吳 峰

（射洪市中醫(yī)院心內(nèi)科，四川遂寧 629200）

頑固性心衰是多方面原因?qū)е碌男牧λソ郀顟B(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償，臨床常表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、右上腹脹痛、雙肺有濕啰音、肝頸靜脈回流征陽性、腹水等癥狀[1]。目前，國內(nèi)對于頑固性心衰多以藥物治療為主。纈沙坦是血管緊張素受體拮抗劑，其主要作用是拮抗由血管緊張引起的血管平滑肌的舒張，從而達到降壓的目的，該藥物屬于保鉀性降壓藥，長期應(yīng)用一定要注意監(jiān)測血鉀，其可能對患者的肝腎功能造成一定影響[2]。螺內(nèi)酯是一種人工合成的甾體化合物，其結(jié)構(gòu)與醛固酮類似，該藥為低效利尿劑，一方面能夠促進尿液的產(chǎn)生，另一方面還能加強腎小管中鉀離子的重吸收，從而起到保鉀、利尿的作用[3]。本研究旨在探討螺內(nèi)酯對頑固性心衰患者心功能和凝血功能的影響，現(xiàn)報道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2021年2月射洪市中醫(yī)院收治的86例頑固性心衰患者，進行前瞻性研究。以隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。對照組患者中男性、女性分別為23例、20例；病程3～8年，平均病程（5.37±2.03）年；年齡55～71歲，平均年齡（66.32±3.47）歲。治療組患者中男性、女性分別為 21例、22例；病程3～7年，平均病程（5.42±1.44）年；年齡57～73歲，平均年齡（66.79±3.28）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)射洪市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所納入患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用心力衰竭診斷與治療手冊》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心臟彩超檢查確診者；②治療后，癥狀未見好轉(zhuǎn)且病情持續(xù)發(fā)展者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期內(nèi)曾接受過手術(shù)治療者；②合并有肝、腎功能缺陷等相關(guān)疾病者；③有先天性心臟病史者。

1.2 治療方法 給予兩組患者強心、利尿與擴張血管等常規(guī)治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上口服纈沙坦片（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010823，規(guī)格：40 mg/片）治療，40 mg/次，2次/d。治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上，口服螺內(nèi)酯片（國藥集團武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020343，規(guī)格：20 mg/片），20 mg/次，1次/d。兩組患者均接受治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。以《實用心力衰竭診斷與治療手冊》[1]中的療效標(biāo)準(zhǔn)評定，痊愈：患者經(jīng)治療后呼吸困難、咳嗽與咳痰等癥狀完全消失，心率完全恢復(fù)至正常水平；顯效：呼吸困難、咳嗽與咳痰等癥狀基本好轉(zhuǎn)，心率恢復(fù)至正常水平；有效：呼吸困難、咳嗽與咳痰等癥狀有所好轉(zhuǎn)，心率有所改善；無效：呼吸困難、咳嗽與咳痰等癥狀無明顯改善，心率異常。治療總有效率=[（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②比較兩組患者心功能指標(biāo)。心功能指標(biāo)包括：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）及心率。于治療前、后使用彩色超聲診斷系統(tǒng)[飛利浦（中國）投資有限公司，型號：EPIQ 5]檢測上述指標(biāo)。③比較兩組患者凝血功能指標(biāo)。凝血功能指標(biāo)包括：活化部分凝血活酶時間（APTT）、D- 二聚體（D-D）、血管性血友病因子（vWF）。檢測方法：采集兩組患者治療前、后空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min，分離血漿，采用血凝分析儀（江蘇英諾華醫(yī)療技術(shù)有限公司，型號：CL-2000）檢測血漿中APTT、D-D、vWF水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料分別以（±s）表示，組內(nèi)行配對t檢驗，組間行獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 治療組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例(%)]

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)對比 治療后兩組患者LVEF、SV水平均升高，，且治療組均高于對照組；HR水平均降低，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對比（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；SV：每搏輸出量；HR：心率。

組別 例數(shù) LVEF(%) SV(mL) HR(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 43 35.24±4.11 55.50±4.89* 34.54±3.56 57.84±5.15* 97.50±10.94 69.51±7.69*對照組 43 36.08±3.82 48.19±4.37* 34.16±4.24 45.34±4.36* 98.15±9.37 80.24±8.95*t值 0.982 7.309 0.450 12.147 0.295 5.962 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者凝血功能指標(biāo)對比 治療后兩組患者血清D-D、vWF水平均降低，且治療組低于對照組；APTT時間均延長，且治療組長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)對比（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。D-D：D- 二聚體；vWF：血管性血友病因子；APTT：活化部分凝血活酶時間。

組別 例數(shù) D-D(mg/mL) vWF(%) APTT(s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 43 0.84±0.09 0.49±0.04* 164.41±15.22 136.38±14.19* 27.15±4.03 40.34±4.75*對照組 43 0.85±0.11 0.62±0.09* 161.67±16.61 149.08±14.57* 28.04±3.99 36.50±4.48*t值 0.461 8.655 0.797 4.094 1.029 3.856 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

頑固性心力衰竭的發(fā)病原因有心律失常、感染、電解質(zhì)紊亂等，患者常發(fā)生血流動力學(xué)負(fù)荷過重，心臟各部分舒縮活動不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致其心室泵血或充盈功能低下，最后造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化。纈沙坦能夠保護心肌不被進一步損害，但長期使用會形成電解質(zhì)紊亂，并會對血液系統(tǒng)產(chǎn)生影響[4]。

螺內(nèi)酯作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻斷鈉鉀及鈉氫的交換，因此鈉離子、氯離子、水排泄就會相應(yīng)增多，可以起到利尿的作用，從而減輕機體容量負(fù)荷，同時還有阻斷醛固酮、降低心肌膠原蛋白合成、抑制心肌纖維化等作用，療效頗佳[5]。

心力衰竭是指心肌收縮力減弱，心排血量減少，滿足不了機體組織細(xì)胞代謝的需要，同時靜脈血回流也受到阻礙，從而出現(xiàn)一系列癥狀和體征，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)瘀血引發(fā)血液動力學(xué)的變化，根據(jù)心臟收縮、舒張功能障礙分為收縮性、舒張性心力衰竭[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組臨床總有效率高于對照組；LVEF、SV水平均高于對照組；而HR水平低于對照組（P＜0.05），表明頑固性心衰患者應(yīng)用螺內(nèi)酯進行治療能有效改善心功能水平，且臨床效果顯著。D-D是纖維蛋白降解產(chǎn)物，該指標(biāo)水平升高，是血液黏稠度增高，血液呈高凝狀態(tài)的體現(xiàn)，不利于心臟的泵血功能；vWF可與膠原纖維和血小板結(jié)合，絕大部份由內(nèi)皮細(xì)胞合成，其余則由巨噬細(xì)胞生成，血管破裂發(fā)生時，大量血小板以vWF為中介，形成血栓，從而加重心臟的負(fù)擔(dān)；APTT是反映內(nèi)源性凝血功能的一個重要指標(biāo)，其縮短常見于各種原因引起的凝血功能障礙，患者凝血功能指標(biāo)的異?？蓪?dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷[7]。出現(xiàn)心衰疾病之后，需要進行抗凝治療，能夠使疾病的癥狀得到緩解。螺內(nèi)酯可發(fā)揮抗心肌纖維化、改善患者內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制心肌肥厚、保護血管內(nèi)皮及維持血管的作用，從而改善凝血功能，延緩病情進展[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者血清D-D、vWF水平均低于對照組；血漿APTT長于對照組，表明頑固性心衰患者應(yīng)用螺內(nèi)酯進行治療能有效改善凝血功能。

綜上所述，頑固性心衰患者應(yīng)用螺內(nèi)酯治療可有效改善患者心功能及凝血功能，且臨床效果顯著，較單一用藥療效更佳；但本研究樣本量少且為單中心研究，后期可擴大樣本量，開展進一步研究。