譚 瓊

流行病學(xué)調(diào)查[1]顯示，孕婦孕期營養(yǎng)不良、消瘦、肥胖都可影響胎兒的生長發(fā)育，成年時期發(fā)生慢性疾病的概率亦與此相關(guān)。孕期營養(yǎng)是孕期保健的重要內(nèi)容，孕期體質(zhì)量是反映孕婦及胎兒營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，對孕期體質(zhì)量進行定期監(jiān)測，根據(jù)體質(zhì)量情況適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，將體質(zhì)量維持在合理的范圍，對于產(chǎn)婦和胎兒健康具有重要意義[2]。本研究分析孕期體質(zhì)量管理對孕婦產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4-12月我院收治的100例產(chǎn)婦納入本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～38歲；單胎初產(chǎn)，子宮發(fā)育正常；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有妊娠期貧血、免疫性疾病、糖尿病、心腦血管疾病、代謝性疾病、肝腎功能障礙、高血壓；胎位不正；妊娠過程中伴有并發(fā)癥或合并癥。根據(jù)管理方法將100例產(chǎn)婦分為體質(zhì)量管理組和對照組，各50例。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)均具有可比性。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)管理方法，孕期按時體檢，通過健康教育對運動、飲食等方面進行干預(yù)。體質(zhì)量管理組給予孕期體質(zhì)量管理，根據(jù)孕婦BMI計算每日所需能量，制定個性化食譜，一對一進行指導(dǎo)，確保孕婦營養(yǎng)均衡。指導(dǎo)孕婦根據(jù)自身體能進行中等強度運動，改掉不良飲食習(xí)慣，嚴禁暴飲暴食，戒煙酒，早睡早起，保持心情愉悅。確保BMI在正常水平(19.9～26.0 kg/m2)，體質(zhì)量增加值維持在11.5～16.0 kg。同時幫助產(chǎn)婦學(xué)習(xí)運用呼吸技巧，進行神經(jīng)肌肉控制運動，減輕分娩疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組產(chǎn)婦分娩方式，比較經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的會陰損傷情況，比較2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程和妊娠不良事件(產(chǎn)程阻滯、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒病理性黃疸、新生兒窒息)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦分娩方式和經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的陰道損傷情況比較 體質(zhì)量管理組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率低于對照組，自然分娩率高于對照組(P<0.05)(見表1)。2組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦共75例，體質(zhì)量管理組的會陰道損傷程度明顯低于對照組(P<0.01)(見表2)。

表1 2組產(chǎn)婦分娩方式比較[n；百分率(%)]

表2 2組產(chǎn)婦陰道分娩會陰損傷情況比較[n；百分率(%)]

2.2 2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較 體質(zhì)量管理組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程均短于對照組(P<0.05～P<0.01)(見表3)。

表3 2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較

2.3 2組產(chǎn)婦的妊娠不良事件比較 2組不良事件主要包括產(chǎn)程阻滯、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒病理性黃疸、新生兒窒息。體質(zhì)量管理組妊娠不良事件發(fā)生率為32.0%(16/50)，明顯低于對照組的64.0%(32/50)(χ2=10.26,P<0.01)。

3 討論

多項流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，成年人某些疾病的發(fā)生與胎兒時期的生長發(fā)育狀況有一定的關(guān)系[3]。孕婦孕期營養(yǎng)不良、消瘦、肥胖都可能會影響胎兒的生長發(fā)育，成年時期發(fā)生慢性疾病的概率將大大增加[4]，慢性支氣管炎、冠心病、糖尿病、癌癥、骨質(zhì)酥松等疾病的發(fā)生均與此有關(guān)[5-6]。據(jù)調(diào)查，73%的孕婦體質(zhì)量增長超過了世界衛(wèi)生組織的推薦值，巨大胎兒的發(fā)生率為7%～10%，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下，妊娠高血壓疾病、難產(chǎn)、助產(chǎn)率、胎兒窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率也有所增加[7-8]。孕婦在妊娠前體質(zhì)量過重也會增加妊娠期及分娩的風(fēng)險[9]。因此，不僅要重視分娩時期，更應(yīng)在生命產(chǎn)生的早期對不利因素進行監(jiān)測和干預(yù)。

孕期營養(yǎng)是孕期保健的重要內(nèi)容，在此期間，孕婦將經(jīng)歷40周漫長的過程，攝入的營養(yǎng)不僅要滿足自身的生理變化，還應(yīng)提供胎兒生長發(fā)育所必須的營養(yǎng)[10]。孕期體質(zhì)量的增加源于胎兒、胎盤、羊水、組織液、乳腺組織、脂肪儲備等，孕期體質(zhì)量是反應(yīng)孕婦及胎兒營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，還與妊娠結(jié)局關(guān)系密切[11]。因此，應(yīng)對孕期體質(zhì)量進行定期監(jiān)測，根據(jù)體質(zhì)量情況適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，將體質(zhì)量維持在合理的范圍。

孕期體質(zhì)量管理由來已久，早在1990年，美國醫(yī)學(xué)研究院就發(fā)表報告推薦了孕期體質(zhì)量的參考范圍[12]。2009年，美國醫(yī)學(xué)研究院再次頒布指南，豐富了孕期體質(zhì)量管理的具體內(nèi)容[13]。我國關(guān)于孕期體質(zhì)量管理的研究相對較晚，尚未形成統(tǒng)一的管理方案和指南。本院近年來，將孕期體質(zhì)量管理逐步應(yīng)用于臨床實踐中，從營養(yǎng)管理、運動管理、生活方式管理出發(fā)，總原則是在營養(yǎng)素攝入全面均衡的基礎(chǔ)上進行適當(dāng)?shù)捏w質(zhì)量增加，做到依據(jù)不同孕期的營養(yǎng)素攝入需求，確定不同孕期的膳食結(jié)構(gòu)以及推薦量。并定期評估孕期營養(yǎng)情況，給出營養(yǎng)建議。孕婦在整個孕期可以開始或持續(xù)進行常規(guī)的體能運動計劃，但在倡導(dǎo)孕期運動的同時，也要評估運動指征，排除具有不能運動的醫(yī)學(xué)原因。生活方面，應(yīng)保持生活規(guī)律，保證充足的睡眠，保持心情的輕松和樂觀，養(yǎng)成自我監(jiān)測體質(zhì)量的習(xí)慣。

本研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)量管理組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組(10.0% vs 32.0%)，自然分娩率明顯高于對照組(88.0% vs 62.0%)，會陰Ⅰ度裂傷比率明顯高于對照組(61.36% vs 19.35%)，側(cè)切比例明顯低于對照組(4.55% vs 32.26%)。體質(zhì)量管理組各產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均明顯短于對照組。對妊娠不良事件的統(tǒng)計結(jié)果也顯示，體質(zhì)量管理組的妊娠不良事件發(fā)生率明顯低于對照組?？梢姡衅隗w質(zhì)量管理能夠有效避免孕婦體質(zhì)量超重，降低因體質(zhì)量因素所致的難產(chǎn)率，提高胎兒娩出的速度，減少妊娠不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，孕期應(yīng)加強規(guī)范檢查并對孕婦進行個性化的體質(zhì)量管理，將體質(zhì)量控制在合理范圍，對于控制剖宮產(chǎn)率、減少妊娠不良事件發(fā)生率具有積極的作用。本次研究樣本量雖然較少，但是研究結(jié)果證實個性化的孕期體質(zhì)量管理初見成效。在今后的研究中，需要擴大樣本量，并制定適合中國人的孕期增重標(biāo)準(zhǔn)，以更好的指導(dǎo)孕期保健。