唐志文，羅欽平，曾榮輝

（1.汕尾逸揮基金醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科；2.汕尾逸揮基金醫(yī)院急診科； 3.汕尾逸揮基金醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東汕尾 516600）

膿毒癥是由于患者受到創(chuàng)傷或感染誘發(fā)的全身性劇烈炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致器官組織功能受損。有研究指出[1]，該病是否能夠在短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)的診治，對患者的存活率有較大的影響。血培養(yǎng)可對膿毒癥進(jìn)行診斷，但病原菌分離與培養(yǎng)時(shí)間較長，患者無法得到及時(shí)的診治，從而影響治療效果。因此，如何早期快速有效地診斷膿毒癥，把握黃金治療時(shí)間，盡早進(jìn)行抗感染、液體復(fù)蘇、臟器功能支持等治療，對提高預(yù)后具有重大意義[2]。機(jī)體在受到細(xì)菌感染后，炎癥因子會(huì)出現(xiàn)升高，超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是全身性炎癥反應(yīng)急性期的標(biāo)志物；血清降鈣素原（PCT）可反映炎癥反應(yīng)的活躍程度，用于診斷細(xì)菌感染性疾病時(shí)，敏感度與特異度較高[3]。本研究旨在探討血清降鈣素原（PCT）、超敏 -C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測對早期膿毒癥患者的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析汕尾逸揮基金醫(yī)院2018年1月至2021年6月收治的80例細(xì)菌感染患者（細(xì)菌感染組）的臨床資料，按照美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）/美國危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（SCCM）診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床癥狀分為菌血癥組（45例）和膿毒癥組（35例），選擇汕尾逸揮基金醫(yī)院同期健康體檢者50例作為健康對照組。健康對照組研究對象中男性25例，女性25例；年齡38～81歲，平均年齡（57.34±5.54）歲；菌血癥組患者中男性26例，女性19例；年齡38～85歲，平均年齡（58.18±5.41）歲；膿毒癥組患者中男性21例，女性14例；年齡35～81歲，平均年齡（56.85±5.54）歲。三組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)汕尾逸揮基金醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1992年ACCP/SCCM共同會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[4]，體溫高于38 ℃或低于36 ℃、心率大于 90次/min、呼吸頻率大于20次/min、肺泡二氧化碳分壓小于4.3 kPa、白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于4×109/L或大于12×109/L、分類中的中性桿狀核細(xì)胞大于10%，符合上述2條或以上者，診斷為全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）；證實(shí)有細(xì)菌感染并符合SIRS標(biāo)準(zhǔn)的患者，診斷為膿毒癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床檢查確診為細(xì)菌感染者；③無自身免疫性疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不可逆者；②病毒、支原體等其他非細(xì)菌微生物感染者。

1.2 檢測方法 所有患者均在入院當(dāng)天檢測血壓、心率、血常規(guī)、肝功能等，抽取肘部靜脈血3 mL，以 3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min取血清，使用熒光定量法測定PCT水平，散射比濁法檢測hs-CRP水平，所有檢測與試劑均在有效期內(nèi)。hs-CRP陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為＞10 mg/L；PCT陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為＞0.5 ng/mL。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較細(xì)菌感染患者與健康對照組PCT、hs-CRP水平。②比較菌血癥組患者與膿毒癥組患者PCT、hs-CRP水平。③比較細(xì)菌感染組患者PCT、hs-CRP單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測的結(jié)果。④診斷效能。對比PCT、hs-CRP單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測的靈敏度（Se）、準(zhǔn)確度（Ac）、特異度（Sp）、陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%；陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用 [ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌感染患者與健康對照組PCT、hs-CRP水平 細(xì)菌感染組患者PCT、hs-CRP水平均顯著高于健康對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 細(xì)菌感染患者與健康對照組PCT、hs-CRP水平（±s）

表1 細(xì)菌感染患者與健康對照組PCT、hs-CRP水平（±s）

注：PCT：降鈣素原；hs-CRP：超敏 -C反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) PCT(ng/mL) hs-CRP(mg/L)健康對照組 50 0.35±0.11 8.06±1.65細(xì)菌感染組 80 5.65±1.14 70.54±2.96 t值 32.732 136.467 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者PCT、hs-CRP水平 膿毒癥組患者PCT、hs-CRP水平均顯著高于菌血癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PCT、hs-CRP水平（±s）

表2 兩組患者PCT、hs-CRP水平（±s）

注：PCT：降鈣素原；hs-CRP：超敏 -C反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) PCT(ng/mL) hs-CRP(mg/L)菌血癥組 45 4.84±0.65 45.06±3.65膿毒癥組 35 6.65±1.11 135.54±8.96 t值 9.120 61.575 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測結(jié)果 經(jīng)PCT檢測陽性37例，陰性43例，陽性率為46.25%（37/80）；經(jīng)hs-CRP檢測陽性40例，陰性40例，陽性率為50.00%（40/80）；經(jīng)PCT聯(lián)合hs-CRP檢測陽性37例，陰性43例，陽性率為46.25%（37/80），三種檢測陽性率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測結(jié)果分析(例)

2.4 單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測對膿毒癥診斷效能 聯(lián)合檢測的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著高于PCT與hs-CRP單獨(dú)檢測，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測對膿毒癥的診斷效能(%)

3 討論

膿毒癥主要指機(jī)體感染致病菌后所排出的毒素進(jìn)入人體血液循環(huán)中，將機(jī)體防御系統(tǒng)激活，進(jìn)而引起一系列炎癥反應(yīng)的綜合征，該疾病患者往往伴隨高代謝狀態(tài)、免疫功能紊亂及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)幅度大等現(xiàn)象，病死率較高[5]。膿毒癥與菌血癥存在一定相似之處，均發(fā)病迅速且病情嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)惡心、腹脹、腹瀉、貧血等癥狀，不同程度的心率加快與呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)感染性休克，因此可能存在誤診的情況，導(dǎo)致患者病情無法及時(shí)獲得控制，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[6]。

PCT屬于降鈣素的前體，機(jī)體處于正常生理狀態(tài)時(shí)，PCT均被降解，不會(huì)釋放到血液中，因此正常機(jī)體的血清PCT處于極低水平，當(dāng)出現(xiàn)感染或炎癥反應(yīng)較輕微時(shí)，血清PCT有所升高但不明顯，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重細(xì)菌感染或尿毒癥時(shí)，多種組織及細(xì)胞均會(huì)分泌PCT，血清PCT水平則急劇升高，因此其可及時(shí)反映全身炎癥反應(yīng)的活躍程度[7-8]。hs-CRP在患者的多種體液中均可測出，細(xì)菌感染患者早期血清hs-CRP水平便會(huì)快速升高，且其升高程度與細(xì)菌感染的程度呈正相關(guān)，可明顯地反映機(jī)體的炎癥反應(yīng)，另外hs-CRP可對侵入細(xì)胞起到免疫調(diào)節(jié)作用與吞噬作用，并可激活相關(guān)補(bǔ)體，因此被作為臨床炎癥與感染性疾病診斷中常用的檢驗(yàn)指標(biāo)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染患者血清PCT、 hs-CRP水平顯著高于健康健康對照組，且膿毒癥患者顯著高于菌血癥患者，結(jié)果證實(shí)了PCT、hs-CRP能夠用于區(qū)分細(xì)菌感染患者與健康者，且可在一定程度上診斷膿毒癥。hs-CRP作為非特異性炎癥反應(yīng)指標(biāo)，在感染、手術(shù)、梗死等多種情況下均會(huì)升高，且當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后其水平才會(huì)降低，因此在評估炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度方面具有局限性；PCT在局部感染、非特異性炎癥或自身免疫性疾病時(shí)，其水平變化不明顯，只有在膿毒癥等全身性感染患者體內(nèi)明顯升高，因此需聯(lián)合PCT檢測，以提高診斷的準(zhǔn)確度[11]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著高于PCT單獨(dú)檢測與hs-CRP單獨(dú)檢測，提示聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確度更高，對膿毒癥患者的診治更有價(jià)值和 意義。

綜上，PCT、hs-CRP聯(lián)合檢測能夠及時(shí)診斷早期膿毒癥，可進(jìn)一步提高預(yù)測的準(zhǔn)確性，建議臨床推廣 應(yīng)用。