高 從，陳 虹，劉 晶

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八〇醫(yī)院，河北 石家莊 050082）

造影劑（contrast media）又叫對比劑，是指為了增強影像學(xué)檢查時的觀察效果而注入到人體組織或器官中的化學(xué)制品。造影劑的密度高于或低于人體組織的密度，能與人體組織形成鮮明的對比，進而有利于顯示機體病變部位的情況。造影劑的種類多樣，目前臨床上常用的造影劑多為碘造影劑。按照碘造影劑在溶液中能否電離出離子可將其分為離子型碘造影劑和非離子型碘造影劑。離子型碘造影劑引起的不良反應(yīng)較多，患者對此類造影劑的耐受性較差。非離子型碘造影劑的毒副作用小，是臨床上最常用的一類造影劑。近年來，隨著非離子型碘造影劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，有關(guān)此類造影劑所致不良反應(yīng)的報道也逐漸增多[1-3]。非離子型碘造影劑常見的不良反應(yīng)有皮疹、惡心嘔吐、低血壓等，少見的不良反應(yīng)有喉頭水腫、支氣管痙攣、過敏性休克等[4-6]。我院常用的非離子型碘造影劑有碘克沙醇注射液、碘普羅胺注射液、碘佛醇注射液、碘海醇注射液等。過去我院患者在使用非離子型碘造影劑時未曾出現(xiàn)過不良反應(yīng)，但近期卻有6 例患者在使用非離子型碘造影劑后出現(xiàn)不良反應(yīng)，引起了我院的重點關(guān)注。本文主要是分析非離子型碘造影劑所致不良反應(yīng)的特點，為促進非離子型碘造影劑的安全使用提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年9 月至2019 年10 月在我院使用非離子型碘造影劑后發(fā)生不良反應(yīng)的6 例患者作為研究對象。這6例患者均無藥物過敏史或食物過敏史，其均在接受冠狀動脈造影檢查時使用了非離子型碘造影劑。

1.2 方法

對這6 例患者的病歷資料（包括其年齡和性別的分布情況、所用非離子型碘造影劑的種類、不良反應(yīng)的類型、用藥至發(fā)生不良反應(yīng)的時間、發(fā)生不良反應(yīng)后的治療方法及其不良反應(yīng)的轉(zhuǎn)歸情況等）進行回顧性研究，分析并總結(jié)非離子型碘造影劑所致不良反應(yīng)的特點。

2 結(jié)果

2.1 這6 例患者年齡和性別的分布情況

在這6 例患者中，有男性患者5 例（占83.33%），女性患者1 例（占16.67%），其年齡為48 ～67 歲。

2.2 這6 例患者所用非離子型碘造影劑的種類

在這6 例患者中，使用碘克沙醇注射液后發(fā)生不良反應(yīng)的患者有4 例（占66.67%），使用碘普羅胺注射液和碘佛醇注射液后發(fā)生不良反應(yīng)的患者各有1 例（各占16.67%）。

2.3 這6 例患者發(fā)生不良反應(yīng)的具體情況及其不良反應(yīng)的治療和轉(zhuǎn)歸情況

這6 例患者在使用非離子型碘造影劑后均發(fā)生輕度皮疹（詳見圖1），其中有1 例患者同時發(fā)生眼瞼腫大。在這6 例患者中，有4 例患者在用藥后的第2 天發(fā)生不良反應(yīng)，有1 例患者在用藥后的第4 天發(fā)生不良反應(yīng)，有1 例患者在用藥30 min 后發(fā)生不良反應(yīng)。這6 例患者在使用鹽酸西替利嗪分散片、鹽酸苯海拉明注射液等藥物進行治療后其不良反應(yīng)均消失。詳見表1。

圖1 這6 例患者發(fā)生皮疹后的表現(xiàn)

表1 這6 例患者發(fā)生不良反應(yīng)的具體情況及其不良反應(yīng)的治療和轉(zhuǎn)歸情況

3 討論

藥物不良反應(yīng)可分為輕度、中度和重度三個級別。輕度不良反應(yīng)是指患者在用藥后稍有不適感，但不影響其日?；顒?，無需接受治療；中度不良反應(yīng)是指患者在用藥后出現(xiàn)不適感，可影響其日?；顒?，可能需要接受治療；重度不良反應(yīng)是指患者在用藥后出現(xiàn)嚴重的不適感，可嚴重影響其日常活動或?qū)е缕涑霈F(xiàn)器官功能損害，必須接受治療。有研究指出，非離子型碘造影劑所導(dǎo)致的不良反應(yīng)多是輕度、非致命的不良反應(yīng)，通常僅需進行觀察或?qū)ΠY處理即可[7]。在本研究所選取的6 例患者中，有5 例患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，有1 例患者（即出現(xiàn)輕度皮疹和眼瞼腫大的患者）出現(xiàn)中度不良反應(yīng)。經(jīng)對癥治療，這6 例患者的不良反應(yīng)均消失。劉生有等[8]研究指出，患者在使用非離子型碘造影劑后出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因主要有特異性反應(yīng)因素、抗原抗體反應(yīng)因素、類過敏反應(yīng)因素及造影劑理化反應(yīng)因素等。有研究指出，非離子型碘造影劑的黏度對其不良反應(yīng)的影響不可忽視[9-11]。溫度可影響非離子型碘造影劑的黏度，通過加熱非離子型碘造影劑可降低其黏度。有研究發(fā)現(xiàn)，將離子型碘造影劑從20℃加熱至37℃時，其表觀黏度可下降50%。高黏度的非離子型碘造影劑在注入人體后可使全血黏度、血漿黏度和紅細胞壓積增加，降低紅細胞的變形能力，促進紅細胞的聚集。當(dāng)血液的黏稠度升高時，可使血液通過微血管的阻力增加，不能保證微循環(huán)的有效灌注，進而可影響組織的物質(zhì)交換，導(dǎo)致組織及器官發(fā)生缺血，引起心肌細胞缺血缺氧性損傷。另外，高黏度的非離子型碘造影劑在血管中不易擴散，易在冠狀動脈中形成異物團，進而可引起冠狀動脈微循環(huán)障礙。李佳欣等[12-14]研究指出，為患者使用低黏度的非離子型碘造影劑可降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

碘普羅胺、碘克沙醇等非離子型碘造影劑的說明書中明確指出，鑒于通過進行預(yù)實驗預(yù)測非離子型碘造影劑是否會引起不良反應(yīng)的準(zhǔn)確性極低，且進行預(yù)試驗本身也可能引起嚴重的不良反應(yīng)，因此不建議通過進行預(yù)實驗來預(yù)測非離子型碘造影劑是否會引起不良反應(yīng)。非離子型碘造影劑的臨床使用應(yīng)遵循一般使用原則，并嚴格按照藥品說明書中的規(guī)定用藥。對于使用非離子型碘造影劑后發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險較高的人群可考慮為其預(yù)防性用藥。但迄今為止的研究表明，能從預(yù)防性用藥中獲益的主要是一些輕度且不需要干預(yù)或僅需輕度干預(yù)的不良反應(yīng)。對于既往有碘劑過敏史的患者，也可為其嘗試使用不同成分的非離子型碘造影劑。但目前并無證據(jù)表明通過此方法能有效地預(yù)防患者發(fā)生不良反應(yīng)。在為患者使用非離子型碘造影劑時，給藥劑量取決于檢查的類型、患者的年齡、體重、心輸出量及全身情況等。在能夠獲得清晰影像的前提下，應(yīng)為患者使用最小劑量的非離子型碘造影劑[15]。此外，在為患者使用非離子型碘造影劑時應(yīng)避免在短時間內(nèi)為其大量快速推注此藥或連續(xù)推注此藥，連續(xù)兩次使用此藥的間隔時間最好不少于14 d。

綜上所述，與碘普羅胺注射液和碘佛醇注射液相比，碘克沙醇注射液更易引起不良反應(yīng)。患者在使用非離子型碘造影劑后發(fā)生的不良反應(yīng)主要是皮疹，且其多在用藥后的第2 天發(fā)生不良反應(yīng)，經(jīng)對癥治療其不良反應(yīng)的轉(zhuǎn)歸情況良好。醫(yī)護人員在為患者使用非離子型碘造影劑時應(yīng)熟悉其所致不良反應(yīng)的類型和特點，掌握各種不良反應(yīng)的處理方法，并準(zhǔn)備好急救設(shè)備與藥物。在為患者使用非離子型碘造影劑后要適當(dāng)延長觀察的時間，警惕其發(fā)生延遲性過敏反應(yīng)[16]。