趙樹玲，邸春蕾，焦正凱

牙髓炎是口腔科常見疾病，根管治療是目前公認的治療牙髓病變的最有效方法，常規(guī)的多次性根管治療術需病人多次就診，療程較長，且易發(fā)生根管內感染。近年來，隨著科學技術的發(fā)展，先進儀器、新的根充材料的應用，一次性根管治療術在牙髓炎治療中廣泛應用[1]。根管治療術中根管沖洗是根管預備的重要環(huán)節(jié)[2]，超聲沖洗技術能很好地清潔根管內的污染層、碎屑、微生物等，相比傳統(tǒng)的根管沖洗法能更有效地清理側支根管，因而被越來越多地應用于臨床[3]。本文就根管預備后超聲沖洗的臨床療效進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月至2016年6月來我院牙體牙髓病科就診的牙髓炎病人397例共412顆患牙，其中男193例，女204例，年齡20～40歲。所有病人身體健康，無嚴重全身性或系統(tǒng)性疾病，患牙診斷明確，松動1度以下，X線顯示根尖發(fā)育完全。按照就診順序隨機分為2組，觀察組198例205顆患牙，對照組199例207顆患牙。2組一般資料具有可比性。觀察組采用超聲蕩洗根管，對照組采用傳統(tǒng)的5 mL注射器沖洗根管，所有操作均由一人完成。

1.2 材料與器械 超聲治療儀(P5，法國賽特力公司)，超聲根管銼(K10，K15)，根尖定位儀，EDTA凝膠，機用鎳鈦根管系統(tǒng)，熱壓膠系統(tǒng)。

1.3 方法 2組研究對象均在局麻下開髓、揭頂、去干凈冠髓、摘除根髓、測定根管工作長度。機用鎳鈦系統(tǒng)根管預備后，觀察組超聲銼放入根管的根中1/3與根尖1/3交界處后，2%次氯酸鈉溶液和蒸餾水沖洗2～3 min，操作中注意在根管中做環(huán)形運動，不與根管壁接觸，忌針頭陷入過深以免折斷；對照組用5 mL注射器以2%次氯酸鈉溶液和蒸餾水傳統(tǒng)方法沖洗根管。2組沖洗完畢后均干燥根管，試主尖，采用熱壓膠系統(tǒng)技術充填根管，囑病人1周后和1年后復診，記錄術后疼痛情況，有癥狀隨診[4-5]。

1.4 評價標準 治療后，X線片觀察根管充填后側支根管的充填情況，并記錄側支根管的充填率。記錄病人1周后和1年后的復診情況。依據(jù)根充術后疼痛情況，將病人術后1周療效的評價標準分為4級。0級：無痛，治療后無任何不適癥狀和體征；1級：輕度疼痛，無需藥物治療或急診處理，可自行緩解；2級：中度疼痛，發(fā)生疼痛反應，需藥物治療或降低咬合方可緩解；3級：重度疼痛，疼痛嚴重伴有局部腫脹，不敢咬合，藥物治療無效[6]。無痛(0級)和輕度疼痛(1級)認為沒有術后急性反應，中度及重度疼痛認為有急性反應。術后1年的療效評價標準，成功：病人無癥狀和體征，咬合功能正常，咬合關系完整，X線檢查根充嚴密合適，牙周膜間隙正常，根尖周無透射區(qū)；失敗：病人有癥狀和體征，不能行使正常咀嚼功能，X 線檢查根尖周出現(xiàn)透射區(qū)[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗和秩和檢驗。

2 結果

2.1 2組病人術后側支根管充填率比較 觀察組側支根管充填率明顯高于對照組(P<0.01)(見表1)。

2.2 2組病人術后1周疼痛發(fā)生情況比較 觀察組根管1周后無痛和輕度疼痛182顆，疼痛發(fā)生率為11.22%(23/205)，對照組1周后無痛和輕度疼痛162顆，疼痛發(fā)生率為21.74%(45/207)，對照組疼痛發(fā)生率明顯高于觀察組(P<0.01)(見表2)。

表22組病人術后1周疼痛反應情況比較(顆)

2.3 2組病人術后1年療效比較 術后1年復診，觀察組失訪11例12顆患牙，治療成功187顆，成功率為96.89%(187/193)，對照組失訪15例15顆患牙，治療成功185顆，成功率為96.35%(185/192)，2組遠期臨床療效差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.09，P>0.05)。

3 討論

根管治療是牙髓病及根尖周病的主要治療方法，在治療過程中如何使根管消毒與清理達到最佳效果，是現(xiàn)代醫(yī)生需要解決的問題[7]。牙髓炎治療的關鍵是清除根管內感染物質，進行完善的根管充填，其中根管沖洗是重要環(huán)節(jié)。超聲根管沖洗作為一種新的沖洗手段，能去除機械預備所不能去除的感染物，近幾年來逐漸被認識和重視。其原理是利用超聲根管銼把根管內的鉆物層震離根管壁和牙本質小管，再利用超聲流效應產(chǎn)生的漩渦使液體從根方向冠向流動，通過液體剪切力增加根管沖洗劑的沖洗和清潔作用，大大增強了器械無法到達的部位的沖洗功效[8]。研究[9]表明超聲根管沖洗對根尖1.0 mm和2.5 mm的感染物及牙本質碎屑的量明顯減少，而根尖1/3的清理質量在根管治療中起著關鍵作用。與傳統(tǒng)的注射器沖洗相比較，超聲沖洗能更好地去除主根管、根管側支、根管峽部及管壁不規(guī)則處的微生物、牙本質碎屑、玷污層，減少沖洗劑滲透出根尖孔的量，提高側支根管充填率和根充致密性[10]。

解剖學上幾乎所有根管都存在側支根管，超聲震蕩時所形成的“超聲浴”更能有效地清潔根管鉆物層及滲透到器械不易到達的側支根管，打通側支根管，根管封閉劑進入到側支根管更有效的封閉根管，提高根管治愈率，保證了牙髓炎一次性根管治療的成功率，縮短病程，節(jié)省治療時間，提高了醫(yī)生的工作效率，降低了牙髓炎一次性根管治療的并發(fā)癥，保證了根管治療的質量[8]。本研究結果超聲沖洗組與對照組側支根管充填率差異有統(tǒng)計學意義，與文獻結論一致。根管治療術后疼痛的發(fā)生主要與根管預備不當，如根管偏移、側穿及根管預備中將碎屑推出根尖孔、根管清理不徹底、遺漏根管等導致根管內再感染的因素有關[10]，本研究根管治療后疼痛發(fā)生率超聲沖洗組明顯低于對照組，1年后的遠期治療效果比較，超聲沖洗和傳統(tǒng)沖洗方法在療效上差異無統(tǒng)計學意義，治療效果較好。

綜上，超聲沖洗是根管清理成形時有效且使用方便的沖洗方式，其操作簡便，清創(chuàng)效果顯著，值得臨床推廣。