付靜培

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾市 022150）

重癥急性胰腺炎是指局部及全身伴有并發(fā)癥的胰腺炎，是屬于特殊類(lèi)型的急性胰腺炎，該病具有并發(fā)癥多、病情兇險(xiǎn)、病死率高等特點(diǎn)，病死率高達(dá)16%[1]。通常重癥急性胰腺炎患者經(jīng)常規(guī)治療后癥狀可得到緩解，但免疫與代謝功能會(huì)因疾病導(dǎo)致紊亂，患者的腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)增加，相關(guān)研究指出，導(dǎo)致重癥急性胰腺炎患者死亡的主要原因?yàn)楦骨桓腥綶2]。因此，了解重癥急性胰腺炎患者發(fā)生腹腔感染的相關(guān)因素并及時(shí)采取措施對(duì)其進(jìn)行防治，可減少臨床中腹腔感染情況的發(fā)生，降低重癥急性胰腺炎的死亡率，幫助患者盡快恢復(fù)健康。本研究旨在探討重癥急性胰腺炎患者并發(fā)腹腔感染的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年12月內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者138例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床基本資料進(jìn)行回顧性分析與整理，根據(jù)入院時(shí)是否合并腹腔感染將患者分為未感染組（84例）與感染組（54例），兩組患者具體資料，見(jiàn)表2。內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代消化病學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；②年齡40～70歲者；③重癥急性胰腺炎患者滿(mǎn)足任意下列條件中的4個(gè)則視為腹腔感染：經(jīng)腹部影像學(xué)檢查顯示“氣泡征”者，收縮壓逐漸降至12～18.5 KPa、舒張壓逐漸降至8～ 12 kPa者（1 kPa=7.6 mmHg），伴有呼吸性堿中毒者，在排除膽道梗阻后總膽紅素持續(xù)性升高者，體溫低于36 °C持續(xù)48 h或高于39 °C者；腹部出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹或腹部包塊者；④至少有1個(gè)以上器官衰竭并伴有局部并發(fā)癥者；⑤急性生理功能與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHE Ⅱ）[4]≥ 8分者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病感染者；②入院時(shí)已伴有感染者；③伴有惡性腫瘤者等。

1.2 觀察方法及指標(biāo) ①檢測(cè)感染組患者的病原菌分布情況，采用細(xì)針穿刺法于超聲引導(dǎo)下采集患者胰腺周?chē)撃[部位或感染胰腺及糞便、痰液、尿液等部分的標(biāo)本，采用自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)（廠家：湖南邁瑞醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：TDR-300B）測(cè)定感染組患者的感染菌種并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②單因素分析兩組患者臨床資料，主要包括有無(wú)糖尿病史、性別、年齡、病原類(lèi)型、有無(wú)合并器官功能衰竭、有無(wú)胸腔積液和腹腔積液[胸腔積液采用正電子發(fā)射及計(jì)算機(jī)斷層掃描系統(tǒng)（廠家：北京大基康明醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：SEEREAL HC-1）進(jìn)行檢查]，血鈣[采集兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血大約3 mL，將其置于預(yù)先盛有抗凝劑的采血管中，以3 000 r/min的離心轉(zhuǎn)速與10 min的離心時(shí)間分離血漿，后由全自動(dòng)生化分析儀（廠家：洛陽(yáng)靈達(dá)醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：LD460）進(jìn)行測(cè)定]等。③將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素分析結(jié)果中的變量采用多因素Logistic非條件回歸分析，篩選獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（±s）及[ 例(%)]表示，組間比較分別采用t及χ2檢驗(yàn)，采用多因素非條件Logistic回歸分析危險(xiǎn)因素分析，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥急性胰腺炎患者腹腔感染的病原菌分布情況 138例重癥急性胰腺炎患者腹腔感染54例，感染率為39.13%，病原菌共分離培養(yǎng)60株，革蘭陰性菌與革蘭陽(yáng)性菌占比相同，其中銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌占比較大，見(jiàn)表1。

表1 重癥急性胰腺炎患者腹腔感染的病原菌分布情況

2.2 重癥急性胰腺炎患者腹腔感染的單因素分析 單因素結(jié)果分析顯示，感染組合并器官功能衰竭、有腹腔積液患者占比大于未感染組，感染組患者血鈣水平低于未感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 重癥急性胰腺炎患者腹腔感染的單因素分析

2.3 重癥急性胰腺炎患者腹腔感染的多因素分析 以發(fā)生腹腔感染重癥急性胰腺炎患者為因變量，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素分析指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic非條件回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，合并器官功能衰竭、有腹腔積液、血鈣水平＜2.25 mmol/L均為誘發(fā)重癥急性胰腺炎患者腹腔感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR= 1.179，1.530，1.817，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 重癥急性胰腺炎患者腹腔感染的多因素分析

3 討論

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎的一種特殊類(lèi)型，該病是一種以預(yù)后差、死亡率高、病情進(jìn)展快為主要特點(diǎn)的急腹癥，由于該病易影響患者的免疫系統(tǒng)功能，極易引起全身性感染，嚴(yán)重威脅患者生命健康，因此，確定重癥急性胰腺炎患者腹腔感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而給予及時(shí)有效的預(yù)防、治療已成為臨床研究的重點(diǎn)[5]。

本研究結(jié)果顯示，138例重癥急性胰腺炎患者腹腔感染發(fā)生率為39.13%，革蘭陰性菌與革蘭陽(yáng)性菌中銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌占比較大，應(yīng)避免患者接觸銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌等易生存的環(huán)境或物品，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。單因素分析結(jié)果顯示，感染組合并器官功能衰竭、有腹腔積液患者占比大于未感染組，感染組患者血鈣水平低于未感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素Logistic非條件回歸分析結(jié)果顯示，合并器官功能衰竭、有腹腔積液、血鈣水平 ＜ 2.25 mmol/L均為誘發(fā)重癥急性胰腺炎患者腹腔感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因可能在于，重癥急性胰腺炎的急性反應(yīng)期可造成大量的體液滲出，導(dǎo)致腹腔體液積聚性加重，可造成腹壓升高等不良后果，同時(shí)機(jī)體的滲出物中含有大量炎性因子，并導(dǎo)致腹腔組織水腫，進(jìn)而使炎性反應(yīng)加重，因此有腹腔積液的患者更容易增加感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。血鈣是判定重癥急性胰腺炎患者預(yù)后質(zhì)量的重要指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體感染嚴(yán)重時(shí)，脂肪與結(jié)締組織因遭受炎性因子侵襲，導(dǎo)致脂肪及結(jié)締組織與機(jī)體中的游離鈣結(jié)合，形成難溶鈣，可在壞死的胰腺周?chē)纬赦}化斑，進(jìn)而加重血鈣損耗，通常血鈣水平與炎性因子水平呈負(fù)相關(guān)，血鈣水平越低，重癥急性胰腺炎患者機(jī)體炎性因子水平越高，進(jìn)而患者的感染風(fēng)險(xiǎn)越大[8]。發(fā)生器官功能衰竭的患者，可引起炎性因子的大量釋放，促使中性粒細(xì)胞聚集，加速炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，從而使患者的免疫功能進(jìn)一步降低，使感染風(fēng)險(xiǎn)增加[9]。

綜上所述，合并器官功能衰竭、有腹腔積液、血鈣水平＜2.25 mmol/L均為誘發(fā)重癥急性胰腺炎患者腹腔感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需注意對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效防治，減少重癥急性胰腺炎患者腹腔感染的發(fā)生。由于本研究的樣本量較少，日后研究需擴(kuò)大樣本量，并對(duì)重癥急性胰腺炎患者腹腔感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行更深入研究。