張 釩

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷一科，江蘇無錫 214122）

燒傷是臨床常見病癥之一，以燒傷程度為依據(jù)，臨床將其分為I度、II度及III度等3種類型，其中I度燒傷對于組織損傷最輕，以皮膚疼痛、發(fā)紅及觸痛等為主要表現(xiàn)；II度燒傷對組織損傷較深，以皮膚水皰、觸痛敏感等為主要表現(xiàn)；III度燒傷對于組織損傷最深，以皮膚炭化、感覺減退等為主要表現(xiàn)。臨床常見II度燒傷，II度燒傷可對皮膚屏障功能產(chǎn)生損傷，患者可出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡，且易發(fā)生侵襲性感染，對于創(chuàng)面痛覺最為敏 感[1]。對于II度燒傷創(chuàng)面來說，通常經(jīng)過有效處理可自愈，但對于處理方式的選擇，不同方式對患者創(chuàng)傷影響程度不一，不僅要考慮減輕疼痛感，加速創(chuàng)面愈合，還需注意創(chuàng)面愈合后的瘢痕問題，因此，需謹慎選擇處理方式[2]。創(chuàng)面敷料對于燒傷患者而言極為重要，但是傳統(tǒng)的敷料生物相容性較差，導(dǎo)致?lián)Q藥次數(shù)較多，影響患者創(chuàng)面愈合。而輻照生物敷料則與患者機體的生物相容性好，且具備抗原性較小等優(yōu)點，目前已在臨床得到廣泛應(yīng)用?；诖?，本研究選取60例患者II度燒傷患者為研究對象，旨在探究輻照生物敷料應(yīng)用于II度燒傷創(chuàng)面的效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江南大學(xué)附屬醫(yī)院2017年1月至

202 0年12月收治的60例II度燒傷患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30例。觀察組患者中男性17例，女性13例；年齡21～58歲，平均年齡(31.31±3.54)歲。對照組患者中男性16例，女性14例；年齡21～59歲，平均年齡(31.58±3.26)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江南大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。患者及患者家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①均經(jīng)臨床確診為II度燒傷[3]；②燒傷面積均為3～30%。排除標準：①創(chuàng)面處于難以包扎部位者；②合并肌腱外露者；③合并皮膚疾病者；④存在藥物禁忌證者；⑤合并精神疾病者。

1.2 治療方法 所有患者均于入院后給予抗生素進行抗感染治療，同時糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。在此基礎(chǔ)上，對照組患者應(yīng)用常規(guī)敷料處理，早期用溫水、肥皂等對創(chuàng)面周邊的正常皮膚進行清洗，將創(chuàng)面周邊毛發(fā)完全剔除，對創(chuàng)面消毒沖洗，采用無菌紗布擦拭水分。依據(jù)患者實際情況，合理選擇處理方法：針對創(chuàng)面水皰未破損者，先剪破水皰，后將皰液完全清除，注意不可剪去皰皮；針對創(chuàng)面水皰破損或不完整患者，先徹底去除腐皮、死皮，采用抑菌敷料包扎創(chuàng)面，包扎范圍需超出創(chuàng)面邊緣5 cm。包扎操作中，針對四肢燒傷者，需以肢體遠端為起點，注意松緊度適宜，指（趾）末節(jié)不包扎；針對軀干燒傷者，包扎時需傾聽患者主訴，特別是伴隨吸入性損傷者；清創(chuàng)后指導(dǎo)患者抬高患肢15° ～ 30°，2～3 h 進行1次翻身，保持敷料干燥、清潔；以患者創(chuàng)面滲出情況為依據(jù)，選取適宜敷料及時換藥。觀察組患者采用輻照生物敷料進行處理，早期清創(chuàng)方法與對照組一致，包扎選用輻照生物敷料，通常將敷料保存于溫度為 -18 ℃冰箱中，有效期為1年；將敷料取出后需放置于溫度為35 ℃環(huán)境中軟化，于無菌環(huán)境下取出皮片并直接用于創(chuàng)面覆蓋，不可清洗敷料，注意敷料粘貼平整，外用繃帶、無菌紗布進行包扎；3 d后為患者更換敷料，以患者實際粘合情況為依據(jù)，采用不同處理方法：對于粘合良好患者，更換敷料后包扎直至愈合；對于存在局部溶解或滲出較多患者，需及時剪開敷料并引流；以滲出情況為依據(jù)，及時更換外敷料，并控制更換頻率，直至輻照生物敷料脫落或創(chuàng)面愈合。兩組患者均術(shù)后隨訪 6個月。

1.3 觀察指標 ①敷料覆蓋舒適度。以疼痛數(shù)字評分法（NRS）[4]評估患者敷料覆蓋舒適度，分值0～10分，評分高低與舒適度呈反比，0～3分為I級舒適度，4～6分為II級舒適度，≥ 7分為III級舒適度。②恢復(fù)情況。記錄患者換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、住院時間。③二次創(chuàng)傷及術(shù)后6個月創(chuàng)面瘢痕增生評分。二次創(chuàng)傷評分：于換藥時根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》[5]評估患者二次創(chuàng)傷情況，分值1～3分，評分高低與二次創(chuàng)傷程度呈正比。創(chuàng)面瘢痕增生情況：以溫哥華瘢痕量表（VSS）[6]為參照，于治療6個月后評估患者創(chuàng)面瘢痕增生情況，包括色澤、柔軟度、血管分布、厚度4個維度，各維度總分分別為3分、5分、3分及4分，量表分值0～15分，評分高低與創(chuàng)面瘢痕增生程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用 [ 例（%）]表示，行χ2檢驗或校正χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者敷料覆蓋舒適度比較 觀察組患者敷料覆蓋舒適度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者敷料覆蓋舒適度比較[ 例（%）]

2.2 兩組患者恢復(fù)情況比較 與對照組比較，觀察組患者換藥次數(shù)更少，創(chuàng)面愈合時間、住院時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者恢復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 換藥次數(shù)(次) 創(chuàng)面愈合時間(d) 住院時間(d)觀察組 30 4.85±1.16 15.72±5.12 17.16±1.12對照組 30 8.86±2.35 20.35±3.24 24.96±1.35 t值 -8.380 -4.185 -24.355 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者各項評分比較 二次創(chuàng)傷及術(shù)后6個月創(chuàng)面瘢痕增生評分比較，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各項評分比較(±s，分)

表3 兩組患者各項評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 二次創(chuàng)傷評分 創(chuàng)面瘢痕增生評分觀察組 30 1.96±0.71 3.42±1.12對照組 30 2.42±0.52 4.95±1.37 t值 -2.862 -4.736 P值 0.006 0.000

3 討論

燒傷一旦發(fā)生，皮膚可于短時間內(nèi)壞死，難以及時、徹底清除創(chuàng)面壞死物，進而提高感染風險，細菌繁殖不僅會消耗創(chuàng)面營養(yǎng)，還會對新生上皮產(chǎn)生損傷，使得創(chuàng)面愈合時間延長，甚至有的患者因燒傷膿毒癥而死 亡[7]。創(chuàng)面愈合是一個復(fù)雜過程，為減少瘢痕增生，需早期封閉創(chuàng)面，以減少細菌感染幾率。以往臨床治療II度燒傷患者，多采用換藥方式，如將抗菌藥物涂抹于創(chuàng)面并覆蓋天然纖維材料、無菌油紗等，雖可取得隔離效果，但換藥次數(shù)較多，易提高感染風險，且患者疼痛感明顯，不利于創(chuàng)面及早愈合[8]。近年來，生物工程不斷發(fā)展，輻照生物敷料被廣泛用于II度燒傷創(chuàng)面，但相關(guān)研究較少。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者敷料覆蓋舒適度更佳，換藥次數(shù)更少，創(chuàng)面愈合時間、住院時間均更短，疼痛、二次創(chuàng)傷及創(chuàng)面瘢痕增生評分均更低，提示臨床處理II度燒傷創(chuàng)面時，可將輻照生物敷料作為首選敷料之一，應(yīng)用該種敷料后可于患者換藥時減輕疼痛感，并減少換藥次數(shù)，以促進創(chuàng)面及早愈合，并提高患者舒適度，減少創(chuàng)面瘢痕增生情況。分析原因，輻照生物敷料以新鮮豬皮為原料，加工制作成薄皮片，并采用多項生物工程進行技術(shù)處理，該種敷料與人體具有較高同源性，經(jīng)輻照后可提高生物相容性，以降低排異反應(yīng)。同時，輻照生物敷料具有抗感染、止痛等作用，還可對創(chuàng)面上皮生長產(chǎn)生促進作用，以縮短創(chuàng)面愈合時間。此外，該種敷料的透氣性較好，可減少換藥次數(shù)，且二次創(chuàng)傷更少，不會對新生上皮產(chǎn)生較大刺激，可減少或避免瘢痕 增生。

綜上所述，II度燒傷創(chuàng)面處理中應(yīng)用輻照生物敷料，可有效減輕患者疼痛感，提高患者舒適度，促進創(chuàng)面愈合。