翟從芳，尹建華，陳 穎

血液透析作為腎臟替代療法之一，拯救了數(shù)以萬計(jì)的腎功能衰竭病人的生命。血液透析治療效果的評價指標(biāo)包括長期的生存率及病人的生活質(zhì)量[1-2]。伴隨血液透析技術(shù)的進(jìn)步和相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備的更新，維持性血液透析病人的生存率有所提高，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升病人的生活質(zhì)量至關(guān)重要。本研究分析維持性血液透析病人的生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素，旨在為提升血液透析病人生活質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為隨機(jī)、開放臨床研究。選擇2017年1月至2019年1月在我院進(jìn)行維持性血液透析的病人88例作為研究對象。經(jīng)病理及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為慢性腎功能衰竭(參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》慢性腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3])，需要進(jìn)行維持性血液透析治療。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行，符合知情同意原則。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)血液透析時間≥12個月；(2)病情發(fā)展穩(wěn)定；(3)短期內(nèi)無感染、手術(shù)、輸血；(4)病人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有惡性腫瘤、自身免疫性疾??；(2)嚴(yán)重營養(yǎng)不良；(3)妊娠或哺乳期的女性；(4)胃腸功能異常或失調(diào)。

1.2 方法 收集病人一般資料(年齡、性別、婚姻情況、文化程度、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、睡眠情況)及臨床資料(合并糖尿病、高血壓、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病情況、生活質(zhì)量)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[4]評價病人睡眠質(zhì)量，該量表由24個問題組成，納入7個觀察因子，每個因子0～3分，量表總分0～21分。0～5分為睡眠質(zhì)量較差，6～16分為睡眠質(zhì)量中等，17～21分為睡眠質(zhì)量較好。采用SF-36量表[5]評價病人生活質(zhì)量。該量表共8個維度，主要包括生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康，分別屬于生理健康和心理健康兩個大類。每個維度滿分100分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、方差分析、Spearman秩相關(guān)分析和多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 維持性血液透析病人SF-36量表得分的單因素分析 88例維持性血液透析病人SF-36量表的生理健康總均分為(219.7±18.5)分，心理健康總均分為(159.7±12.6)分。不同性別、醫(yī)療費(fèi)用支付方式的維持性血液透析病人的生理健康總分、心理健康總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、工作狀態(tài)、睡眠情況病人的生理健康總分、心理健康總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。合并有糖尿病、高血壓、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病病人的生理健康總分、心理健康總分均明顯低于未合并上述疾病的病人(P<0.01)(見表1)。

表1 維持性血液透析病人SF-36量表得分情況分)

續(xù)表1

2.2 維持性血液透析病人SF-36量表得分的相關(guān)性分析 上述變量中，年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、睡眠情況均為有序分類變量，因此需與SF-36量表得分進(jìn)行Spearman秩相關(guān)分析。結(jié)果顯示，年齡與SF-36評分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，文化程度、睡眠情況均與SF-36評分呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，而醫(yī)療費(fèi)用支付方式與SF-36評分無明顯相關(guān)關(guān)系(P>0.05)(見表2)。

表2 維持性血液透析病人SF-36量表得分Spearman秩相關(guān)分析

2.3 維持性血液透析病人SF-36量表得分的多因素分析 將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行SF-36量表得分(因變量)的多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、家庭人均月收入、睡眠情況和合并糖尿病、高血壓、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病均為SF-36量表生理健康總分、心理健康總分的獨(dú)立影響因素(P<0.05)(見表3、4)。以上回歸分析結(jié)果準(zhǔn)確可靠，生理性健康總分、心理性健康總分的回歸方程的擬合度R2=0.667、0.689，均大于0.6，擬合較好；同時回歸方程顯著(F=33.518、35.647，P<0.05)，提示本回歸方程的存在具有意義，即自變量中至少有一個可以顯著影響量表得分。

表3 生理性健康總分的多因素分析

3 討論

目前國際上用來評價病人生活質(zhì)量的測量工具較多，SF-36量表是臨床普遍認(rèn)可的，能夠從生理、軀體、情感、精神等方面進(jìn)行生活質(zhì)量評價的工具。在一項(xiàng)SF-36量表應(yīng)用于維持性血液透析病人生活質(zhì)量評價的信效度研究中，SF-36量表總分與病人的生存質(zhì)量及自我總體健康得分的相關(guān)性均較高[6]。本文也將SF-36量表作為評價維持性血液透析病人生活質(zhì)量的衡量工具。

表4 心理性健康總分的多因素分析

影響血液透析病人生活質(zhì)量的因素較多，社會人口學(xué)因素(性別、年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入等)、疾病相關(guān)因素(心血管疾病、糖尿病、睡眠質(zhì)量等)、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等均可影響血液透析病人的生活質(zhì)量[7-8]。國內(nèi)關(guān)于血液透析病人生活質(zhì)量影響因素的研究較為零散，部分研究僅針對某方面的因素進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)論難免存在偏倚[9]。事實(shí)上，影響血液透析病人生活質(zhì)量的各個因素之間往往是存在聯(lián)系的，各個影響因素通過對生活質(zhì)量的直接影響，以及彼此間相互作用后，對生活質(zhì)量的影響均可能存在[10]。僅對其中一個方面或幾個變量進(jìn)行分析的實(shí)際意義不大。

本研究在查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，主要圍繞社會人口學(xué)因素和疾病相關(guān)因素進(jìn)行了血液透析病人生活質(zhì)量的影響因素分析。在單因素分析的過程中，年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、睡眠情況均為有序分類變量，因此需與SF-36量表得分進(jìn)行Spearman秩相關(guān)分析；其余自變量均為兩組連續(xù)變量間的比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)方法。最終篩選出年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、工作狀態(tài)、睡眠情況、糖尿病、高血壓、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病均為影響維持性血液透析病人生活質(zhì)量(生理性健康、心理性健康)的可疑因素?；貧w方程擬合度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，生理性健康總分、心理性健康總分的回歸方程的擬合度R2=0.667、0.689，均大于0.6，擬合較好。說明以上述變量進(jìn)行血液透析病人生活質(zhì)量影響因素回歸方程的建立，分析結(jié)果準(zhǔn)確可靠，具有明確的評估意義。年齡是影響生活質(zhì)量的主要因素，高齡老人多伴有基礎(chǔ)疾病，機(jī)體免疫能力下降。因此無論是健康人群還是血液透析病人，年齡與生活質(zhì)量均呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。睡眠紊亂在慢性腎衰終末期病人中有較高的發(fā)生率，包括失眠、睡眠相關(guān)呼吸紊亂、睡眠中周期性肢體運(yùn)動等[11]，因此影響了病人的生活質(zhì)量。糖尿病、高血壓、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病也是導(dǎo)致血液透析病人生活質(zhì)量下降的重要原因，伴有上述基礎(chǔ)疾病的病人，軀體功能下降，還需要進(jìn)行相應(yīng)藥物治療，治療成本增加，因此生活質(zhì)量受到明顯的影響[12]。

綜上，年齡、收入、睡眠、合并疾病情況均為維持性血液透析病人生活質(zhì)量的影響因素。此外，由于客觀條件的限制，本研究未獲取維持性血液透析病人情緒、社會支持、心理狀態(tài)等主觀指標(biāo)的數(shù)據(jù)，在未來的研究中將進(jìn)一步探討。