林若萍，林俊榮，陳 譽(yù)，楊東群

（惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心麻醉科，廣東 惠州 516000）

近年來，以病例為基礎(chǔ)（CBL）教學(xué)模式和循證醫(yī)學(xué)（EBM）教學(xué)模式被廣泛地應(yīng)用于臨床教學(xué)中[1]。EBM 是多種教學(xué)模式的理論基礎(chǔ)。在用CBL 教學(xué)模式對(duì)臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教時(shí)，帶教老師為實(shí)習(xí)生展示典型病例，指導(dǎo)其對(duì)典型病例進(jìn)行分析，可促使其將理論知識(shí)與實(shí)際操作技能結(jié)合起來，使其能夠更快地適應(yīng)臨床工作[2]。本次研究主要是探討CBL 聯(lián)合EBM 教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018 年12 月至2019 年8 月期間在某醫(yī)院實(shí)習(xí)的60 名臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生。這些實(shí)習(xí)生的學(xué)歷均為本科學(xué)歷。采用隨機(jī)分組法將這些實(shí)習(xí)生平均分為對(duì)照組和研究組。在對(duì)照組實(shí)習(xí)生中，有男性實(shí)習(xí)生22名，女性實(shí)習(xí)生8 名；其年齡為22 ～24 歲，平均年齡為（23.35±0.34）歲。在研究組實(shí)習(xí)生中，有男性實(shí)習(xí)生23名，女性實(shí)習(xí)生7 名；其年齡為23 ～25 歲，平均年齡為（23.54±0.45）歲。兩組實(shí)習(xí)生的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 帶教方法

采用傳統(tǒng)的單一灌輸式教學(xué)模式對(duì)對(duì)照組實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教，方法是：帶教老師根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》、《兒科學(xué)》、《婦產(chǎn)科學(xué)》、《外科學(xué)》等教材中的相關(guān)內(nèi)容開展臨床帶教工作。帶教老師采用課堂講授、多媒體教學(xué)、課堂小組討論等方式對(duì)本組實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教[3]。采用CBL 聯(lián)合EBM 教學(xué)模式對(duì)研究組實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教，方法是：1）在授課前3 d，帶教老師選取與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的2 個(gè)病例。將本組實(shí)習(xí)生分為若干個(gè)小組。每個(gè)小組的組員自行選出組長。2）帶教老師將臨床教學(xué)分為三個(gè)階段。第一個(gè)階段臨床教學(xué)工作的內(nèi)容是導(dǎo)入病例。帶教老師先向?qū)嵙?xí)生教授理論知識(shí)，然后以小組為單位，開展臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)。帶教老師為各組實(shí)習(xí)生發(fā)放實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程病例資料，組織各個(gè)小組的實(shí)習(xí)生召開會(huì)議討論病例的情況。討論結(jié)束后，各個(gè)小組之間相互協(xié)調(diào)，將整理好的病例資料交給帶教老師，以便帶教老師確定第一次臨床實(shí)訓(xùn)課程的具體課時(shí)。每個(gè)小組的組長依次上臺(tái)匯報(bào)，帶教老師在組長匯報(bào)結(jié)束后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指導(dǎo)小組成員進(jìn)行討論，確定病例分析中存在的問題。第二個(gè)階段的臨床教學(xué)工作的內(nèi)容是提出問題，為患者制定合理的治療方案。小組成員查閱相關(guān)資料，針對(duì)患者存在的問題確定最佳的治療方案。組長對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行整理，交給帶教老師。第三階段臨床教學(xué)工作的內(nèi)容是對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練。在第一、第二階段的臨床帶教工作結(jié)束后，實(shí)習(xí)生針對(duì)選取的典型病例進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，小組成員在情景模擬訓(xùn)練中扮演不同的角色。情景模擬訓(xùn)練結(jié)束后，帶教老師點(diǎn)評(píng)其中存在的問題。上述三個(gè)階段的臨床教學(xué)工作結(jié)束后，各個(gè)小組的組員完善匯報(bào)材料，并撰寫心得，將匯報(bào)材料統(tǒng)一交給帶教老師，作為出科考核成績的一部分[4]。

1.3 帶教效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）帶教結(jié)束后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核?？己说膬?nèi)容包括客觀題和主觀題兩種題型?？偡譃?00 分，客觀題的總分為60 分，主觀題的總分為40 分。2）采用自制的教學(xué)方式滿意度評(píng)分表評(píng)估兩組實(shí)習(xí)生對(duì)接受教學(xué)方式的滿意度。此表分為教學(xué)措施、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)積極性、教學(xué)結(jié)果四項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)內(nèi)容的滿分為25 分，總分為100 分。評(píng)分≤59 分，表示實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方式不滿意；評(píng)分為60 ～80 分，表示實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方式滿意；評(píng)分為81 ～100 分，表示實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方式非常滿意?？倽M意率=（滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績的比較

研究組實(shí)習(xí)生的客觀題得分、主觀題得分及總得分分別為（58.36±1.38）分、（36.95±2.49）分、（94.32±7.22）分，對(duì)照組實(shí)習(xí)生的客觀題得分、主觀題得分及總得分分別為（49.26±1.26）分、（30.25±2.25）分、（80.35±6.58）分，組間相比，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績的比較（分，±s）

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 客觀題得分 主觀題得分 總得分對(duì)照組 30 49.26±1.26 30.25±2.25 80.35±6.58研究組 30 58.36±1.38 36.95±2.49 94.32±7.22 t 值 4.4405 5.4816 5.5902 P 值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方式總滿意率的比較

研究組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方式的總滿意率為93.33%，對(duì)照組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方式的總滿意率為73.33%，組間相比，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方式總滿意率的比較

3 討論

臨床各科室對(duì)收治的患者進(jìn)行診療的方式存在差異，采用科學(xué)的方式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教具有重要的意義。在采用單一灌輸式教學(xué)模式對(duì)臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教期間，帶教老師只是將教材上的理論知識(shí)通過灌輸?shù)姆绞浇淌诮o實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)生無法將理論知識(shí)和實(shí)際操作技能進(jìn)行有效的整合，教學(xué)效果并不理想[5]。

CBL 教學(xué)模式和EBM 教學(xué)模式都是臨床上較為常用的教學(xué)模式。CBL 教學(xué)模式是以病例為導(dǎo)向，借助相應(yīng)的問題展開臨床教學(xué)，可提高其對(duì)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及積極性[6]。研究發(fā)現(xiàn)，采用CBL 教學(xué)模式對(duì)臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教，可借助典型病例的講解促使其將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，培養(yǎng)其對(duì)患者的病情進(jìn)行分析、歸納、判斷的能力，使其在實(shí)際的案例分析中掌握相關(guān)的疾病知識(shí)[7-8]。將EBM 教學(xué)模式應(yīng)用于臨床教學(xué)中，可以激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，培養(yǎng)其EBM 思維及創(chuàng)新能力，提高其系統(tǒng)陳述歸納問題、檢索相關(guān)文獻(xiàn)、批判性評(píng)價(jià)的能力，使其掌握主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法和途徑，了解患者所患疾病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷方法、治療方式等知識(shí)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將CBL 聯(lián)合EBM 教學(xué)模式應(yīng)用于臨床教學(xué)中的效果較為理想。