徐寶林，張樂(lè)偉，李全意

（國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100061）

非特異性下背痛是以胸背下部、腰臀部疼痛和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。此病主要是由長(zhǎng)期的姿勢(shì)不良、過(guò)度負(fù)重導(dǎo)致脊柱生物力學(xué)指標(biāo)異常、骨骼-肌肉-神經(jīng)復(fù)合系統(tǒng)平衡失調(diào)所致[1]。此病的具體發(fā)病機(jī)理目前臨床上尚無(wú)統(tǒng)一定論。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，脊柱生物力學(xué)指標(biāo)異常是引發(fā)非特異性下背痛的主要原因。在本文中，筆者主要是探討用脊柱平衡正骨法治療非特異性下背痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2019 年11 月于國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院門(mén)診就診的非特異性下背痛患者120例，將其隨機(jī)均分為正骨組和電針組。正骨組60 例患者中有男32 例，女28 例；其年齡為17 ～46 歲，平均年齡(32.1±2.5)歲；其病程為3 ～27 個(gè)月，平均病程(5.86±1.34)個(gè)月。電針組60 例患者中有男31 例，女29 例；其年齡為18 ～48 歲，平均年齡(32.6±3.4) 歲；其病程為3 ～26 個(gè)月，平均病程(6.32±2.42)個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）無(wú)明顯外傷史，出現(xiàn)下背部疼痛不適伴活動(dòng)功能受限3 個(gè)月以上；2）疼痛及功能障礙局限于胸背下部、腰臀部，但雙下肢運(yùn)動(dòng)功能正常，感覺(jué)無(wú)異常；3）進(jìn)行X 線檢查、CT 檢查、MRI 檢查的結(jié)果顯示其無(wú)骨折、腫瘤及其他明顯的病理性改變；4）手法治療部位無(wú)皮膚破潰、感染，且無(wú)其他手法治療禁忌證；5）自愿參與本研究，且能夠配合完成治療。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）存在嚴(yán)重的心腦血管疾病或肝腎疾病；2）近期內(nèi)有脊柱手術(shù)史或其他重大手術(shù)史；3）不能耐受、不愿接受或不能配合手法治療。

1.4 治療方法

為電針組患者采用電針療法進(jìn)行治療。方法是：協(xié)助患者取俯臥位，取其脊柱兩側(cè)阿是穴、大腸俞穴、環(huán)跳穴、委中穴等穴位進(jìn)行針刺治療（對(duì)阿是穴、環(huán)跳穴、委中穴進(jìn)行直刺，沿膀胱經(jīng)走行對(duì)大腸俞穴進(jìn)行斜刺）。進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針。連接電針儀，然后進(jìn)行連續(xù)波電刺激治療，治療的時(shí)間為20 min。每周治療2 次，持續(xù)治療4 周。為正骨組患者采用脊柱平衡正骨法進(jìn)行治療。方法是：1）松解肌筋膜。協(xié)助患者俯臥于治療床上，讓其將雙手置于身體兩側(cè)。先用掌根按揉法由上及下按揉脊柱雙側(cè)肌肉5 min，然后用拇指沿膀胱經(jīng)走行由上及下依次彈撥疼痛反應(yīng)點(diǎn)5 min。用前臂尺側(cè)按壓前兩步手法治療中發(fā)現(xiàn)的疼痛敏感點(diǎn)5 min，然后快速?gòu)?fù)合拉伸背部、腰部、臀部2 min。2）四步正骨。（1）正骶髂關(guān)節(jié)。協(xié)助患者俯臥于治療床上，讓其上舉雙臂，并用雙手抓住床頭。術(shù)者用雙手握住其一側(cè)踝部，將其下肢抬高20°～30°。在牽引狀態(tài)下，輕輕搖晃其下肢，讓其保持放松狀態(tài)，隨后沿其下肢軸線做一個(gè)快速牽拉動(dòng)作（通常會(huì)聽(tīng)到其腰骶部發(fā)出復(fù)位響聲）。（2）正腰椎。協(xié)助患者取側(cè)臥位，使其一側(cè)下肢呈屈髖屈膝90°。術(shù)者一手固定住患者同側(cè)肩部，另一手肘部抵住其髂后上棘，先緩慢搖晃其腰椎，達(dá)到扳機(jī)點(diǎn)后，驟然下按（可聽(tīng)見(jiàn)腰椎復(fù)位響聲）。（3）正胸椎。協(xié)助患者取側(cè)臥位，讓其將雙手交叉置于胸前。術(shù)者一手置于患者肘部（便于對(duì)其進(jìn)行推拉），另一手握空拳或持一紗布卷，置于其胸椎棘突側(cè)方。囑患者做深呼吸，在其呼氣末時(shí)，用力向前方推壓其胸椎（可聽(tīng)見(jiàn)復(fù)位聲）。（4）正下頸椎。協(xié)助患者取側(cè)臥位，使其頭部前屈20°～30°，術(shù)者一手掌根抵住其第七頸椎橫突，另一手置于其對(duì)側(cè)側(cè)頭部，然后對(duì)其下頸椎進(jìn)行對(duì)向斜扳（可聽(tīng)到復(fù)位聲）。每周治療2 次，連續(xù)治療4 周。

1.5 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者的臨床療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將患者的臨床療效分為痊愈（治療后，患者的下背痛癥狀完全消失，其腰背部的活動(dòng)功能恢復(fù)正常）、顯效（治療后，患者的下背痛癥狀明顯減輕，其腰背部的活動(dòng)功能趨于正常）、有效（治療后，患者的下背痛癥狀有所減輕，但進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或負(fù)重時(shí)癥狀會(huì)加重）和無(wú)效（治療后，患者的下背痛癥狀未減輕）[2-3]。2）觀察治療前后兩組患者日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)價(jià)量表的評(píng)分（簡(jiǎn)稱(chēng)JOA 評(píng)分）和視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

正骨組患者和電針組患者治療的總有效率分別為96.67%、76.67%。正骨組患者治療的總有效率高于電針組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的比較

治療前，正骨組患者的VAS 評(píng)分為（4.81±1.06）分，電針組患者的VAS 評(píng)分為（4.76±1.05）分；兩組患者的VAS 評(píng)分相比，P ＞0.05。治療后，正骨組患者的VAS 評(píng)分為（1.51±0.58）分，電針組患者的VAS 評(píng)分為（2.49±0.83）分；兩組患者的VAS 評(píng)分均較治療前明顯降低，且正骨組患者的VAS 評(píng)分低于電針組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效的比較

表2 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

?組別 例數(shù) VAS 評(píng)分治療前 治療后正骨組 60 4.81±1.06 1.51±0.58電針組 60 4.76±1.05 2.49±0.83

2.3 治療前后兩組患者JOA 評(píng)分的比較

治療前，正骨組患者的JOA 評(píng)分為（14.27±2.37）分，電針組患者的JOA 評(píng)分為（14.31±2.34）分；兩組患者的VAS 評(píng)分相比，P ＞0.05。治療后，正骨組患者的JOA 評(píng)分為（27.31±3.26）分，電針組患者的JOA 評(píng)分為（22.13±3.14）分；兩組患者的JOA 評(píng)分均較治療前明顯提高，且正骨組患者的JOA 評(píng)分高于電針組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者JOA 評(píng)分的比較（分，±s）

表3 治療前后兩組患者JOA 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) JOA 評(píng)分治療前 治療后正骨組 60 14.27±2.37 27.31±3.26電針組 60 14.31±2.34 22.13±3.14

3 討論

非特異性下背痛屬于中醫(yī)理論中“骨錯(cuò)縫”、“筋出槽”、“痹證”的范疇。此病與腎、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈等關(guān)系密切?！峨y經(jīng)·廿九難》中說(shuō)：“督脈，腰脊強(qiáng)痛，不得俯仰……動(dòng)苦腰背膝寒”?！鹅`樞·經(jīng)脈》中說(shuō)：“膀胱足太陽(yáng)之脈……挾脊抵腰中，從腰中下挾脊，貫臀”。臨床研究發(fā)現(xiàn)，脊柱的某一節(jié)段發(fā)生小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，其上下方都會(huì)產(chǎn)生應(yīng)力性代償和適應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)脊柱整體生物力學(xué)指標(biāo)的異常[4-6]。脊柱平衡正骨法是一種中醫(yī)外治療法。有研究指出，進(jìn)行脊柱平衡正骨治療可調(diào)正脊椎錯(cuò)位，暢通督脈的氣血運(yùn)行，增加筋脈的濡養(yǎng)，從而可達(dá)到“通榮不痛”的目的。

本研究的結(jié)果表明，用脊柱平衡正骨法治療非特異性下背痛可取得令人滿意的療效。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。