馬瑞麗

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

妊娠期高血壓是妊娠期婦女所特有而又常見(jiàn)的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等癥狀為臨床表現(xiàn)，若未得到有效控制，最終將嚴(yán)重影響產(chǎn)婦分娩，造成母子死亡的嚴(yán)重后果[1-5]。截至目前，妊娠高血壓的發(fā)病原因尚無(wú)明確定論，但可以確定的是，妊高征的影響因素較為復(fù)雜，主要包括產(chǎn)婦精神緊張、溫差過(guò)大、高氣壓影響、高齡產(chǎn)婦、慢性高血壓、血管性疾病史、營(yíng)養(yǎng)不良等因素[6-9]。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查研究報(bào)告指出，近年來(lái)妊娠期高血壓的發(fā)病率有明顯提升的趨勢(shì)，為尋求一種有效的干預(yù)措施提升治療效果，本次研究抽取我院收治的180例患者，以基礎(chǔ)護(hù)理路徑為參照，著重分析產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月至2019年5月收治的180例妊娠期高血壓患者為臨床研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將全部患者進(jìn)行區(qū)分，共分為觀察組90例與對(duì)照組90例，在此條件下給予兩組患者不同類型的護(hù)理措施。對(duì)照組接受基礎(chǔ)護(hù)理路徑，年齡22～35歲，平均年齡（28.50±4.80）歲；孕周33～41周，平均孕周（36.20±1.50）周；其中40例為初產(chǎn)婦，50例為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)，年齡23～36歲，平均年齡（27.20±4.80）歲；孕周34～42周，平均孕周（37.50±1.50）周；其中42例為初產(chǎn)婦，48例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均已通過(guò)臨床檢測(cè)，符合妊娠期高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)，且附帶有不同程度的其他妊高征臨床癥狀，本次研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)監(jiān)督、核實(shí)、批準(zhǔn)。患者臨床資料完整，對(duì)研究知情同意并已簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他婦科疾病史如宮頸糜爛、宮頸癌等疾病者；其他器官器質(zhì)性損傷或功能障礙者；惡性腫瘤疾病者、傳染性疾病者及認(rèn)知功能障礙者[10-13]。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理措施，包括孕期知識(shí)指導(dǎo)、用藥控制、生活干預(yù)等內(nèi)容，觀察組在其基礎(chǔ)上接受針對(duì)性產(chǎn)科護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 產(chǎn)科環(huán)境護(hù)理 針對(duì)產(chǎn)婦一般資料，結(jié)合其性格、愛(ài)好、文化程度等因素，為其準(zhǔn)備具有針對(duì)性的產(chǎn)房環(huán)境，產(chǎn)房的墻壁可刷成粉色等溫馨的顏色，以消除產(chǎn)婦不適感，營(yíng)造溫馨的待產(chǎn)環(huán)境；自產(chǎn)婦入院后，需引導(dǎo)產(chǎn)婦熟悉院內(nèi)環(huán)境，盡快消除其陌生感；保持室內(nèi)干凈、整潔，可擺放綠植、花卉、書(shū)籍等物品，同時(shí)做好室內(nèi)通風(fēng)措施，調(diào)整溫度、濕度適宜，避免光線過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致的不適感[14-16]；另外，室內(nèi)需保持安靜，護(hù)理人員不可在產(chǎn)婦身旁討論病情及閑聊，盡量減少有聲儀器的使用，從而保障其睡眠質(zhì)量[3]。

1.2.2 產(chǎn)科健康宣教 針對(duì)高血壓妊娠患者需采取兩個(gè)方面的健康宣教內(nèi)容。①指導(dǎo)其掌握基礎(chǔ)的孕期健康知識(shí)，使其明確孕期心態(tài)、生活習(xí)慣等因素對(duì)胎兒的影響，告知其母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，以及順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的區(qū)別，同時(shí)需告知其胎膜早破、產(chǎn)后出血等癥狀的基本情況，使其做好相應(yīng)的孕期準(zhǔn)備[17-19]。②結(jié)合產(chǎn)婦既往病史，告知其妊娠期高血壓的相關(guān)內(nèi)容，使其明確臨床治療、護(hù)理的有效性，協(xié)助其構(gòu)建科學(xué)、健康的疾病觀念。在此期間，護(hù)理人員需耐心講解相關(guān)知識(shí)，確?；颊吣軌蚧纠斫猓瑫r(shí)需耐心解答患者疑惑，以最大程度提升患者的臨床護(hù)理依從性，便于后階段護(hù)理工作的有序進(jìn)行[4]。

1.2.3 產(chǎn)科心理干預(yù) 在開(kāi)展健康宣教的同時(shí)，需多了解患者心理活動(dòng)，積極主動(dòng)與其進(jìn)行溝通。護(hù)理人員需提升自身專業(yè)素質(zhì)，整理儀容儀表，采取溫和、友善的態(tài)度進(jìn)行溝通，耐心聆聽(tīng)患者內(nèi)心感受，保持理解的態(tài)度陪伴患者，使其感受到被尊重、被關(guān)心，從而構(gòu)建起和諧、友善的護(hù)患溝通渠道，提升產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信任感。同時(shí)護(hù)理人員需在待產(chǎn)過(guò)程中，針對(duì)妊娠期高血壓的臨床反應(yīng)，及時(shí)安撫患者，告知其良好的心態(tài)是保障順利分娩的前提，指導(dǎo)其保持樂(lè)觀的待產(chǎn)態(tài)度。護(hù)理人員還需向患者傳達(dá)日常生活中控制疾病癥狀的基本方法，聯(lián)合家屬在內(nèi)，盡最大努力消除其負(fù)面情緒[20-23]。

1.2.4 產(chǎn)科陪護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 針對(duì)妊娠高血壓患者需維持1對(duì)1的全程陪護(hù)措施，日常監(jiān)測(cè)患者血壓狀況與病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常，需在第一時(shí)間上報(bào)主治醫(yī)師；留意患者分娩狀態(tài)，合理區(qū)分胎動(dòng)反應(yīng)與妊娠高血壓反應(yīng)，從而避免病情惡化，并及時(shí)告知患者及家屬其身體狀況，避免因情緒過(guò)激導(dǎo)致子宮收縮而引發(fā)出血。

1.2.5 產(chǎn)科生活指導(dǎo) 在待孕期，患者需做好飲食規(guī)劃。結(jié)合營(yíng)養(yǎng)師、主治醫(yī)師的建議，護(hù)理人員需為其定制科學(xué)的飲食搭配，提倡其多飲水、多食蔬菜、水果，避免攝入高油脂、刺激性食物，提倡少食多餐，盡量選擇高蛋白、高維生素類食物，確保營(yíng)養(yǎng)充分吸收。提倡播放舒緩的音樂(lè)，從而促使患者保持良好的心態(tài)[24-26]。

1.3 觀察指標(biāo) ①參考妊高征診斷標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容，觀察兩組患者臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效、無(wú)效。其中，顯效：血壓水平恢復(fù)正常、胎動(dòng)無(wú)異常反應(yīng)，患者順利分娩（順產(chǎn)），未見(jiàn)產(chǎn)后大出血[1]。有效：患者血壓水平趨于穩(wěn)定，身體指標(biāo)無(wú)異常，產(chǎn)婦經(jīng)順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)順利分娩，新生兒無(wú)異常反應(yīng)，產(chǎn)婦無(wú)明顯產(chǎn)后大出血跡象。無(wú)效：患者血壓水平異常，存在產(chǎn)后出血，或早產(chǎn)、胎膜早破。②觀察兩組患者血壓水平，其中包括舒張壓與收縮壓。③觀察兩組患者分娩結(jié)果，同時(shí)觀察不同分娩方式的產(chǎn)后2 h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和率（%）表示，并分別行t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 經(jīng)產(chǎn)科治療與護(hù)理后，觀察組患者治療有效率為96.67%，其中顯效52例（57.78%），有效35例（38.89%），無(wú)效3例（3.33%）；對(duì)照組患者治療有效率為88.89%，其中顯效50例（55.56%），有效30例（33.33%），無(wú)效10例（11.11%）；組間對(duì)比，觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者血壓水平對(duì)比 兩組患者護(hù)理前，其收縮壓、舒張壓水平對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組患者收縮壓、舒張壓水平均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓水平對(duì)比（mm Hg，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓水平對(duì)比（mm Hg，±s）

2.3 兩組患者分娩結(jié)局對(duì)比 觀察組患者中，共有順產(chǎn)70例（77.78%），剖宮產(chǎn)20例（22.22%），0例早產(chǎn)兒；對(duì)照組患者中，共有順產(chǎn)28例（31.11%），剖宮產(chǎn)60例（66.67%），2例難產(chǎn)（2.22%），18例（20.00%）早產(chǎn)兒；組間對(duì)比，觀察組患者分娩結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 兩組患者產(chǎn)后2 h出血量對(duì)比 觀察組中順產(chǎn)者及剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后2 h出血量分別為（164.52±110.65）mL、（210.35±52.68）mL；對(duì)照組中順產(chǎn)者及剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后2 h出血量分別為（251.68±142.56）mL、（348.68±58.18）mL，組間對(duì)比（t=17.847、15.238，P=0.001、0.001），觀察組患者產(chǎn)后2 h出血量顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比 觀察組中共有12例患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血，發(fā)生率為13.33%；對(duì)照組中共有48例患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血，發(fā)生率為53.33%；組間對(duì)比（χ2=18.447，P=0.001），觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

妊娠期高血壓在臨床上并不少見(jiàn)，其本質(zhì)上屬于妊娠與血壓升高并存的一種妊娠期高發(fā)疾病，基本病理生理變化是全身小血管痙攣、內(nèi)皮損傷及局部缺血[27-28]?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為高血壓，較重時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐。臨床研究報(bào)道指出，妊娠高血壓占全部妊娠的5%～10%，同時(shí)妊娠期高血壓所造成的孕產(chǎn)婦死亡占妊娠相關(guān)的死亡總數(shù)的10%～16%，可見(jiàn)，妊娠期高血壓具有十分嚴(yán)重的危害性，因此采取一項(xiàng)有效的治療措施，同時(shí)不斷提升臨床護(hù)理質(zhì)量十分關(guān)鍵[7]。

妊娠期高血壓在臨床上通常分為5類，即妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓伴子癇前期、慢性高血壓合并妊娠?；颊叱跗诎Y狀多表現(xiàn)為血壓增高、尿蛋白出現(xiàn)等，隨著病情進(jìn)展，將逐漸導(dǎo)致其血壓持續(xù)增高，尿蛋白檢測(cè)可見(jiàn)結(jié)果中帶+，若未能及時(shí)加以控制，將促使產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)性頭痛、視物模糊、持續(xù)性的上腹部疼痛等，且尿蛋白呈++，發(fā)展至后期甚至?xí)霈F(xiàn)抽搐、面部充血、口吐白沫、肌肉僵硬等反應(yīng)，威脅產(chǎn)婦及胎兒生命安全[8]。結(jié)合臨床研究資料可見(jiàn)，妊娠中毒癥、先兆子癇等疾病均是孕婦特有的病癥，常見(jiàn)于妊娠20周與產(chǎn)后2周，同時(shí)伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn)，此類均屬于妊娠高血壓綜合征的范圍，而隨著臨床癥狀的加劇，將引發(fā)子宮、胎盤缺血，具體表現(xiàn)為羊水過(guò)多，在初產(chǎn)婦中，其子宮膨大明顯過(guò)度，甚至造成腹壁緊張，在上述典型癥狀的促使下，患者宮腔壓力將持續(xù)增大，最終引起缺血缺氧、血管痙攣、致使血壓升高。近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓與患者前列腺素缺乏、免疫與遺傳或隱性免疫反應(yīng)基因均存在一定的關(guān)聯(lián)[29-33]。因此，臨床上在執(zhí)行血壓控制的過(guò)程中，需加大監(jiān)控力度，定期檢測(cè)孕婦蛋白尿水平。常規(guī)的護(hù)理方式已經(jīng)無(wú)法滿足孕婦日益增長(zhǎng)的臨床護(hù)理需求，本次研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)產(chǎn)科護(hù)理措施能夠完善臨床護(hù)理內(nèi)容，通過(guò)心理干預(yù)與健康宣教，提升孕婦健康意識(shí)，優(yōu)化其產(chǎn)科知識(shí)水平，同時(shí)通過(guò)完善的生活指導(dǎo)，可有效規(guī)避孕期不良反應(yīng)，穩(wěn)定收縮壓與舒張壓，輔以飲食調(diào)控與體育鍛煉，從而有效避免慢性腎炎、糖尿病等疾病的發(fā)生，保障母嬰安全性。

綜上所述，產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病護(hù)理中效果顯著，能夠有效緩解其血壓異常，改善患者分娩結(jié)局，降低產(chǎn)后出血率，值得進(jìn)一步推廣研究。