李慧

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 河南漯河 462300）

車禍、高處墜落傷等高能量損傷是胸腰椎體骨折的主要致傷因素，可導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)能力受限，生活無法自理，致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)高。而老年患者由于機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能有所減退及鈣質(zhì)流失，大多存在骨質(zhì)疏松癥狀，故致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等，且致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提高[1～2]。手術(shù)是胸腰椎體骨折的主要治療手段，可有效復(fù)位骨折斷端，促進(jìn)病情恢復(fù)，改善患者軀體功能，但患者接受手術(shù)后會產(chǎn)生不同程度的疼痛，且患者需要長期臥床休養(yǎng)，極易引起下肢深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[3～4]。因此，在為胸腰椎體骨折患者實(shí)施治療的同時(shí)，還需給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，以獲得良性預(yù)后。臨床既往對于胸腰椎體骨折患者通常采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖可發(fā)揮一定的護(hù)理效果，但常規(guī)護(hù)理的干預(yù)針對性、全面性不足，患者對疾病相關(guān)治療的記憶度較為淺表，護(hù)理依從性較弱，護(hù)理質(zhì)量較差，護(hù)理滿意度較低。“三性”護(hù)理信息支持是采用針對性、連續(xù)性和多樣性的方法對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化、改良處理，可更好地傳遞疾病知識和信息，加強(qiáng)患者對疾病護(hù)理的重視程度和主觀意識。基于此，本研究對圍術(shù)期胸腰椎體骨折患者給予“三性”護(hù)理信息支持干預(yù)，觀察并分析患者的術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017 年 2 月 ～2018 年 7 月我院收治的106 例胸腰椎體骨折患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和三性組，各53 例。常規(guī)組男24 例，女29 例；年齡 27～56 歲，平均年齡（35.20±5.66）歲；胸椎骨折26 例，腰椎骨折27 例。三性組男21 例，女性32例；年齡 26～57 歲，平均年齡（35.61±5.20）歲；胸椎骨折24 例，腰椎骨折29 例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：胸腰椎體骨折符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合手術(shù)指征，首次接受手術(shù)治療；患者意識正常，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重重要器官功能障礙；感染或傳染性疾病。

1.3 護(hù)理方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：為患者發(fā)放疾病知識手冊，提高患者疾病認(rèn)知；指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)鍛煉和合理飲食。三性組采用圍術(shù)期“三性”護(hù)理信息支持，內(nèi)容如下：（1）針對性。采用自制護(hù)理信息支持需求表對患者信息獲取期待情況進(jìn)行評估，需求表內(nèi)容主要包括疾病、治療、護(hù)理及康復(fù)等。醫(yī)護(hù)人員依據(jù)實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員多與患者進(jìn)行交流溝通，傾聽患者的想法，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用通俗易懂的語言講解疾病和手術(shù)相關(guān)知識，尤其強(qiáng)調(diào)手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)等，對患者及患者家屬的疑慮進(jìn)行耐心回答，以減少患者對手術(shù)的恐懼、焦躁等負(fù)性情緒。（2）連續(xù)性。建立入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)時(shí)、術(shù)后康復(fù)期、家庭護(hù)理指導(dǎo)的連續(xù)性護(hù)理信息支持體系，并將個(gè)性化信息支持策略加入至上述體系。對患者的體溫、心率等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、肢體抖動(dòng)等情況，如出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生并對癥處理。（3）多樣性。通過多種方式進(jìn)行護(hù)理信息支持，如制作疾病知識圖冊、動(dòng)畫短片形式講解診療康復(fù)知識、團(tuán)體輔導(dǎo)方式、教學(xué)情緒調(diào)節(jié)內(nèi)容；護(hù)理人員適時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，使患者家屬更加深入理解疾病和治療等的相關(guān)內(nèi)容，多給予患者支持和鼓勵(lì)，對患者保持耐心，提高患者治療依從性，可獲得理想的鎮(zhèn)痛效果；鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后功能性活動(dòng)，如翻身等，有利于促進(jìn)患者的病情康復(fù)；根據(jù)患者的實(shí)際情況及喜好制定針對性飲食方案，以綠色食物及粗糧等高纖維食物為主，忌辛辣，戒煙戒酒。兩組患者均于護(hù)理5 個(gè)月后進(jìn)行評估。

1.4 評價(jià)指標(biāo) （1） 采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）[6]對兩組患者護(hù)理前及護(hù)理5 個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、心理健康、情感生活、社會職能及精神健康，每項(xiàng)滿分均為100 分，生活質(zhì)量越好評分越高。（2）詳細(xì)記錄兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下肢深靜脈血栓形成、感染、骨缺血性壞死、墜積性肺炎。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SF-36 評分對比 護(hù)理后，三性組患者SF-36 各維度評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者SF-36 評分對比（分，）

表1 兩組患者SF-36 評分對比（分，）

生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 社會職能 健康狀況 情感生活 精神健康72.68±4.26 63.71±5.48 9.408 0.000 75.61±4.19 62.29±5.33 14.303 0.000 76.82±4.22 64.90±5.11 13.094 0.000 75.49±4.03 62.01±5.23 14.863 0.000 77.44±4.13 65.41±5.18 13.220 0.000 82.34±4.57 71.23±4.08 13.203 0.000 90.30±4.96 81.20±4.11 10.285 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 三性組患者術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

胸腰椎體骨折是脊柱外科常見的一種疾病，發(fā)病后患者表現(xiàn)為劇烈疼痛，伴隨肢體功能受限，嚴(yán)重者完全喪失生活能力，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[8]。

胸腰椎體骨折手術(shù)屬大型手術(shù)，時(shí)間、難度等都比其他手術(shù)更長、更高，患者術(shù)后需進(jìn)行長期的康復(fù)訓(xùn)練，且訓(xùn)練內(nèi)容復(fù)雜繁多。在長期的康復(fù)訓(xùn)練過程中，患者難免會產(chǎn)生一些問題、疑慮及對疾病、治療知識的渴求等，若不及時(shí)解答及護(hù)理信息支持缺陷容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁等負(fù)性情緒，不配合治療，從而影響術(shù)后康復(fù)，導(dǎo)致預(yù)后效果較差[9]。而圍術(shù)期“三性”護(hù)理信息支持模式以針對性、連續(xù)性、多樣性為核心思想，通過制定針對性護(hù)理方案，并根據(jù)患者的實(shí)際需求給予針對性解答及需求滿足，從而提高護(hù)理質(zhì)量和效果，對患者的病情康復(fù)起到促進(jìn)作用；對患者入院后、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等多個(gè)階段進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量；由專業(yè)護(hù)理人員采用多樣化的方法對患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，如制作疾病治療手冊、制作疾病治療短片等，提高患者及其家屬對疾病和治療知識的認(rèn)知度，降低患者及家屬因術(shù)后長期康復(fù)訓(xùn)練等出現(xiàn)的不良情緒，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，三性組SF-36評分高于常規(guī)組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，表明采用圍術(shù)期“三性”護(hù)理信息支持對胸腰椎體骨折患者進(jìn)行護(hù)理，使患者的生活質(zhì)量情況得到顯著提升，并發(fā)癥發(fā)生率也較低。

綜上所述，采用圍術(shù)期“三性”護(hù)理信息支持對胸腰椎體骨折患者進(jìn)行護(hù)理，可顯著提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。