袁漫春

（阜寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇鹽城 224400）

女性懷孕后，機體、心理均會產(chǎn)生極大的變化，特別是在妊娠期，受其他原因的共同作用，增加妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，如妊高癥、前置胎盤等[1]。針對其中的前置胎盤，臨床一般會采用剖宮產(chǎn)的方式來幫助產(chǎn)婦分娩，而剖宮產(chǎn)屬于有創(chuàng)治療，在實施時會對患者的生理與心理產(chǎn)生極大的影響，故而實施改良式的剖宮產(chǎn)術(shù)非常有必要[2]。改良式剖宮產(chǎn)術(shù)是一種新型的前置胎盤治療方案，其可以減輕術(shù)中出血量，對提高產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)效果具有積極作用。本次研究取40例前置胎盤患者，探究改良式剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用價值及對術(shù)中出血量的影響，闡述 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年5月至2020年11月期間，于阜寧縣人民醫(yī)院接受治療的前置胎盤患者40例列為觀察對象，以是否采取改良式剖宮產(chǎn)術(shù)作為分組依據(jù)，將其分為對照組、試驗組，各組20例樣本。對照組年齡24～39歲，平均年齡（32.25±4.18）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.24±1.23）周，經(jīng)產(chǎn)婦8例、初產(chǎn)婦12例。試驗組年齡23～38歲，平均年齡（33.05±4.22）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.57±1.20）周，經(jīng)產(chǎn)婦7例、初產(chǎn)婦13例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)阜寧縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前置胎盤診斷標(biāo) 準(zhǔn)[3]；②無凝血障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其它妊娠并發(fā)癥者；②其它器質(zhì)性病變者；③功能障礙者。

1.2 治療方法 明確病情后，均開展手術(shù)干預(yù)，并于術(shù)前完善相關(guān)檢查，了解病情、出血及宮縮情況，對其生命體征進行監(jiān)測?；诖?，對照組患者開展常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)，首先對孕婦實施相應(yīng)的麻醉，之后在產(chǎn)婦的下腹恥骨聯(lián)合上1、2指處，作為手術(shù)入路，做長約12 cm的橫向切口，對皮下脂肪做切開處理，約5 cm，使腹直肌的前鞘可以被完全暴露，橫行剪開腹直肌的前鞘，對皮下脂肪實施鈍性分離，之后打開腹膜，進入到腹腔，在子宮的下段，打開膀胱子宮的返折膜，刺破羊膜，將羊水吸出，順利取出胎兒。最后再逐層縫合子宮的切口與 皮膚。

試驗組應(yīng)用改良式的剖宮產(chǎn)術(shù)，如下：手術(shù)前需要為產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管，排空膀胱，開展麻醉干預(yù)，麻醉成功后實施手術(shù)，應(yīng)用Joel-Cohen切口將皮膚橫形切開 12 cm，在切口的中段，將皮下脂肪2 cm處切開，直達筋膜層，對脂肪層做鈍性分離，分離長度與皮膚切口相等，再將筋膜剪開，并與皮膚切口相等，應(yīng)用彎血管鉗，從正中處分開腹直肌，醫(yī)生、護士分別以雙手中指、食指將松懈的腹直肌拉開。如果切口上的腹膜較薄且透明，則可做提起，用止血鉗將其刺破，再用手從破口處將腹膜擴大撕開，充分地將子宮的下段暴露出來。胎兒取出方法與對照組一致。應(yīng)用可吸收線對子宮的切口做全層扣鎖縫合，并對膀胱的腹膜返折做縫合，腹腔不做沖洗處理。在關(guān)閉腹腔時，將大網(wǎng)膜下接并覆蓋在子宮的切口處，徒手對合腹膜。此后，再應(yīng)用可吸收線對筋膜層做連續(xù)的縫合，并間斷性縫合皮下脂肪。需注意的是，皮內(nèi)應(yīng)用可吸收線做連續(xù)縫合，即從中間進針，向兩側(cè)的皮內(nèi)縫合，從左右切口1 cm出針，間斷性縫合，不做打結(jié)處理，皮膚合對時用齒鉗鉗夾，術(shù)后不用 腹帶[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)情況：手術(shù)時間、手術(shù)到胎兒娩出時間、術(shù)中出血量、視覺模擬評分（VAS）評分[5]，其中VAS評分越高，代表疼痛越嚴(yán)重。②術(shù)后恢復(fù)效果：包括術(shù)后排氣時間、下床時間來評估。③治療總有效率：手術(shù)順利完成，術(shù)中沒有出現(xiàn)疼痛與并發(fā)癥為顯效；手術(shù)基本順利完成，術(shù)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)經(jīng)控制得以緩解為有效；以上條件均沒有達標(biāo)為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。④并發(fā)癥：切口感染、出血、皮膚瘙癢等。⑤生活質(zhì)量：用生活質(zhì)量量表評價兩組患者生活質(zhì)量，即對生理健康、情感生活、社會生活，每項100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高[6]。⑥治療后炎性因子水平：抽取兩組患者空腹靜脈血5.0 mL，以3 000 r/min離心 5 min，離心后，收集血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C- 反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均采用spss 19.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[ 例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)效果比較 試驗組手術(shù)時間、手術(shù)到胎兒娩出時間、術(shù)后排氣時間、下床時間均短于對照組，而術(shù)中出血量與疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)效果比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)效果比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 手術(shù)到胎兒娩出時間(min) 術(shù)中出血量(mL)疼痛評分(分) 排氣時間(h) 下床時間(h)試驗組 20 22.35±1.35 8.25±1.45 211.75±20.76 3.00±1.21 13.33±1.45 25.75±3.45對照組 20 42.54±9.75 18.82±2.66 256.18±35.08 5.66±1.75 18.45±2.15 46.85±4.55 t值 9.173 15.603 4.878 5.591 8.881 16.526 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療總有效率比較 試驗組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較[ 例(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 治療前兩組患者生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者生活質(zhì)量評分均升高，且試驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

名稱 例數(shù) 生理健康(分) 情感生活(分) 社會生活(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 20 66.85±5.45 95.11±3.62* 69.45±2.67 92.34±5.11* 70.10±3.45 95.11±4.18*對照組 20 67.54±6.02 82.64±2.75* 70.54±3.15 83.17±4.57* 69.54±2.15 82.64±5.57*t值 0.380 12.267 1.191 5.598 0.616 8.008 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前兩組患者炎性因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者炎性因子水平均升高，且試驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

3 討論

目前，臨床尚沒有統(tǒng)一定論前置胎盤的發(fā)生原因，但經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，多數(shù)前置胎盤的患者有過刮宮史、多次流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史等，故以上因素是引發(fā)前置胎盤的主要危險因素[7]。剖宮產(chǎn)術(shù)與自然分娩相比，對母體的傷害較大，易使產(chǎn)婦于術(shù)后出現(xiàn)不良心理，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，選擇應(yīng)用何種剖宮產(chǎn)術(shù)非常關(guān)鍵。

常規(guī)的剖宮產(chǎn)術(shù)無法將子宮下段完全擴張，手術(shù)時會增加撕裂的風(fēng)險，會損傷動脈，增加出血量。而改良剖宮產(chǎn)術(shù)操作相對較為簡單，處理緊急情況也較為適合。而前置胎盤就屬于緊急情況，若采用改良剖宮產(chǎn)術(shù)，可以快速控制出血，終止分娩。且在應(yīng)用中，改良剖宮產(chǎn)術(shù)可以減少對血管神經(jīng)的損傷，保護產(chǎn)婦生理學(xué)與解剖學(xué)的特征，減少術(shù)中出血量的同時減輕疼痛感。本研究顯示：試驗組手術(shù)時間、手術(shù)到胎兒娩出時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），證明改良剖宮產(chǎn)術(shù)的上述優(yōu)點。此外，改良剖宮產(chǎn)術(shù)是對腹直肌、腹部筋膜進行解剖，可以提升腹脹能力，預(yù)防腹部痙攣，減輕疼痛與創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，加快產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)。另外，患者CRP、PTC水平的升高在剖宮產(chǎn)手術(shù)較為常見，因為手術(shù)會激發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)，從而釋放炎性介質(zhì)。本研究顯示：試驗組疼痛評分低于對照組；術(shù)后排氣時間、下床時間短于對照組；試驗組治療后CRP、PTC水平均顯著低于對照組（均P＜0.05），表明改良剖宮產(chǎn)術(shù)能夠最大程度地減少對血管神經(jīng)的損壞，有效減少患者疼痛感，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)，控制炎性介質(zhì)的釋放，并在很大程度上降低CRP、PTC水平。本研究顯示:試驗組患者治療總有效率、生活質(zhì)量評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P＜0.05），表明改良剖宮產(chǎn)術(shù)可以預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果的同時幫助患者提高生活 質(zhì)量。

綜上所述，在前置胎盤治療中，應(yīng)用改良式剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)效果更佳，可改善患者生活質(zhì)量，對減少患者術(shù)中出血量和炎性因子水平具有積極的影響，且安全性較高，值得推廣。