使患兒的臨床治療工作高效化、穩(wěn)固化、突出化、持久化展開[4]。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于多動(dòng)癥患兒，任何一種單一臨床治療方法均難以起到良好的持久的治療效果，需要根據(jù)患兒的實(shí)際情況，為其制訂并且展開具有針對(duì)性的臨床護(hù)理方案[5]。

有具體研究[6]表明，多動(dòng)癥兒童行為問題會(huì)對(duì)其父母心理和家庭功能產(chǎn)生不良影響，經(jīng)調(diào)查顯示，在所有多動(dòng)癥患兒父母中，存在焦慮感和緊張感患兒父母所占比例可高達(dá)91%，家庭活動(dòng)受到不良影響的所占比例可高達(dá)65%。就我國(guó)而言，家庭矛盾發(fā)生的主要原因?yàn)楦改附逃⒆拥姆绞讲划?dāng)以及父母對(duì)孩子的不良行為有憤怒等情緒，相對(duì)比于正常家庭的父母來說，多動(dòng)癥患兒父母所具有的應(yīng)激水平要高得多，心理壓力也要更大，而對(duì)于患兒來說，父母的焦慮、緊張等情緒，會(huì)進(jìn)一步對(duì)患兒的臨床療效產(chǎn)生不良影響，從而形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重情況下，還會(huì)加重患兒的不良行為[7]。如患兒父母常常采取訓(xùn)斥的口吻教育患兒，給予患兒一些不必要的懲罰，患兒沒有感受到充分的關(guān)心和愛護(hù)，會(huì)形成違抗、對(duì)抗等不良情緒，從而使得患兒和其父母之間產(chǎn)生沖突和爭(zhēng)論等不良行為，基于此，在對(duì)患兒進(jìn)行治療的同時(shí)，對(duì)患兒父母的心理問題進(jìn)行改善和解決具有積極意義[8]。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患兒父母展開健康教育，需要提升患兒父母對(duì)于多動(dòng)癥的認(rèn)知，需要記得這是一種疾病，那些不良行為并非患兒的本意，患兒本身也承受著巨大的痛苦，父母需要給予患兒寬容，需要給予患兒更多的愛護(hù)和關(guān)心，需要對(duì)自身出現(xiàn)的負(fù)性情緒進(jìn)行控制，這樣才能夠處理好家庭之間的關(guān)系，才能夠?yàn)榛純旱闹委熖峁┝己玫沫h(huán)境，才能夠促使患兒得到更好地家庭治療，實(shí)現(xiàn)臨床治療的穩(wěn)定性和持久性[9]。在藥物治療的基礎(chǔ)上給予患兒心理治療，利用家人的力量，來改善患兒存在的情緒障礙、人際關(guān)系緊張以及自尊心不足等臨床癥狀，來對(duì)患兒的學(xué)習(xí)能力、生活能力和社會(huì)能力進(jìn)行提升，另外，患兒父母需要與教師多交流、多溝通，需要給予患兒全方位的細(xì)致化的關(guān)心和愛護(hù)等，提升患兒臨床療效[10-19]。本次研究結(jié)果表明，與參照組學(xué)習(xí)行為評(píng)分、心身行為評(píng)分、沖動(dòng)行為評(píng)分、品行行為評(píng)分和多動(dòng)指數(shù)相比，研究組均明顯偏低（P＜0.05）；與參照組緊張焦慮占比、擔(dān)心影響學(xué)業(yè)占比、家庭活動(dòng)破壞占比、難邀別人做客占比和同學(xué)糾紛占比相比，研究組均明顯偏低（P＜0.05）。說明藥物治療聯(lián)合心理治療的應(yīng)用有利于優(yōu)化小兒多動(dòng)癥患兒的臨床治療工作。

綜上所述，給予小兒多動(dòng)癥患兒藥物治療聯(lián)合心理治療能夠顯著提升患兒的臨床療效，能夠有效改善疾病對(duì)家庭產(chǎn)生的不良影響。