周春蘭，許陽陽

（1.麗水愛爾眼科醫(yī)院屈光科；2.杭州茗視佳眼科，浙江麗水 325100）

近視屬于一種臨床極為常見的眼部疾病，主要是指眼部在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光進(jìn)入眼內(nèi)的焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜無法形成清晰成像[1]。當(dāng)前臨床常見的近視治療手術(shù)包括人工晶體植入、飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光手術(shù)、全飛秒激光手術(shù)等，考慮到人工晶體植入容易出現(xiàn)夜間炫光、干眼癥等不良反應(yīng)，臨床大多建議采用后2種治療方法，尤其是全飛秒激光手術(shù)，它具有手術(shù)時(shí)間短、安全高效等優(yōu)點(diǎn)，可大大提高患者的視力與治療舒適度[2]。為進(jìn)一步明確全飛秒激光手術(shù)的臨床應(yīng)用效果與價(jià)值，本次研究重點(diǎn)挑選了128例近視患者進(jìn)行研究，具體研究結(jié)果見下文。

1 資料及方法

1.1 一般資料 從杭州茗視佳眼科收治的近視患者中挑選128例參與回顧性研究，時(shí)間范圍是2020年2月至11月，所有患者根據(jù)其所用術(shù)式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組64例。對(duì)照組患者中男性32例，女性32例；年齡15～38歲，平均年齡（26.51±4.35）歲；近視程度：低中度49例；高度15例。觀察組患者中男性34例，女性30例；年齡16～38歲，平均年齡（26.58±4.39）歲；近視程度：低中度50例；高度14例。組間資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)杭州茗視佳醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)開展。納入條件：①經(jīng)醫(yī)學(xué)屈光檢查確認(rèn)存在近視情況，且經(jīng)散瞳驗(yàn)光排除了假性近視的患者；②符合研究所用術(shù)式相關(guān)適應(yīng)證的患者。排除條件：①合并存在其他眼部疾病或臟器功能障礙的患者；②合并存在精神、意識(shí)等障礙的患者；③中途脫落研究的患者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者實(shí)施飛秒激光準(zhǔn)分子手術(shù)：使用Atlas9000角膜地形圖系統(tǒng)收集患者瞳孔直徑、角膜厚度等信息后確定手術(shù)具體切削范圍并錄入數(shù)據(jù)，術(shù)前3 d給予患者左氧氟沙星滴眼液（北京利祥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20050573，規(guī)格：5 mL ∶ 15 mg） 以預(yù)防感染。術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾并給予患者生理鹽水以沖洗眼部，隨后給予0.5%愛爾凱因滴眼液（s.a.Alcon-Couvreur n.v.，批準(zhǔn)文號(hào) H20090082，規(guī)格：15 mL ∶ 75 mg）進(jìn)行眼球表面麻醉，通過德國(guó)卡爾蔡司Visumax飛秒激光角膜屈光治療機(jī)根據(jù)提前錄入的數(shù)據(jù)制作帶蒂角膜瓣，并用德國(guó)阿瑪仕1050RS準(zhǔn)分子激光治療儀開展準(zhǔn)分子手術(shù)，先是對(duì)瓣下使用生理鹽水沖洗以清除碎屑，隨后徹底吸干創(chuàng)面水分并完成角膜復(fù)位。

給予觀察組患者全飛秒激光手術(shù)：術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾并給予患者生理鹽水以沖洗眼部，隨后給予0.5%愛爾凱因滴眼液進(jìn)行眼球表面麻醉，待麻醉起效后切開眼瞼并使用負(fù)壓吸引環(huán)接觸角膜，應(yīng)用德國(guó)卡爾蔡司Visumax全飛秒激光治療儀對(duì)角膜內(nèi)透鏡實(shí)施前后層掃描和分離，使用透鏡鑷夾出透鏡后用生理鹽水沖洗層間并完全吸干角膜表面的水分，完成手術(shù)后給予左氧氟沙星滴眼液以預(yù)防感染。

兩組患者術(shù)后一周內(nèi)均給予妥布霉素地塞米松滴眼液（s.a.Alcon-Couvreur n.v.，批準(zhǔn)文號(hào) H20150119，規(guī)格：5 mL）以預(yù)防感染，2～3滴/次，4次/d。術(shù)后一周后給予0.1%玻璃酸鈉滴眼液（浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20063950，規(guī)格：5 mL ∶ 5 mg）、氟米龍滴眼液[眼力健(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020274，規(guī)格：5 mL ∶ 5 mg]以預(yù)防相關(guān)不良反應(yīng)，玻璃酸鈉滴眼液和氟米龍滴眼液每日滴注4次，每次滴1滴，之后每周減少1次滴注次數(shù)，共滴注1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)后2周和6個(gè)月的視力水平，角膜非球面系數(shù)（Q值）和角膜全層厚度。①通過VAT-200電子視力檢測(cè)儀[批準(zhǔn)文號(hào)：粵深藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第1200054號(hào)]進(jìn)行視力水平檢測(cè)；②通過美國(guó)Lasersight公司的Astramax角膜分析儀進(jìn)行角膜Q值和角膜全層厚度測(cè)定，其中角膜Q值以每只眼檢測(cè)3次的平均值作為最終結(jié)果，角膜Q值越低提示視力改善程度越高；③術(shù)后角膜全層厚度=術(shù)前角膜厚度 - 上層切口角膜瓣厚度 - （治療度數(shù)100 度×12 μm），計(jì)算結(jié)果高于250方為安全厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次研究數(shù)據(jù)由SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，所有數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示P＜0.05，則提示比較差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的視力水平對(duì)比 兩組患者術(shù)后6個(gè)月的視力水平均比本組術(shù)后2周高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者術(shù)后2周和術(shù)后6個(gè)月的組間視力水平對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的視力水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的視力水平對(duì)比（±s）

組名 例數(shù) 術(shù)后2周 術(shù)后6個(gè)月觀察組 低中度近視 50 5.05±0.06 5.17±0.12高度近視 14 5.02±0.08 5.17±0.15對(duì)照組 低中度近視 49 5.03±0.07 5.13±0.11高度近視 15 5.01±0.04 5.16±0.14觀察組組內(nèi)對(duì)比t/P值低中度近視 50 6.325/0.001高度近視 14 3.301/0.003對(duì)照組組內(nèi)對(duì)比t/P值低中度近視 49 5.369/0.001高度近視 15 3.990/0.001組間對(duì)比t/P值低中度近視 1.527/0.130 1.728/0.087高度近視 0.784/0.435 0.343/0.733

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的Q值對(duì)比 術(shù)后6個(gè)月，兩組患者Q值相比術(shù)后2周，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組Q值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的Q值對(duì)比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的Q值對(duì)比（±s）

組名 例數(shù) 術(shù)后2周 術(shù)后6個(gè)月觀察組 低中度近視 50 0.46±0.21 0.43±0.21高度近視 14 0.74±0.42 0.62±0.35對(duì)照組 低中度近視 49 0.62±0.17 0.58±0.12高度近視 15 1.28±0.45 1.05±0.37觀察組組內(nèi)對(duì)比t/P值低中度近視 50 0.714/0.477高度近視 14 0.821/0.419對(duì)照組組內(nèi)對(duì)比t/P值低中度近視 49 1.346/0.182高度近視 15 1.529/0.137組間對(duì)比t/P值低中度近視 4.162/0.001 4.352/0.001高度近視 3.334/0.002 3.210/0.003

2.3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的角膜全層厚度對(duì)比 表3可見，術(shù)后6個(gè)月，兩組患者組內(nèi)角膜全層厚度相比術(shù)后2周，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組內(nèi)角膜全層厚度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的角膜全層厚度對(duì)比（±s,μm）

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的角膜全層厚度對(duì)比（±s,μm）

組名 例數(shù) 術(shù)后2周 術(shù)后6個(gè)月觀察組 低中度近視 50 452.47±23.44 459.18±18.89高度近視 14 406.77±27.18 415.22±26.17對(duì)照組 低中度近視 49 478.28±31.51 483.22±18.27高度近視 15 440.48±31.46 447.02±27.26觀察組組內(nèi)對(duì)比t/P值低中度近視 50 1.576/0.118高度近視 14 0.838/0.410對(duì)照組組內(nèi)對(duì)比t/P值低中度近視 49 0.949/0.345高度近視 15 0.608/0.548組間對(duì)比t/P值低中度近視 4.630/0.001 5.899/0.001高度近視 3.077/0.005 3.200/0.003

3 討論

近視已成為全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題，尤其是在我國(guó)這樣一個(gè)人口大國(guó)中，該病的發(fā)病率已達(dá)30%以上，且該數(shù)據(jù)還在逐年上升中[3]。近視可在各個(gè)年齡階層中發(fā)生，高發(fā)階段為青少年階段，其發(fā)生與患者缺乏良好的用眼習(xí)慣、眼衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)不高、環(huán)境等因素密切相關(guān)，若不給予有效預(yù)防與干預(yù)，隨視力的逐步降低將會(huì)對(duì)患者日常生活、工作、學(xué)習(xí)等造成明顯影響，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)其他眼部疾病，甚至出現(xiàn)失眠的嚴(yán)重 后果[4]。

過往臨床常選用機(jī)械刀制瓣個(gè)體準(zhǔn)分子手術(shù)治療近視患者，但由于機(jī)械刀的操作誤差率比較高，在制作角膜瓣的過程中極易出現(xiàn)游離瓣、紐扣瓣、碎瓣等情況，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，飛秒激光制瓣逐步替代了機(jī)械刀制瓣，它主要通過電腦系統(tǒng)來對(duì)角膜瓣的厚度進(jìn)行精準(zhǔn)控制，且其配備的自動(dòng)保護(hù)壓力感應(yīng)裝置可隨時(shí)停止各類操作，并在負(fù)壓恢復(fù)正常后根據(jù)原有參數(shù)進(jìn)行二次制瓣，不僅縮短了制瓣的時(shí)間，還提高了制瓣的精準(zhǔn)性與安全性[5]。Q值主要用于反映角膜中心至周圍曲率的變化，它與角膜的穩(wěn)定性呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系；角膜全層厚度越低提示對(duì)角膜損傷的程度也越低[6]。本研究顯示，兩組患者術(shù)后6個(gè)月的視力水平均比術(shù)后2周有所提高（P＜0.05），且應(yīng)用全飛秒激光治療的觀察組患者術(shù)后2周和術(shù)后6個(gè)月的Q值和角膜全層厚度均比應(yīng)用飛秒激光準(zhǔn)分子手術(shù)的對(duì)照組低（P＜0.05），說明全飛秒激光的治療與預(yù)后效果要優(yōu)于飛秒激光準(zhǔn)分子手術(shù)，這是因?yàn)椋猴w秒激光準(zhǔn)分子手術(shù)雖然提高了角膜瓣制作的準(zhǔn)確性與安全性，但術(shù)口較大、角膜表層神經(jīng)切斷等情況仍影響到術(shù)后角膜穩(wěn)定性與視網(wǎng)膜成像清晰度。而全飛秒激光無需制作角膜瓣，主要通過激光在角膜不同深度做2次飛秒激光切削來形成一個(gè)透明角膜，再經(jīng)由一個(gè)2～4 mm的微切口取出透鏡即可改變角膜的屈光狀態(tài)，這種術(shù)式不會(huì)出現(xiàn)角膜瓣移位的風(fēng)險(xiǎn)，更利于改善患者預(yù)后，且在維持角膜形態(tài)、穩(wěn)定性與減少角膜損傷等方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于近視患者而言，相較于飛秒激光準(zhǔn)分子手術(shù)，全飛秒激光手術(shù)可一定程度調(diào)節(jié)患者視力水平，對(duì)角膜穩(wěn)定性影響較小，其應(yīng)用價(jià)值更高，更值得臨床應(yīng)用推廣。