曾偉斌 李佩芬

（廣東省東莞市人民醫(yī)院兒科 東莞 523000）

新生兒黃疸臨床發(fā)病率較高，患兒以皮膚、黏膜、鞏膜黃染，食欲不振、不安躁動(dòng)等為典型表現(xiàn)，部分患兒還可伴有體溫升高。病理性黃疸是新生兒黃疸的主要類型，對新生兒影響較大，若不能及時(shí)控制病情，則易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還可能造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷，不利于患兒健康成長[1]。因此，新生兒黃疸的早期治療備受關(guān)注。藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的有效手段，但臨床實(shí)踐表明單純進(jìn)行藍(lán)光照射治療的效果較為緩慢[2]。近幾年，降膽紅素藥物配合藍(lán)光照射得到應(yīng)用，并逐漸成為治療新生兒黃疸的研究方向[3]。本研究將雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，觀察其對預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020 年3 月～2021 年3 月我院新生兒科收治的78 例新生兒黃疸患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組39 例。觀察組男 20 例，女 19 例；日齡 4～18 d，平均（8.22±1.17）d；出生體質(zhì)量 2.95～5.27 kg，平均（3.28±0.77）kg。對照組男21 例，女18 例；日齡4～18 d，平均（8.20±1.08）d；出生體質(zhì)量 2.95～5.27 kg，平均（3.31±0.81）kg。兩組患兒基線資料對比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)血清膽紅素檢測、經(jīng)皮黃疸指數(shù)測定等檢查確診；胎齡≥37 周；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：阻塞性或遺傳性黃疸者；合并畸形、溶血病或先天性疾病者；合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；胎膜早破、早產(chǎn)以及其他感染性疾病者。

1.3 治療方法 對照組患兒接受藍(lán)光照射治療：使用黑布遮蓋患兒雙眼、生殖器、肛門等部位，其余部位裸露；使用藍(lán)光治療箱進(jìn)行間歇藍(lán)光照射治療，每日連續(xù)照射8 h 休息16 h，燈管與患兒間距為20～25 cm，盡量保證廣泛性、均勻性照射。1 周為一個(gè)療程，共治療1～2 個(gè)療程。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（國藥準(zhǔn)字S19980004） 治療：0.5 g/次，3 次 /d，溫水溶解后口服，1 周為一個(gè)療程，共治療 1～2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒療程結(jié)束后的治療效果、康復(fù)情況以及經(jīng)皮黃疸指數(shù)、血清總膽紅素（TBil）、血清直接膽紅素（DBil）變化情況。（1）治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈為皮膚和黏膜退黃，血清膽紅素水平完全恢復(fù)正常；顯效為皮膚和黏膜基本退黃，血清膽紅素水平為100～120 μmol/L；有效為皮膚和黏膜大部分退黃，血清膽紅素水平低于170 μmol/L；無效為黃疸無改善或加重，血清膽紅素水平未見明顯降低[5]?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）康復(fù)情況：記錄黃疸消退時(shí)間、血清TBil 恢復(fù)正常時(shí)間、首次排便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，分別以（）、%表示計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后經(jīng)皮黃疸指數(shù)及血清TBil、DBil比較 兩組治療3 d、7 d 后經(jīng)皮黃疸指數(shù)及血清TBil、DBil 水平均低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療 3 d、7 d 后經(jīng)皮黃疸指數(shù)及血清 TBil、DBil 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后經(jīng)皮黃疸指數(shù)及血清TBil、DBil 比較（）

表2 兩組治療前后經(jīng)皮黃疸指數(shù)及血清TBil、DBil 比較（）

DBil（μmol/L）治療前 治療3 d 后 治療7 d觀察組對照組組別 n 經(jīng)皮黃疸指數(shù)（mg/dl）治療前 治療3 d 后 治療7 d 后TBil（μmol/L）治療前 治療3 d 后 治療7 d 后39 39 tP 19.62±1.37 19.60±1.32 0.091＞0.05 15.03±0.97 17.14±1.03 13.584＜0.05 11.12±0.95 14.62±1.05 23.008＜0.01 284.07±35.15 281.96±36.33 0.375＞0.05 131.04±12.37 192.53±15.95 31.043＜0.01 73.64±7.59 93.03±8.18 15.954＜0.05 85.02±4.37 84.93±4.41 0.129＞0.05 29.21±3.23 35.45±4.06 10.131＜0.05 11.13±1.04 16.85±1.21 34.347＜0.01

2.3 兩組康復(fù)情況比較 觀察組黃疸消退時(shí)間、血清TBil 恢復(fù)正常時(shí)間、首次排便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組康復(fù)情況比較（）

表3 兩組康復(fù)情況比較（）

胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間（h）觀察組對照組組別 n 黃疸消退時(shí)間（d）血清TBil恢復(fù)正常時(shí)間（d）首次排便時(shí)間（h）39 39 tP 3.95±0.58 4.88±0.64 10.014＜0.05 4.31±0.68 5.16±0.77 7.806＜0.05 7.05±1.12 8.16±1.33 6.189＜0.05 38.18±3.03 45.16±4.41 14.386＜0.05

3 討論

新生兒黃疸以血清膽紅素水平異常升高、皮膚黃染為典型特征，主要發(fā)病機(jī)制為新生兒體內(nèi)膽紅素代謝紊亂，引起患兒膽紅素水平異常升高，最終導(dǎo)致膽紅素在體內(nèi)大量淤積[6]。及早采取有效治療控制新生兒黃疸癥狀，對預(yù)防黃疸所致的水腫、感染、肌張力下降、呼吸困難、驚厥甚至膽紅素腦病等多種不良預(yù)后有重要意義。

新生兒黃疸主要采用保守治療，效果確切。其中光照療法以操作簡單、降低血清膽紅素效果明確、無創(chuàng)、無痛、無明顯副作用等特點(diǎn)成為臨床治療新生兒黃疸的首選方法[7]。藍(lán)光照射主要利用波長425～475 nm 藍(lán)光的輻射，達(dá)到治療的目的[8]。但需要注意的是，藍(lán)光照射起效比較慢，易破壞核黃素，且對深層組織療效欠佳。

雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片為長型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌混合的微生態(tài)制劑[9]，能夠有效改善患兒腸道菌群平衡，加強(qiáng)腸道細(xì)菌β-葡萄糖醛酸苷酶對膽紅素葡萄糖醛酸基的去除作用，能夠?qū)⒛懠t素還原為尿膽原而隨糞便排出[10]。有研究報(bào)道益生菌能夠有效調(diào)節(jié)腸道有益菌群，改善膽紅素代謝，在新生兒黃疸治療中能夠彌補(bǔ)藍(lán)光照射對深層組織影響小的缺點(diǎn)[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果及康復(fù)效果較好，治療3 d、7 d 后經(jīng)皮黃疸指數(shù)及血清TBil、DBil 水平均低于對照組，也證實(shí)了雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片在提升新生兒黃疸治療效果的顯著優(yōu)勢。分析原因主要與雙歧桿菌三聯(lián)活菌片與藍(lán)光照射在降低血清膽紅素水平作用機(jī)制方面存在明顯差異，二者聯(lián)用有協(xié)同效果[12]。綜上所述，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片能夠提高新生兒黃疸藍(lán)光照射治療預(yù)后，縮短患兒康復(fù)時(shí)間。