劉萬利

（盱眙縣中醫(yī)院心病科，江蘇淮安 211700）

冠心病心絞痛是當(dāng)前臨床常見疾病，主要以藥物治療，但是常規(guī)西藥治療的副作用較多，預(yù)后改善效果不良。中醫(yī)學(xué)者把冠心病心絞痛納入“胸痹”“心痛”范疇，此病是痰濕寒凝、氣滯血瘀所致，應(yīng)堅(jiān)持益氣活血、祛寒救逆的治療原則[1]。麝香保心丸屬于中藥制劑，常用于氣滯血瘀所致的胸痹疾病治療中，不僅利于抑制患者動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng)，還可保護(hù)患者血管內(nèi)皮，并起到改善機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化和粥樣斑塊的作用。而中藥湯劑具備臨證加減的特點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用非常普遍?；诖?，為進(jìn)一步探究養(yǎng)心通脈湯聯(lián)合麝香保心丸在冠心病心絞痛治療中的價(jià)值，本文選出2016年2月至2020年12月盱眙縣中醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究自2016年2月至2020年12月期間開展，研究對象是盱眙縣中醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者，共53例。隨機(jī)分成兩組，對照組患者26例，包括男性12例，女性14例，年齡61～78歲，平均年齡（67.45±3.25）歲。觀察組患者27例，包括男性15例，女性12例，年齡62～80歲，平均年齡（67.42±3.21）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)盱眙縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)臨床確診；②認(rèn)知溝通正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有原因不明的心絞痛患者；②惡性腫瘤或者惡性心律失常患者；③合并慢性傳染性疾病患者；④合并免疫性疾病患者；⑤對本研究藥物過敏患者。

1.2 治療方式 對照組行常規(guī)治療：使用單硝酸異山梨酯緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20030418，阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：30 mg）進(jìn)行治療，1次5～10 mg，1日2～3次。 心絞痛發(fā)作時(shí)，立刻舌下含服硝酸甘油（國藥準(zhǔn)字H37021445，山東信誼制藥有限公司，規(guī)格：0.5mg）， 1次0.25～0.5 mg，每5分鐘可重復(fù)一次，直至疼痛緩解。20 d為一個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，配合麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z31020068，規(guī)格：22.5 mg）和養(yǎng)心通脈湯治療：①麝香保心丸：3次/d，45 mg/次，或癥狀發(fā)作時(shí)用藥，連續(xù)用藥1個(gè)月，心絞痛發(fā)作時(shí)，患者即可舌下含服45 mg，高血壓與糖尿病患者需接受血壓與血糖控制治療。②養(yǎng)心通脈湯：基礎(chǔ)方劑是黃芪25 g，丹參30 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，延胡索12 g，三七6 g。辨證加減：痰濁阻閉者，添加半夏12 g，澤瀉25 g，茯苓20 g，瓜蔞12 g，白術(shù)20 g， 薤白12 g，沉香10 g；氣陰皆虛者，添加人參20 g，麥冬12 g，五味子10 g，白術(shù)10 g，炙甘草15 g，茯苓25 g， 砂仁6 g；氣滯心胸者添加柴胡15 g，香附12 g，郁金 12 g，桃仁8 g，紅花12 g，石菖蒲15 g；心腎陰虛者，另加太子參20 g，麥冬15 g，遠(yuǎn)志15 g，柏子仁25 g，酸棗仁30 g，茯苓20 g，桑白皮15 g；合并高血壓和腦血栓后遺癥患者，另加夏枯草30 g，天麻15 g，石決明12 g；合并高血脂患者，適當(dāng)添加山楂30 g，澤瀉15 g，柴胡12 g；合并高血糖患者，需加葛根15 g，知母12 g，生地黃15 g 。1劑/d，以水煎服，分3次服用，20 d為1個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①使用心臟彩色多普勒超聲儀(邁瑞DC-26）檢測兩組患者治療前、后的心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO），LVEF低于50%，說明患者心功能減低；CO正常值為4～6 L/min，可反映患者循環(huán)系統(tǒng)功能狀況，兩者數(shù)據(jù)升高，表示患者心功能得到了有效改善。②經(jīng)西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）[3]評價(jià)兩組患者軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況，共包含19項(xiàng)，滿分為100，分值越低，說明患者生活質(zhì)量越差。③治療效果評價(jià)。顯效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)降低超過80%，胸悶與胸痛癥狀改善；有效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)降低幅度在50%～80%，胸痛和胸悶癥狀基本好轉(zhuǎn)；無效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)降低幅度不足50%，癥狀不見好轉(zhuǎn)，甚至加重。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，（±s）表示計(jì)量資料，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)；[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者LVEF、CO水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)對應(yīng)治療，兩組患者上述心功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05。LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)；CO：心排血量。

組別 例數(shù) LVEF（%） CO（L/min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 27 45.60±5.3864.34±7.09*4.90±1.04 6.59±1.05*對照組 26 46.10±5.4355.70±8.84*4.87±1.07 5.53±0.86*t值 0.337 3.933 0.104 4.012 P值 0.738 0.000 0.918 0.000

2.2 兩組患者SAQ評分比較 相較對照組，觀察組患者軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SAQ評分比較(±s,分)

表2 兩組患者SAQ評分比較(±s,分)

SAQ：西雅圖心絞痛調(diào)查量表。

組別 例數(shù) 軀體活動(dòng) 受限程度心絞痛穩(wěn)定 狀態(tài)心絞痛發(fā)作 情況觀察組 27 67.33±6.55 65.23±9.72 67.03±7.21對照組 26 62.16±9.80 58.56±7.21 62.20±9.71 t值 2.266 2.829 2.061 P值 0.028 0.007 0.044

2.3 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者治療總有效率相比對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛通常以心陽不足為表現(xiàn)，使患者出現(xiàn)心氣虛弱、心神不寧及心陰失養(yǎng)等情況，所以對冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療，應(yīng)以益心氣、補(bǔ)心陽、養(yǎng)心陰、定心志為治療原則。麝香保心丸是由冰片、牛黃、蘇合香、人參、麝香及肉桂等成分構(gòu)成的，其具有芳香溫通、強(qiáng)心益氣等功效。由臨床治療經(jīng)驗(yàn)可知，麝香保心丸用于冠心病心絞痛患者臨床治療，可對患者冠狀動(dòng)脈具有擴(kuò)張作用，此外，還能夠增加患者心肌收縮力，改善患者心肌功效[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，養(yǎng)心通脈湯中的黃芪成分，有助于保護(hù)患者缺血缺氧的心肌，可通過降低患者心肌耗氧量，達(dá)到調(diào)節(jié)患者血管平滑肌、改善微血管循環(huán)的效果[5-6]。養(yǎng)心通脈湯方中當(dāng)歸成分有助于增強(qiáng)患者心臟血液供給，能降低患者心肌耗氧量，通過保護(hù)患者受損心肌細(xì)胞、抗心律失常，達(dá)到降低患者室性早搏風(fēng)險(xiǎn)、改善患者心功能的目的；方中川穹成分對患者心肌細(xì)胞肥大具有防治效果，對患者血管平滑肌、血小板聚集具有舒張與抑制作用，可通過減少患者血管內(nèi)皮損傷，以延緩患者動(dòng)脈硬化病變的進(jìn) 程[7-8]。此外，養(yǎng)心通脈湯中的丹參，有抗動(dòng)脈硬化作用，其可通過抑制患者血小板聚集，達(dá)到保護(hù)患者因缺血而損傷心肌的效果，同時(shí)，還對患者冠脈狹窄的發(fā)生具有預(yù)防作用，能夠降低患者心肌耗氧量，調(diào)節(jié)患者微循環(huán)障礙，促進(jìn)紅細(xì)胞變形能力提升，從而進(jìn)一步改善患者血管彈性[9-10]。養(yǎng)心通脈湯中的延胡索，除能夠增加患者冠脈血流、降低患者心臟后負(fù)荷外，還有助于降低患者心肌耗氧量，可解除患者動(dòng)脈條的痙攣情況，從而保護(hù)患者受損心肌[11]。

在本次研究中，觀察組患者治療后的心功能LVEF、CO水平較高；相比于對照組，觀察組患者SAQ評分（軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況）較優(yōu)；觀察組經(jīng)聯(lián)合治療，患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。由此可見：針對冠心病心絞痛患者，臨床選擇養(yǎng)心通脈湯聯(lián)合麝香保心丸治療，具有顯著效果，不僅可以有效改善患者心臟功能，還有助于提升患者軀體活動(dòng)功能，減少心絞痛發(fā)作頻次，提高臨床治療效果。

綜上所述，養(yǎng)心通脈湯聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床療效顯著，是理想的治療方式，值得在臨床中加以推廣。