范文芳

（江西省豐城市婦幼保健院婦產(chǎn)科 豐城 331100）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是目前解決難產(chǎn)、避免因陰道生產(chǎn)可能對(duì)胎兒及產(chǎn)婦造成傷害的一種主要手術(shù)方法。雖然剖宮產(chǎn)術(shù)后已經(jīng)被普遍應(yīng)用，但部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后大出血的情況，若不及時(shí)止血，將對(duì)產(chǎn)婦造成嚴(yán)重傷害[1]。常用的產(chǎn)后止血方法有子宮按摩、注射縮宮素等，但部分患者難以達(dá)到理想的止血效果。子宮壓迫縫合術(shù)通過(guò)壓迫子宮及選擇性阻斷子宮血流以更好地達(dá)到止血目的，但可能會(huì)引起宮腔粘連等術(shù)后并發(fā)癥[2]。因此，需尋求其他治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的方法。子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)是通過(guò)縫扎子宮動(dòng)脈上行支使血流減少的術(shù)式，有持續(xù)止血的作用。本研究將子宮壓迫縫合術(shù)和子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者的治療中，探討其效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)豐城市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019 年6 月～2021 年6 月就診于豐城市婦幼保健院的68 例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者作為研究對(duì)象，患者家屬已簽知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后出血符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第 9 版[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）接受剖宮產(chǎn)手術(shù)；（3）首次出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重貧血癥狀的患者；（2）有嚴(yán)重凝血功能障礙的患者；（3）有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙的患者；（4）過(guò)敏體質(zhì)的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將68 例患者分為觀察組和對(duì)照組，各34 例。觀察組年齡 25～31 歲，平均（27.91±0.67）歲；孕周38～42 周，平均（39.33±0.40）周；初產(chǎn) 25 例，經(jīng)產(chǎn) 9例。對(duì)照組年齡 25～32 歲，平均（27.89±0.65）歲；孕周 38～41 周，平均（39.30±0.33）周；初產(chǎn) 27 例，經(jīng)產(chǎn)7 例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行止血治療。剖宮產(chǎn)胎兒娩出后，產(chǎn)婦發(fā)生大出血，將子宮托出腹腔，雙手向?qū)m體加壓，觀察出血情況，根據(jù)出血情況判斷手術(shù)是否可行，如果加壓后出血顯著減少，說(shuō)明手術(shù)成功可能性高，可以行子宮壓迫縫合術(shù)。在子宮切口右側(cè)中外1/3 交界處用合成線在距切口邊緣2～3 cm 處進(jìn)針，經(jīng)過(guò)宮腔在距切口上緣2～3 cm 處出針；在縫線時(shí)繞過(guò)右側(cè)宮底中外1/3 交界處，在后壁切口處水平方向進(jìn)針，然后從宮腔內(nèi)部出針，出針后經(jīng)過(guò)宮腔在子宮后壁左側(cè)上方進(jìn)針，縫線時(shí)繞過(guò)左側(cè)宮底中外1/3 交界處在距左前壁切口上方2～3 cm 處進(jìn)針，都完成后在切口下緣左側(cè)出針，拉緊縫合線，給宮體加壓，最后打結(jié)，查看止血情況，將子宮放回，觀察20 min，確認(rèn)出血癥狀改善后，關(guān)閉腹腔。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療。子宮壓迫縫合術(shù)方法同對(duì)照組。分別在子宮前壁和子宮動(dòng)脈內(nèi)側(cè)1 cm 處采用1 號(hào)縫合線進(jìn)針，從子宮前壁穿過(guò)肌層到后壁，然后從子宮側(cè)動(dòng)脈叢最外側(cè)闊韌帶無(wú)血管區(qū)穿出進(jìn)行打結(jié)。同法處理對(duì)側(cè)。兩組患者術(shù)后均強(qiáng)化抗感染、促宮縮治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）止血效果：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版[3]擬定止血療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：術(shù)后基本無(wú)出血癥狀；有效：術(shù)后偶有出血癥狀，但出血量較少；無(wú)效：術(shù)后出血癥狀無(wú)改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）術(shù)后出血量：比較兩組患者術(shù)后2 h、12 h、24 h 的出血量，采用紗布稱重法計(jì)算術(shù)后出血量。（3）術(shù)后并發(fā)癥：觀察兩組術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、宮腔積膿、發(fā)熱、宮腔粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用（）表示計(jì)量資料，組間檢驗(yàn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)檢驗(yàn)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間多個(gè)時(shí)點(diǎn)比較用一般線性重復(fù)度量方差分析檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果對(duì)比 觀察組止血總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組止血效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后出血量對(duì)比 觀察組術(shù)后2 h、12 h、24 h 出血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組術(shù)后出血量對(duì)比（ml，）

表2 兩組術(shù)后出血量對(duì)比（ml，）

組別 n 術(shù)后2 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組對(duì)照組34 34 36.27±2.59 42.15±5.36 189.36±30.57 222.65±38.99 F 組間P 組間F 時(shí)點(diǎn)P 時(shí)點(diǎn)F 組間×?xí)r點(diǎn)P 組間×?xí)r點(diǎn)138.15±12.33 161.13±15.15 127.724 0.000 2 630.634 0.000 21.139 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，若不進(jìn)行及時(shí)的止血治療，將引起嚴(yán)重貧血、休克，甚至導(dǎo)致患者多臟器功能衰竭、子宮切除，影響患者的生命安全和再生育能力[4～5]。子宮壓迫縫合術(shù)通過(guò)加壓子宮達(dá)到止血目的，是治療產(chǎn)后出血的主要方式，但單純的子宮壓迫縫合術(shù)易存在止血死角，部分患者止血效果不理想，需聯(lián)合其他術(shù)式共同治療以獲得更好的止血效果[6]。子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)通過(guò)縫合子宮動(dòng)脈的上行支來(lái)減少上支動(dòng)脈血流，可以達(dá)到較好的止血效果。本研究將兩種術(shù)式聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的患者的治療中，推測(cè)可能會(huì)有更好的止血效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者止血總有效率較對(duì)照組高，術(shù)后2 h、12 h、24 h 出血量較對(duì)照組少，說(shuō)明子宮壓迫縫合和子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)聯(lián)用對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者的止血效果顯著，可以有效減少患者術(shù)后出血量。分析原因：子宮動(dòng)脈為子宮提供了大部分血流，而子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)極大地阻斷了子宮體部的主要血流，減少了血流量，使血流速度變慢，促使子宮肌層在缺血的狀態(tài)下刺激子宮收縮而壓迫血竇，使血竇關(guān)閉，從而達(dá)到持續(xù)止血的目的，同時(shí)側(cè)支循環(huán)可以重新形成，不會(huì)影響到宮體的血運(yùn)[7～8]。子宮壓迫縫合術(shù)通過(guò)使用可吸收的縫線將子宮肌層進(jìn)行捆綁并固定，在子宮表面形成張力，機(jī)械性壓迫子宮，使子宮處于被動(dòng)收縮的狀態(tài)從而關(guān)閉血竇，同時(shí)可對(duì)子宮動(dòng)脈分支產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而減緩血流速度，達(dá)到止血的目的[9～10]。因而，子宮壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)共同對(duì)子宮施壓，將子宮上支動(dòng)脈進(jìn)行縫合、結(jié)扎，使子宮平滑肌在缺血的應(yīng)急狀態(tài)下進(jìn)行收縮，從而增強(qiáng)止血效果。

此外，本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后1 個(gè)月觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明子宮壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因在于：子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷較小，而且止血效果迅速，不會(huì)引起宮腔粘連、切口裂開(kāi)等并發(fā)癥[11～12]，該術(shù)式與子宮壓迫縫合術(shù)聯(lián)合用于治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者具有顯著的止血效果，不影響子宮血供，不會(huì)導(dǎo)致子宮缺血壞死，可以保證血容量和局部組織的灌注量，對(duì)患者生殖系統(tǒng)恢復(fù)有重要意義，還可以減少因失血過(guò)多導(dǎo)致的貧血、發(fā)熱等并發(fā)癥。

綜上所述，子宮壓迫縫合和子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)聯(lián)用對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者的止血效果顯著，可以提高止血效果，減少術(shù)后出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。