汪 赟

（宜興市官林醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤。臨床實(shí)踐證實(shí)，接受甲狀腺全切除術(shù)后的甲狀腺癌患者較易發(fā)生甲狀旁腺受損、喉返神經(jīng)受損等并發(fā)癥[1]。有研究表明，對(duì)接受甲狀腺切除術(shù)后的甲狀腺囊腫患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，可有效地改善其預(yù)后[2]。本文主要是探討對(duì)接受手術(shù)治療的甲狀腺癌患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2019 年2 月至2020 年2 月期間在宜興市官林醫(yī)院接受甲狀腺全切除術(shù)的82 例甲狀腺癌患者。本次研究中排除合并有造血系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽　⒃l(fā)性血小板減少癥等）的患者、合并有傳染病（如病毒性肝炎、艾滋病等）的患者及存在手術(shù)禁忌證的患者。將這82 例患者分為對(duì)比組（n=41）和研究組（n=41）。在對(duì)比組患者中，有男性20 例（占48.78%），女性21 例（占51.22%）；其年齡為35 ～58 歲，平均年齡為（45.35±7.23）歲；其體溫為36.50℃～37.10℃，平均體溫為（36.85±0.15）℃。在研究組患者中，有男性18 例（占43.90%），女性23例（ 占56.10%）；其 年 齡 為32 ～56 歲， 平 均 年 齡 為（48.35±5.73）歲；其體溫為36.50℃～37.20℃，平均體溫為（37.00±0.12）℃。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)的圍手術(shù)期，對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。方法是：1）術(shù)前，護(hù)理人員向患者介紹進(jìn)行甲狀腺癌全切除術(shù)的步驟、麻醉的方法等。2）告知患者多食用雞蛋、魚(yú)等蛋白質(zhì)含量高的食物和豬肝、胡蘿卜等維生素含量高的食物。對(duì)研究組患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑。具體的方法是：1）成立臨床路徑護(hù)理小組。小組的組長(zhǎng)由內(nèi)分泌科的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，小組成員由責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)師共同組成。該小組的組長(zhǎng)定期對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解臨床路徑護(hù)理的特點(diǎn)、理念、目的及方法等。2）制定臨床路徑護(hù)理方案。臨床路徑護(hù)理小組的組長(zhǎng)根據(jù)甲狀腺癌患者病情的特點(diǎn)制定臨床護(hù)理路徑表，護(hù)理人員根據(jù)該路徑表的內(nèi)容對(duì)患者施行護(hù)理。3）對(duì)患者施行臨床路徑護(hù)理。⑴對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)向患者介紹病房的環(huán)境、住院區(qū)的規(guī)章制度等?；颊咴谌胱〔》亢?，護(hù)理人員立即為其使用心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)其生命體征。此外，護(hù)理人員還要向患者介紹甲狀腺癌發(fā)病的原因、進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)的方法、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的方法及進(jìn)行術(shù)前檢查的必要性等。⑵對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的護(hù)理。護(hù)理人員在患者頭部的下方墊一個(gè)軟枕，確保其呼吸暢通，并密切觀察其血氧飽和度、脈搏等生命體征。遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療，并密切觀察其臨床癥狀，其若出現(xiàn)聲音沙啞、喉頭水腫等癥狀，護(hù)理人員要立即向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)。術(shù)后6 h，護(hù)理人員告知患者的家屬為患者準(zhǔn)備流質(zhì)食物。此外，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者盡早下床進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免其發(fā)生傷口粘連、瘢痕收縮等術(shù)后并發(fā)癥。密切觀察患者手術(shù)切口恢復(fù)的情況。在患者出院前，護(hù)理人員協(xié)助其辦理出院手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分。術(shù)后并發(fā)癥包括咽痛、頭痛及手術(shù)切口感染。應(yīng)用我院自制的《護(hù)理服務(wù)質(zhì)量量表》評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。評(píng)估的內(nèi)容包括護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理方式等。滿分為100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

治護(hù)后，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔2.44%（1/41）〕低于對(duì)比組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔17.07%（7/41）〕，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分

治護(hù)后，研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分〔（87.93±7.12）分〕高于對(duì)比組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分〔（74.33±9.72）分〕，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分（分，±s ）

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分（分，±s ）

組別 例數(shù) 對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分對(duì)比組 41 74.33±9.72研究組 41 87.93±7.12 T 值 2.72 P 值 ＜0.05

3 討論

甲狀腺腺體的兩側(cè)布滿了氣管、神經(jīng)元及疏松結(jié)締組織等。臨床實(shí)踐證實(shí)，在對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行甲狀腺全切除手術(shù)時(shí)，較易使其喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)受損，從而危及其生命[3]。因此，對(duì)接受甲狀腺全切除手術(shù)的甲狀腺癌患者進(jìn)行有效的護(hù)理尤為重要。臨床路徑護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式。該護(hù)理方法集入院指導(dǎo)、術(shù)前檢查、康復(fù)訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)于一體，旨在根據(jù)患者所患疾病的特點(diǎn)為其制定具有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理方案[4]。本次研究中，護(hù)理人員嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理操作，取得了較好的效果[5]。本次研究的結(jié)果說(shuō)明，對(duì)接受甲狀腺全切除術(shù)的患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的臨床效果確切。