王 彪

（黑山縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 黑山 121400）

顱腦損傷是一種較為常見的外傷病，致傷的原因較多，且對(duì)人體生命及生活的影響較大。顱腦損傷主要有3種，分別為頭皮損傷、腦損傷以及顱骨損傷，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為意識(shí)模糊、頭痛嘔吐、血壓下降、瞳孔變化以及生命體征變化等[1]?；颊哂捎谑鹿拾l(fā)生顱腦損傷時(shí)，也可能存在其他部位的損傷，顱腦損傷本身的治療難度便較大，其還會(huì)影響其他損傷的治療，所以對(duì)于顱腦損傷的患者而言，應(yīng)尤其注意治療的時(shí)間與效果。治療顱腦損傷的傳統(tǒng)方式為開顱手術(shù)，但開顱手術(shù)對(duì)患者身體的損傷較大，且預(yù)后較差，不能滿足現(xiàn)代人們對(duì)治療的需求。而微創(chuàng)技術(shù)是一種新型技術(shù)，在臨床治療中的效果顯示良好，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等多種優(yōu)點(diǎn)[2]?；诖耍驹哼M(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)治療顱腦損傷的臨床治療方式及效果的研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2019年3月至2020年3月收治的顱腦損傷患者中選擇合適的60例通過雙色球法進(jìn)行隨機(jī)分組。研究組30例，其中包括男性19例，女性11例，年齡在23～65歲，平均（49.22±3.09）歲；事故包括交通事故12例，墜落8例，打擊6例，其他4例。對(duì)照組30例，其中包括男性18例，女性12例，年齡在24～66歲，平均（49.69±3.16）歲；事故包括交通事故10例，墜落9例，打擊7例，其他4例。兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究均通過了患者及其親屬的同意。本院倫理委員會(huì)知曉并批準(zhǔn)本次研究。

1.2 排除與納入標(biāo)準(zhǔn) 本次研究所有患者均確診為顱腦損傷，且存活時(shí)間高于3個(gè)月；本次研究排除了存在其他部位嚴(yán)重?fù)p傷的患者，排除了存在其他嚴(yán)重身體疾病的患者，同時(shí)排除了對(duì)手術(shù)相關(guān)器械、藥物、操作存在禁忌的患者。

1.3 方法 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前，均需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行降壓、降血糖及解痙等處理，同時(shí)還需要根據(jù)身體情況安排脫水、抗感染治療。對(duì)照組采用的是傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療方式，主要步驟如下：專業(yè)醫(yī)護(hù)人員采用合適的方式進(jìn)行麻醉，一般選用氣管插管全身麻醉的方法；而后需要在腦部存在血腫的位置切口，切口形狀一般為馬蹄形，以此為基礎(chǔ)打開患者的骨瓣；而后將其硬腦膜切開，為了使手術(shù)位置充分顯露且視野清晰，應(yīng)使硬腦膜方向翻向顳枕部；充分觀察顯露位置情況，穩(wěn)定、有序清除壞死組織與血腫；接著置入引流管；檢查無誤后進(jìn)行硬腦膜縫合操作，然后合理進(jìn)行骨瓣的回納及去除處理，最后縫合切口。研究組采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，主要步驟如下：進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)安排患者進(jìn)行CT掃描，以便于醫(yī)師了解顱內(nèi)出血面積最大部位的情況，同時(shí)還能明確顱內(nèi)血腫的位置，以此為依據(jù)制訂手術(shù)方案；而后進(jìn)行消毒、鋪巾及麻醉工作，一般選用的是氣管插管全身麻醉法，部分情況下也可以采用局部麻醉的方式；然后找到CT掃描獲取血腫最大層面的中心，并以此為靶點(diǎn)，觀察并避開腦中功能區(qū)域，選取與血腫部位最為接近的位置進(jìn)行手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度為3 cm；接著利用鉆孔的方式進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)，同時(shí)利用骨蠟進(jìn)行止血；而后劃開硬腦膜，同時(shí)采用電凝的方式對(duì)其表面血管進(jìn)行止血；注意觀察標(biāo)準(zhǔn)值，確認(rèn)患者顱腦情況，穩(wěn)定的置入血腫排空針，在利用負(fù)壓的吸力將血腫引出；而后置入引流管，檢查無誤后縫合傷口。需要注意的時(shí)，手術(shù)后還需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者身體情況給予其尿激酶藥物，并清潔引流管。

1.4 指標(biāo)判定 本次研究中，治療效果主要有3種，分別為顯效、有效、無效，其中顯效表示接受治療后患者身體明顯好轉(zhuǎn)，生活自理能力明顯提高，且恢復(fù)速度較快；有效表示接受治療后患者身體在一定程度上好轉(zhuǎn)，生活自理能力有提高但依舊需要輔助，同時(shí)恢復(fù)的速度也一般；無效表示接受治療后患者身體基本無好轉(zhuǎn)，生活自理能力差，同時(shí)恢復(fù)速度慢。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。本次研究中，主要觀察的并發(fā)癥有感染、靜脈血栓以及電解質(zhì)紊亂3種?？偘l(fā)生率=（感染+靜脈血栓+電解質(zhì)紊亂）發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。本次研究中，患者的臨床癥狀觀察對(duì)比主要有3個(gè)方面，分別為顱內(nèi)壓、水腫帶體積以及出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS14.0版本）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t進(jìn)行計(jì)量資料（±s）檢驗(yàn)，用χ2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料（n，%）檢驗(yàn)。P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果 本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，研究組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的臨床癥狀指標(biāo)變化情況 本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，研究組的顱內(nèi)壓、水腫帶體積以及出血量明顯低于對(duì)照組，且組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

表3 兩組患者的臨床癥狀指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

表3 兩組患者的臨床癥狀指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

3 討論

目前，我國(guó)大多數(shù)顱腦損傷主要是由各種事故造成，如高層墜落、撞擊、交通事故等，極少部分嬰兒會(huì)由于難產(chǎn)、產(chǎn)鉗的因素而發(fā)生顱腦損傷[3]。存在顱腦損傷時(shí)，患者大多表現(xiàn)為意識(shí)障礙、生命體征弱化、頭痛嘔吐等，新生兒可能會(huì)出現(xiàn)血腫、顱骨變形、休克等，老年人則可能發(fā)生意識(shí)障礙時(shí)間長(zhǎng)、多嘔吐等情況，重型顱腦損傷患者則可能出現(xiàn)鹽代謝紊亂、昏迷甚至腦死亡的情況[4]。目前，我國(guó)在顱腦損傷檢查方面的主要手段有3種，分別為X線平片檢查、MRI檢查以及CT檢查，其中X線平片檢查主要是對(duì)患者顱骨內(nèi)情況，如骨折、積氣、異物等進(jìn)行了解，需要注意的是，醫(yī)師應(yīng)有較好的顱骨骨縫辨別能力，避免檢查報(bào)告出錯(cuò)。MRI檢查是一種新型檢查方式，能較為清晰的顯示出硬膜下血腫、小灶性出血等較為細(xì)致的信息，同時(shí)在進(jìn)行位于顱底、顱頂或后顱窩等處的薄層血腫的檢查時(shí)具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)。而CT檢查則能夠?qū)颊唢B腦中發(fā)生損傷部位的范圍及病理進(jìn)行較為清楚的顯示，使得醫(yī)務(wù)人員能夠較為準(zhǔn)確的了解到頭皮血腫、顱內(nèi)骨折、腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫的情況[5-6]。

目前，我國(guó)的顱腦損傷治療方式主要有兩種，分別為非手術(shù)治療及手術(shù)治療，前者的適用范圍較廣，包括了監(jiān)護(hù)、抗菌藥物治療、脫水治療、營(yíng)養(yǎng)支持療法、常見并發(fā)癥治療等多個(gè)方面的內(nèi)容，后者的主要目的為恢復(fù)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高患者自理能力與生活治療，適用于部分顱腦損傷患者接受治療后存在后遺癥或者是合并癥狀的情況，包括了清創(chuàng)術(shù)、顱骨修復(fù)手術(shù)、大骨瓣減壓術(shù)等多種類型。傳統(tǒng)顱腦損傷手術(shù)主要通過開顱手術(shù)的方式進(jìn)行，其能夠較為有效的清除血腫，但由于開顱手術(shù)的手術(shù)切口較大，手術(shù)進(jìn)行中出血量較大，對(duì)患者身體的影響也較大，同時(shí)，手術(shù)后由于切口、操作等誘發(fā)切口感染及顱內(nèi)感染的可能性也較高，還可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥，所以一般在進(jìn)行開顱手術(shù)后，患者身體恢復(fù)正常的時(shí)間較長(zhǎng)，且康復(fù)期間生活質(zhì)量較差[7-8]。而微創(chuàng)手術(shù)是一種新型手術(shù)方式，相關(guān)技術(shù)較為先進(jìn)，開展手術(shù)的時(shí)間短，操作較為簡(jiǎn)單，手術(shù)切口與創(chuàng)傷也較小，同時(shí)還能有效控制出血量，所以在進(jìn)行手術(shù)后，患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性較低，恢復(fù)時(shí)間大大縮短，其生活質(zhì)量也得到了大幅度的提升。對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)，與傳統(tǒng)手術(shù)不同，其可以選擇局部麻醉的方式進(jìn)行，對(duì)于部分身體情況不能接受全身麻醉的患者而言臨床意義較為重要，局部麻醉還能一定程度上達(dá)到保護(hù)部分神經(jīng)的目的，對(duì)患者后續(xù)神經(jīng)功能恢復(fù)而言有著較好的促進(jìn)作用[9-12]；微創(chuàng)手術(shù)具有較好的清除血腫的作用，更是由于其手術(shù)時(shí)間快且創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，能夠較為快速的清除血腫，減輕其對(duì)腦組織的壓迫，從而有效降低顱內(nèi)壓，減少了全身麻醉情況下手術(shù)開展的系列處理對(duì)患者身體的不利影響[13-15]；微創(chuàng)手術(shù)中，可以通過負(fù)壓吸引處理平衡顱內(nèi)壓，確?；颊吣X部功能的正常；微創(chuàng)手術(shù)也較為注重止血處理，其中骨蠟止血、電凝止血等方式的有效應(yīng)用，可以在極大程度上降低術(shù)中出血量，大大提高了手術(shù)的安全性，同時(shí)也降低了手術(shù)操作對(duì)患者身體的損傷；與傳統(tǒng)開顱手術(shù)不同是，在進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)后增加了尿激酶藥物的應(yīng)用，這一步驟的開展能夠進(jìn)一步確保手術(shù)治療的效果，改善預(yù)后，主要原因是尿激酶具有使血腫液化的作用，所以其能加快血腫消除的速度，消除程度也更為徹底。除此之外，通過微創(chuàng)手術(shù)清除血腫，不需要醫(yī)務(wù)人員后期再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)處理，所以可以在較大程度上降低對(duì)患者腦部組織的損傷與有效改善顱內(nèi)壓情況，保證患者的身體功能正常運(yùn)行[16-18]。所以說，對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)的安全性更高，能夠在短時(shí)間內(nèi)有效緩解其臨床癥狀，縮短術(shù)后與蘇醒之間的時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，擁有更好的預(yù)后效果[19-23]。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的顱內(nèi)壓、水腫帶體積以及出血量明顯低于對(duì)照組，且組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)顱腦損傷患者而言，采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，能夠明顯緩解其臨床癥狀，治療效果較好，不良反應(yīng)少，安全性更高。