文/本刊記者 徐潔

老院改造、新院擴建、醫(yī)聯(lián)托管，未來醫(yī)院多院區(qū)管理中的非協(xié)同因素，如何提前規(guī)避？

近年，隨著公立醫(yī)院的高速發(fā)展，一院兩區(qū)、三區(qū)甚至多區(qū)發(fā)展的情況并不鮮見。

尤其是今年新冠肺炎疫情后，又一輪醫(yī)院建設(shè)高峰到來。因此，未來新常態(tài)下的院區(qū)再造與多院區(qū)協(xié)同管理，會較以往有所不同嗎？

2020年9月27日，第十四屆中國醫(yī)院院長年會“新常態(tài)下的院區(qū)再造與多院區(qū)協(xié)同”分論壇如期舉行，就此話題，與會醫(yī)院管理者進行了精彩的分享和討論。

會議上下半場分別由南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院黨委書記穆耕林，以及北京大學(xué)國際醫(yī)院院長陳仲強擔(dān)任主持嘉賓，并全場貫穿精彩點評。

穆耕林 黨委書記南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院

陳仲強 院長北京大學(xué)國際醫(yī)院

南昌一附院：兩院協(xié)同管理“123”

始建于1939年的南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“南昌一附院”），2020年4月，剛剛迎來象湖新院區(qū)的投入使用。從此，醫(yī)院也迎來了一院兩區(qū)布局下，必然要面對的協(xié)同管理瓶頸。

如管理方面，運行伊始，新院流程、制度、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)均待完善，兩院區(qū)同質(zhì)化運行對醫(yī)院管理提出了更高要求；服務(wù)方面，兩院區(qū)患者就醫(yī)體驗及滿意度有差異；人員方面，新舊院區(qū)人員結(jié)構(gòu)和組成不同，人員技術(shù)管理及服務(wù)素質(zhì)統(tǒng)一化管理難度較大等。

因此，南昌一附院快速采取了“123”式的兩院區(qū)協(xié)同管理路徑，醫(yī)院黨委委員黃霞介紹。

其中，“1”即搭好一個框架：建立醫(yī)院運營框架體系；“2”即抓好兩個院區(qū)，實現(xiàn)一體化管理；“3”即明確三項任務(wù)，降成本、提效率、集團化。

如1個框架方面，醫(yī)院在省內(nèi)首創(chuàng)設(shè)立運營部，推動醫(yī)院運營框架體系化，2018年正式上線運行。該體系致力于建設(shè)成為醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的參與者，績效管理的執(zhí)行者，?？平?jīng)營的服務(wù)者。發(fā)展理念方面，引入“長庚管理”(基于戰(zhàn)略的績效，標(biāo)準(zhǔn)化合理化流程，高效服務(wù))；主體業(yè)務(wù)方面涵蓋發(fā)展規(guī)劃、經(jīng)營管理、績效管理、遠程醫(yī)療、醫(yī)聯(lián)體等方面。

醫(yī)院運營部由多學(xué)科教育背景和經(jīng)驗的人才構(gòu)成，通過搭建醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)（HRP）和運營管理與決策支持系統(tǒng)（BI），全面監(jiān)測成本、收益及結(jié)構(gòu)指標(biāo)等各運行數(shù)據(jù)，監(jiān)控費用、藥占比、耗占比、平均住院天數(shù)等。

再如，一個醫(yī)院，兩個院區(qū)一體化管理方面，施行同一法人、同一管理、同一財務(wù)；醫(yī)、教、研資源共享，平臺共建；一體化品牌管理、一體化資源配置、一體化信息管理系統(tǒng)的方式。

黃霞 黨委委員南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

外加其他多院區(qū)的建設(shè)路徑：集團化、醫(yī)聯(lián)體方式，南昌一附院實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量不斷強化，專科排名持續(xù)提升，新技術(shù)、新項目省內(nèi)領(lǐng)先，國家三級公立醫(yī)院績效考核全國排名第26位（其中9個指標(biāo)為滿分）、醫(yī)院連續(xù)7年綜合實力進入頂級醫(yī)院百強榜，2019年第69位（省內(nèi)唯一）；中國醫(yī)院競爭力醫(yī)院信息互聯(lián)HIC100強第18位等良好的兩院協(xié)同發(fā)展成效。

南醫(yī)大二附院：“一院三區(qū)”的緊密型發(fā)展模式

根據(jù)目前國內(nèi)目前一院多區(qū)呈現(xiàn)的緊密型、松散型和混合型三種不同管理模式特點，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡稱“南醫(yī)大二附院”）副院長哈維超介紹了醫(yī)院選擇“一院三區(qū)”的緊密型發(fā)展模式的相關(guān)思路。

南醫(yī)大二附院“一院三區(qū)”為姜家園院區(qū)、薩家灣院區(qū)和邁皋橋院區(qū)，分別為1951年成立的省屬三甲醫(yī)院、2007年托管的市屬醫(yī)院（即南京市第三醫(yī)院），以及2019年托管的區(qū)屬醫(yī)院（南京市棲霞區(qū)婦幼保健院）。

通過“條塊結(jié)合，以條為主，條塊有界，無縫對接”的一院三區(qū)管理原則，醫(yī)院現(xiàn)已發(fā)展為姜家園院區(qū)：以內(nèi)科和外科為主；薩家灣院區(qū)：以腎病、兒科和婦產(chǎn)科為特色；邁皋橋院區(qū)：以心臟大血管外科、生殖醫(yī)學(xué)科和泌尿盆地外科為主導(dǎo)的跨越“省—市—區(qū)”三級城市緊密型醫(yī)聯(lián)體。

對比混合型和松散型的一院多區(qū)管理模式差異，哈維超談道，緊密型管理模式確實能夠突出主院區(qū)核心地位、同質(zhì)化管理水平較高、成本控制能力較強，但與此同時，也需要警惕其風(fēng)險：即對主院區(qū)管理能力要求較高、多院區(qū)發(fā)展容易失衡和加重主院區(qū)診療負擔(dān)等。

尤其是面向未來，醫(yī)院規(guī)模進一步擴大，成本控制與醫(yī)療效益的平衡難度將增大；院區(qū)之間的業(yè)務(wù)量、運營成本、收入結(jié)構(gòu)存在差異；針對精簡的組織機構(gòu)，如何制定合理的一崗多責(zé)量化考核標(biāo)準(zhǔn)；人才的培養(yǎng)、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量如何進一步完善和提高等，這些均是未來多院區(qū)發(fā)展過程中需要預(yù)警的問題。

哈維超 副院長南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

弋磯山醫(yī)院：把握安徽省公共衛(wèi)生臨床中心（蕪湖）項目建設(shè)契機

皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（弋磯山醫(yī)院）是一所有132年悠久歷史的老牌醫(yī)院，也是安徽省第一所西醫(yī)醫(yī)院。但此前，醫(yī)院一直沒有新院區(qū)，醫(yī)院發(fā)展面臨“看病難”“住院難”“停車難”等種種現(xiàn)實問題，弋磯山醫(yī)院黨委委員、紀(jì)委書記許力介紹。

但今年新冠肺炎疫情后，醫(yī)院獲批了一個公共衛(wèi)生新院區(qū)，項目用地面積187463平方 米（約281.19畝），總建筑面積約174890平方 米，規(guī)劃設(shè)置1100張床位，其中感染病區(qū)及相關(guān)支撐?？撇^(qū)500張床位，綜合病區(qū)500張床位，口腔科病區(qū)100張床位。由省、市共建，堅持“平戰(zhàn)結(jié)合”的原則，按“大?？?、小綜合”立院，全部按照傳染病醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范設(shè)計。

未來，新院區(qū)將強化醫(yī)院整體感染、呼吸、消化、重癥的服務(wù)能力，實現(xiàn)學(xué)科間交叉的創(chuàng)新機制，此外，新院區(qū)還將承擔(dān)區(qū)域傳染病臨床治療及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中心、傳染病?？漆t(yī)師規(guī)培教育培訓(xùn)基地等職能，帶動區(qū)域診療技術(shù)水平和應(yīng)急救治能力。而未來先進醫(yī)療設(shè)備、科研實驗設(shè)備和信息系統(tǒng)的投入使用，也將進一步為醫(yī)院發(fā)展困局帶來嶄新解決方案。

許力 紀(jì)委書記皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（弋磯山醫(yī)院）

茂名市人民醫(yī)院：新院初長成

作為茂名地區(qū)最早的三級甲等醫(yī)院，廣東省“登峰計劃”第二批重點建設(shè)醫(yī)院，茂名市人民醫(yī)院目前也正處于一院兩區(qū)的發(fā)展過程中。

醫(yī)院設(shè)在水東灣新城區(qū)的水東灣分院，占地面積255畝，規(guī)劃醫(yī)用建筑面積233萬平方米，現(xiàn)已建成急診大樓和門診 大樓。

今年疫情防控之下，茂名市人民醫(yī)院作為廣東省茂名地區(qū)的唯一一家定點收治醫(yī)院，收治了茂名地區(qū)全部新冠確診患者及可疑患者。其間，當(dāng)主院區(qū)新冠肺炎患者負荷增大時，分院的急診大樓被緊急啟動，作為應(yīng)急救治場所，并從主院區(qū)調(diào)集人員、設(shè)備、物資等，經(jīng)歷了特殊時期的跨院區(qū)協(xié)同管理。

經(jīng)此一疫，醫(yī)院以平戰(zhàn)結(jié)合的模式改造分院急診大樓，增加200張應(yīng)急救治床位；同時，全院加速建設(shè)大急診急救體系，打造五大中心，推動急救戰(zhàn)線進一步前移；并制定重大公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救治方案，組建三個院內(nèi)救治梯隊；加強醫(yī)療力量和物資設(shè)備保障。

未來，針對水東灣新院區(qū)，醫(yī)院將根據(jù)地區(qū)差異，安排常見病、多發(fā)病的專家到分院和門診部出診，向患者提供同質(zhì)便利的醫(yī)療服務(wù)；根據(jù)分院的地區(qū)疾病特點，以優(yōu)勢學(xué)科為主，增設(shè)相應(yīng)的科室，充實分院，達到學(xué)科人才同質(zhì)，服務(wù)質(zhì)量趨同；分院建成后，還將搬遷部分優(yōu)勢學(xué)科，作為以專病治療為主的專科性分院，并打造對應(yīng)學(xué)科的科研平臺，并以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，建立跨院區(qū)實用共享的醫(yī)院信息系統(tǒng)。未來新院區(qū)總體定位將集治療、康復(fù)、療養(yǎng)、科研于一體，醫(yī)院副院長唐志忠介紹。

唐志忠 副院長茂名市人民醫(yī)院

無錫二院：實現(xiàn)傳染病醫(yī)院的“拔節(jié)”重生

無錫市第五人民醫(yī)院，是無錫市傳染病醫(yī)院，無錫市肝病研究所。2017年，無錫市第二人民醫(yī)院與無錫市第五人民醫(yī)院組建“無錫市普仁醫(yī)療集團”，其中，無錫五院綜合醫(yī)療部分成為無錫二院東院區(qū)。而無錫五院現(xiàn)為無錫市普仁醫(yī)療集團新院區(qū)責(zé)任、管理主體。無錫二院黨委副書記魯曉杰介紹了目前集團新院區(qū)的規(guī)劃建設(shè)情況。

整體定位方面，無錫五院正在科學(xué)規(guī)劃論證涵蓋醫(yī)療救治能力提升、綜合醫(yī)療援助、急救中心保障、疾控中心協(xié)同的公衛(wèi)中心建設(shè)，切實實現(xiàn)傳染病醫(yī)院的“拔節(jié)”重生。

如通過強化集團醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)同發(fā)展，力爭實現(xiàn)理事會管理下的獨立法人機構(gòu)間人員、設(shè)備、技術(shù)互通共享，全面提升公共衛(wèi)生應(yīng)急處置能力和救治保障水平，確保全市傳染病歸口診治與防控需求。其次，建設(shè)公共衛(wèi)生臨床救治中心，力爭實現(xiàn)集綜合科目、常規(guī)傳染病診療，重大疫情救治篩查，急救、傳染病人轉(zhuǎn)運為一體的平戰(zhàn)結(jié)合市屬公立醫(yī)療機構(gòu)等。

魯曉杰 黨委副書記無錫市第二人民醫(yī)院

興化市人民醫(yī)院：縣域公衛(wèi)建設(shè)先行

興化市人民醫(yī)院設(shè)計于2008年，使用于2012年?？偨Y(jié)今年疫情防控阻擊戰(zhàn)之勝利，醫(yī)院黨委書記、院長張彤表示，醫(yī)院8年前建成的一幢獨立設(shè)置、設(shè)計前瞻的感染樓，成為戰(zhàn)“疫”的基本保障、增強了必勝的信心，成了興化市戰(zhàn)“疫”必勝的“定心丸”。但應(yīng)對當(dāng)下公衛(wèi)防控要求，不足仍然凸顯，因此，醫(yī)院擬建的公共衛(wèi)生服務(wù)中心項目（以下簡稱“中心”）正在籌備中。

張彤 黨委書記、院長興化市人民醫(yī)院

中心合計300張床位，其中綜合樓120張床位，感染樓180張床位，80間病房，1間重癥監(jiān)護病房（16張床），2間手術(shù)室，中心整體為一個8幢樓組成的建筑群：門急診中心、共享醫(yī)技中心、綜合住院樓、普通傳染樓、疑似病例樓、暴烈樓、隔離服務(wù)中心（2），并采用整體平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換布局，如隔離服務(wù)中心平時為康養(yǎng)組團，而綜合病區(qū)戰(zhàn)時依然可供居民使用等。

此外，多院區(qū)管理面臨的文化建設(shè)問題、差異化發(fā)展問題等，尤其是，“目前醫(yī)院多院區(qū)協(xié)同管理多集中于新院建設(shè)，然而老院區(qū)的再造還沒真正提上議程，等都擴張完了，穩(wěn)定了，這個問題恐怕還要倒回來再進行。”鼓樓醫(yī)院黨委書記穆耕林點評道。此外，穆耕林還提及，醫(yī)院多院區(qū)管理，對管理而言不是挑戰(zhàn)，反而是對管理人才的挑戰(zhàn)，因此要注意儲備、訓(xùn)練這類人才。

同時，陳仲強也提到，對于疫情防控常態(tài)化下的新建公衛(wèi)院區(qū)，后期對醫(yī)院主體的運營擠壓也是對管理者的考驗，未來持續(xù)的經(jīng)費投入和人才使用，以及怎樣使這個體系持續(xù)發(fā)生作用，是需要管理者關(guān)注和解決的。

本場論壇還得到了浙江視聯(lián)智慧醫(yī)療科技有限公司（以下簡稱“視聯(lián)網(wǎng)”）的贊助支持。

視聯(lián)網(wǎng)致力于助力醫(yī)院遠程醫(yī)療及院區(qū)再造，今年新冠肺炎疫情期間，國家衛(wèi)生健康委與協(xié)和醫(yī)院通過視聯(lián)網(wǎng)與武漢中心實時連線，開展遠程會診和醫(yī)學(xué)交流；此外，還服務(wù)了北京市醫(yī)管中心建設(shè)疫情防控指揮調(diào)度系統(tǒng)及會議會商系統(tǒng)，實現(xiàn)與北京市屬醫(yī)院互聯(lián)互通，快速保障了北京市疫情聯(lián)防聯(lián)治體系，視聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)總監(jiān)韓宇介紹道。另外，會議現(xiàn)場，與會嘉賓還通過視聯(lián)網(wǎng)與北京中日醫(yī)院進行了現(xiàn)場會議轉(zhuǎn)播和連線。

韓宇 醫(yī)療行業(yè)總監(jiān)浙江視聯(lián)智慧醫(yī)療科技有限公司