尚 焦 張瑞萍*

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 盤錦 124010）

隨著近年來我國老齡化進(jìn)程的加速，60歲以上老年人群發(fā)生脊柱退行性變的概率高達(dá)100%[1]。退行性腰椎椎管狹窄癥（degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）是導(dǎo)致老年患者腰腿痛的主要因素。DLSS患者主要臨床癥狀包括因刺激或壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的骶部和下肢疼痛、神經(jīng)性間歇性跛行等，臨床治療時以減輕患者癥狀和改善生活質(zhì)量為主要原則[2-3]。步態(tài)訓(xùn)練為有效促進(jìn)DLSS患者術(shù)后康復(fù)方法，數(shù)字化跑臺可為步態(tài)訓(xùn)練參數(shù)設(shè)置提供客觀參考依據(jù)，共同促進(jìn)康復(fù)效果的提升?；诖?，本文對2019年6月至2020年6月本院科室收治的30例DISS術(shù)后患者，術(shù)后行基于數(shù)字化跑臺的步態(tài)訓(xùn)練，對康復(fù)效果展開研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年6月至2020年6月本院科室收治的30例DISS患者開展研究，以雙盲法分組，即對照組（n=15）和觀察組（n=15）。對照組男女?dāng)?shù)量比為8∶7；年齡最大、最小分別為50歲、21歲，平均年齡（32.18±10.02）歲；病程2～15年，平均病程（8.12±2.36）年。觀察組男女?dāng)?shù)量比為9∶6；年齡最大、最小分別為50歲、20歲，平均年齡（30.15±10.11）歲；病程2～14年，平均病程（8.09±2.48）年。兩組相關(guān)性資料比對，P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀表現(xiàn)有持續(xù)性下腰痛、間歇性跛行等，疾病發(fā)作時主要表現(xiàn)為單側(cè)根性癥狀；②經(jīng)腰椎正、側(cè)位和過伸、過屈位等X線片檢查，與DLSS臨床診斷依據(jù)相符；③年齡20～50歲；④知悉試驗內(nèi)容并簽署協(xié)議書，并經(jīng)由醫(yī)院倫理協(xié)會核準(zhǔn)通過。⑤術(shù)后病程＞4周，可耐受20 min步態(tài)訓(xùn)練者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腰椎感染疾病或腰椎骨者病理狀態(tài)者；②合并有腫瘤疾病以及結(jié)核病者；③先天性椎管狹窄、脊柱創(chuàng)傷等患者；④需長期臥床、拄拐及依靠輔助工具行走者；⑤存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病或明顯記憶損害。⑥術(shù)后＞4周仍存在嚴(yán)重病理性步態(tài)者，如足下垂步態(tài)、臀中肌步態(tài)、臀大肌步態(tài)等。

1.3 方法 對照組針對所選病例應(yīng)用常規(guī)康復(fù)方案，包括懸吊治療、關(guān)節(jié)松動、物理因子治療等。觀察組在此基礎(chǔ)上，重視加強(qiáng)基于數(shù)字化跑臺的步態(tài)訓(xùn)練。具體步驟：采用意大利walkview數(shù)字化跑臺系統(tǒng)進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練參數(shù)設(shè)置以步長作為干預(yù)指標(biāo)。在步態(tài)評估中，跑臺可提供患者的平均步長數(shù)據(jù)，根據(jù)此結(jié)果，在平均步長的基礎(chǔ)上增加6%，作為步態(tài)訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)。每周對步長指標(biāo)進(jìn)行評估、調(diào)整。形成個性化的步態(tài)訓(xùn)練方案。在訓(xùn)練期間，引導(dǎo)步行周期擺動需與屈踝、屈膝、屈髖相協(xié)調(diào)。站立時，需與伸膝、伸髖相協(xié)調(diào)，體質(zhì)量需向伸展位的腿上轉(zhuǎn)移。依據(jù)實際情況，對活動平板進(jìn)行調(diào)整，對運(yùn)行坡度、速度、時間等有效調(diào)整，初始坡度為0°，速度為日常舒適步速，時間20 min/d，每周5 d。進(jìn)行安全宣教，讓患者對防范跌倒的相關(guān)技巧進(jìn)行掌握。共開展1個月。

1.4 指標(biāo)評測 ①腰椎活動度。采用X線對兩組治療前后的旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈以及屈曲等腰椎活動度展開評測對比。②腰椎功能障礙程度。對比兩組病例治療前后的功能障礙情況，采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）進(jìn)行評測，滿分100分，測評值越低越好。③腰椎功能：采用腰椎日本骨科協(xié)會評分（Japanese Orthopaedic Association，JOA）對兩組病例治療前后的下腰痛、腰部功能、行走功能展開評測。測評值越高越好。④疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組病例治療前后的腰痛、腿痛程度展開評測。0分（無痛）～10分（劇烈疼痛）。⑤步態(tài)特征：對兩組治療前后使用跑臺進(jìn)行步速、步頻、步幅等相關(guān)步態(tài)指標(biāo)觀測情況展開對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 使用版本為SPSS21.0的統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示組間差異統(tǒng)計意義存在。

2 結(jié)果

2.1 腰椎活動度對比 治療前，兩組腰椎狹窄術(shù)后患者旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈以及屈曲各項腰椎活動度組間數(shù)據(jù)差異無顯著性（P＞0.05）；治療后，觀察組腰椎狹窄術(shù)后患者的旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈以及屈曲各項腰椎活動度均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 腰椎功能障礙程度對比 治療前，兩組腰椎狹窄術(shù)后患者的ODI評分相比差異無顯著性（P＞0.05）；治療1個月后，觀察組患者ODI評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組腰椎狹窄術(shù)后患者腰椎活動度對比（°，±s）

表1 兩組腰椎狹窄術(shù)后患者腰椎活動度對比（°，±s）

表2 兩組腰椎狹窄術(shù)后患者腰椎功能障礙程度對比（分，±s）

表2 兩組腰椎狹窄術(shù)后患者腰椎功能障礙程度對比（分，±s）

2.3 腰椎功能及疼痛程度對比 治療前，兩組腰椎狹窄術(shù)后患者的JOA評分、VAS評分各項指標(biāo)相比較差異無顯著性（P＞0.05）；治療后，觀察組患者JOA評分高于對照組，而VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腰椎狹窄術(shù)后患者JOA評分、VAS評分對比（分，±s）

表3 兩組腰椎狹窄術(shù)后患者JOA評分、VAS評分對比（分，±s）

2.4 兩組步態(tài)指標(biāo)觀改善情況對比 治療前，兩組腰椎狹窄術(shù)后患者的步速、步頻及步幅各項指標(biāo)相比較差異無顯著性（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的步速、步頻及步幅等相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腰椎狹窄術(shù)后患者步態(tài)指標(biāo)觀改善情況對比（±s）

表4 兩組腰椎狹窄術(shù)后患者步態(tài)指標(biāo)觀改善情況對比（±s）

3 討論

臨床上針對腰椎管狹窄患者的術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，往往通過單一的動作訓(xùn)練或者神經(jīng)肌肉訓(xùn)練的方式進(jìn)行訓(xùn)練，雖然在改善患者肢體功能、運(yùn)動功能方面具有一定效果，但患者出院后發(fā)生跌倒的風(fēng)險仍較大[4-7]。傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練中一般是針對不同的關(guān)節(jié)以及不同的肢體來逐一進(jìn)行針對性分離訓(xùn)練，與患者的真實步行狀況具有較大差距，具有一定的局限性[8]。步態(tài)作為人類基本的行為動作，主要由骨骼、肌肉、神經(jīng)等各方面因素共同參與完成，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可能引發(fā)步態(tài)異常，通過步態(tài)分析可為臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷DISS患者術(shù)后步態(tài)異常提供依據(jù)，也可為患者遠(yuǎn)期康復(fù)治療和康復(fù)療效評估提供可靠參考[9-12]。

近年來，臨床上提出了基于現(xiàn)實環(huán)境的功能性步態(tài)訓(xùn)練[12-16]。數(shù)字化跑臺應(yīng)運(yùn)而生，其具有的47英寸超大反饋顯示屏，可對患者關(guān)節(jié)活動以及步態(tài)數(shù)據(jù)進(jìn)行實時監(jiān)控，同時所具有的15英寸的電腦觸控屏可便于患者在步行中進(jìn)行操作，以調(diào)整更為契合自己節(jié)奏的運(yùn)動模式。超寬面對稱跑臺是專為康復(fù)患者所設(shè)計的，速度范圍在0.2～20 kg/h，最低接近3.3 m/min，對于神經(jīng)損傷患者早期的步行訓(xùn)練尤為適宜，還可供給其行恢復(fù)期奔跑訓(xùn)練，價值突出。本次研究結(jié)果表明，觀察組經(jīng)步態(tài)訓(xùn)練后患者腰椎JOA評分、ODI評分及VAS評分相較治療前均取得明顯改善，且相比對照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的改善效果更具優(yōu)勢（P＜0.05）。結(jié)果提示，數(shù)字跑臺可有效改善患者步行功能，除了增強(qiáng)患者耐力外，還有利于提高患者的步行能力。同時，數(shù)字跑臺訓(xùn)練還可促發(fā)下肢腘肌的痙攣反應(yīng)，使運(yùn)動峰值功率提升，尤其是步態(tài)所具有的生物力學(xué)效率。表明在腰椎管狹窄患者術(shù)后常規(guī)訓(xùn)練中，采取基于數(shù)字跑臺機(jī)的步態(tài)訓(xùn)練，可顯著改善患者腰椎功能，而且可有效減輕其疼痛癥狀[17-23]。此外，不同康復(fù)治療后，觀察組患者步速、步頻、步幅等相關(guān)步態(tài)指標(biāo)均得以明顯改善?？赡茉蚴禽^大的步長可以激活骨盆控制，改善骨盆的旋轉(zhuǎn)能力，進(jìn)而使患者在步速、步行穩(wěn)定性方面得到提升。故針對DISS患者術(shù)后康復(fù)實施科學(xué)合理的步態(tài)訓(xùn)練，可有效提高患者的步態(tài)指標(biāo)[24-29]。

綜上所述，基于DLSS患者步態(tài)特征術(shù)后積極開展步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練對改善患者腰椎功能，減輕其疼痛癥狀，提高其步態(tài)指標(biāo)具有顯著價值。