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        “掏心掏肺”話超越 大績效時代新考量

        2021-02-24 09:12:32吳佳男
        中國醫(yī)院院長 2021年1期
        關(guān)鍵詞:專科醫(yī)院腫瘤醫(yī)院醫(yī)療

        文/本刊記者 吳佳男

        服從“國考”意志,同步結(jié)合醫(yī)院發(fā)展目標的績效改革才更有未來。

        2020年年中,績效國考成績單出爐。面對這份考評成績,不少醫(yī)院管理者,事實上內(nèi)心“五味雜陳”:“酸”的是對標同行,自家成績并非“第一等”;“甜”的是借力數(shù)年備考,醫(yī)院的精細化管理水平已有明顯提升;“苦”,在于辛苦與奔忙;而“辣”與“咸”,似乎既代表過往被動應對時的“烈酒上頭”,更代表面對未來,主動變革的考量與勇氣。

        開門見山 閉門思遠

        “大績效時代的自我超越”。2020年12月26日下午,首屆中國醫(yī)院績效大會的主題閉門會上,中國醫(yī)院績效改革研究院執(zhí)行院長車慧、重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院院長徐波、江蘇省腫瘤醫(yī)院副院長張勤、海口市人民醫(yī)院副院長王加充、贛州市腫瘤醫(yī)院副院長曾雪琴、撫順市第四醫(yī)院總會計師袁麗娜、贛州市腫瘤醫(yī)院總會計師譚紅明、中山大學腫瘤防治中心醫(yī)務(wù)處處長韋瑋、江蘇省腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長林海濤、新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任王巖、新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院績效管理辦主任李丁等嘉賓回顧了所在醫(yī)院過往數(shù)年的績改成果,坦陳當下運營難處,表達了對未來的諸多期許。

        車慧 執(zhí)行院長中國醫(yī)院績效改革研究院

        定位“閉門”,便與“開門”不同。本次論壇上,眾與會者可謂“掏心掏肺”,說故事,訴心聲,話未來,效果“超越”預期。

        績效國考是國家意志,旨在惠及大眾醫(yī)療福祉。對此,各醫(yī)院管理者在發(fā)言中均表達了認同。但“家家都有一本難念的經(jīng)”,如何根據(jù)實際,盡最大可能對標國考指標發(fā)力,各家醫(yī)院毫無保留地將“本土化”方案全盤托出,為友院提供了更多思考和實踐的維度。

        值得一提的是,參與本次分享的嘉賓多為腫瘤專科醫(yī)院的管理者。該類管理者帶來的績效管理經(jīng)驗,對與會綜合醫(yī)院管理者也不無啟發(fā)。

        本次閉門會的開場和上、下半場,分別由徐波、《中國醫(yī)院院長》雜志執(zhí)行主編許定河和車慧主持。

        “眾所周知,2020年是國家推進三級公立醫(yī)院績效考核落地的關(guān)鍵年,各醫(yī)院也都做了深度探索。先行者的實踐路徑是什么,理念和經(jīng)驗是什么,又分別達到了哪些效果?”徐波首先發(fā)問。

        “績效改革和高質(zhì)量發(fā)展,是各醫(yī)院當下和未來的主要任務(wù),是熱點,也是面向‘十四五’的關(guān)鍵詞?!痹S定河表示,今年,各公立醫(yī)院在應對新冠肺炎疫情巨大考驗的同時,也在多措并舉,邁向績效改革的縱深。在他看來,這一“縱深”,核心在于醫(yī)療質(zhì)量管理水平的不斷提高,相伴的則為醫(yī)院更為科學的頂層設(shè)計之下,多學科聯(lián)動、多行政部門協(xié)同等機制同步跟上。唯此,才能更好應對未來。

        徐波 院長重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院

        許定河 執(zhí)行主編《中國醫(yī)院院長》雜志

        質(zhì)控為核 運營顯效

        “國考”要通過醫(yī)療質(zhì)量控制、合理用藥、檢查檢驗同質(zhì)化、單病種質(zhì)量控制等指標考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,專科醫(yī)院如何認識對這些指標的考核?在指標控制方面目前積累了哪些好的經(jīng)驗?

        公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量正在向著科學化、標準化、精細化的方向邁進,“國考”背景下,醫(yī)院如何建設(shè)符合“國考”要求醫(yī)療質(zhì)量管理體系?

        上半場,嘉賓的分享主要聚焦于以上兩大話題。

        “多數(shù)指標,專科醫(yī)院可控性更強一些?!贝饲耙惶?,王加充剛剛參加了一場腫瘤??拼髸T谒磥?,盡管綜合醫(yī)院和包括腫瘤在內(nèi)的??漆t(yī)院發(fā)展思路會有不同,但??漆t(yī)院的綜合化也是未來趨勢。包括急診和創(chuàng)傷等學科在內(nèi),多學科建設(shè)和強化成為必然。同時,醫(yī)院應加強內(nèi)涵式建設(shè),推進合理用藥、檢查檢驗的同質(zhì)化,以及單病種控制;此外,應進一步促進科室的精細化運營,加快新技術(shù)的開展。

        “下一步,醫(yī)院將和本地醫(yī)保部門聯(lián)動,開展日間手術(shù)?!背俗晕摇皟?nèi)涵式深挖”,王加充的未來期望,是某些考核指標能向地市級醫(yī)院有一定傾斜。其論據(jù)之一,是地市級醫(yī)院和基層醫(yī)院中,常見病的診療仍占據(jù)總量的百分之八十。

        “本次考核,強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量、運營效率,還有持續(xù)發(fā)展和滿意度測評。其中,最主要的醫(yī)療質(zhì)量考核,這個宗旨變不了?!?/p>

        江蘇省腫瘤醫(yī)院現(xiàn)有兩個國家級臨床重點專科,腫瘤類疾病診療能力區(qū)域聞名。張勤表示,醫(yī)院發(fā)展,一定要按國家政策要求而行??冃Э己耸怯残灾笜?,醫(yī)院應“想盡一切辦法”完成。在這一過程中,以績效為抓手,可更快實現(xiàn)醫(yī)院從粗放型向精細化的轉(zhuǎn)變。

        “四大方面中,最主要的是質(zhì)量控制?!睆埱诮榻B,由于學科組別和病種有限,圍繞醫(yī)療質(zhì)量和患者安全,完善合理用藥機制,降低藥占比、精細控費等成為腫瘤??漆t(yī)院近年工作的重中之重。同時,對病案首頁和病歷書寫進行規(guī)范也有利于醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。

        “過多的壓力,會讓員工有抵觸情緒?!睆埱诒硎?,多措并舉,指標下放,提升運營效率的同時,要注意保護員工積極性,提高相應待遇水平也至關(guān)重要。

        王加充 副院長??谑腥嗣襻t(yī)院

        張勤 副院長江蘇省腫瘤醫(yī)院

        “醫(yī)院的CMI值現(xiàn)已有較大幅度提升,但醫(yī)務(wù)性收入才剛剛接近30%?!迸c王加充觀點類似,曾雪琴也認為,雖然醫(yī)院手術(shù)量和三四級手術(shù)近年都有較大幅度增長,但作為腫瘤??漆t(yī)院,病種少、臨床路徑分類少,相應收入也不多,應對績效多項指標存在一定難度。

        近年來,借力中山大學腫瘤防治中心的幫扶,贛州市腫瘤醫(yī)院于2017年成功“創(chuàng)三甲”,實現(xiàn)了規(guī)模化發(fā)展,目前“剛剛踏入精細化征程”。

        “這一階段迎來國考,有難度,但醫(yī)院努力執(zhí)行,強化了管理和運營?!痹┣俳榻B,醫(yī)院目前在輔助用藥管理和檢查檢驗同質(zhì)化等方面取得了進步,在腫瘤的早期篩查和放療的區(qū)域合作等方面也積累了一定經(jīng)驗。未來,致力于精細化,醫(yī)院將以“大質(zhì)控”為核心理念,成立“大質(zhì)控中心”,進一步分析、分解績效指標,“先和自己比”。

        “在四大維度上全面進步,不是一朝一夕的事。要逐條逐項去做?!眮碜詢?nèi)蒙古自治區(qū)的一位醫(yī)院管理者也認為,面對績考,每家醫(yī)院都有自己的方向,首先要超越自我,“和自己比”。

        她表示,該院本次國考分數(shù)靠前,這與近年來數(shù)任院領(lǐng)導班子的重視和精心打造密切相關(guān)。“和走在前面的醫(yī)院相比,當然仍有差距?!彼龔娬{(diào),接下來的幾年間,醫(yī)院將圍繞醫(yī)療質(zhì)量這一核心,進一步改進運營管理方案,開源節(jié)流、提質(zhì)增效,完善質(zhì)控中心平臺。

        曾雪琴 副院長贛州市腫瘤醫(yī)院

        經(jīng)濟考量 全面預算

        袁麗娜和譚紅明兩位總會計師,分別從專業(yè)角度,帶來了醫(yī)院經(jīng)營層面的 思考。

        “近幾年,公立醫(yī)院的規(guī)?;l(fā)展受到了挑戰(zhàn),其中之一是醫(yī)保調(diào)控?!迸c眾梳理了改革開放后醫(yī)保的政策變化后,袁麗娜表示,績效考核的重要目的之一,是為醫(yī)保提供數(shù)據(jù)支撐。

        譚紅明 總會計師贛州市腫瘤醫(yī)院

        袁麗娜 總會計師撫順市第四醫(yī)院

        她介紹,撫順市第四醫(yī)院作為所在城市可綜合應用手術(shù)、化療、放射治療和生物免疫技術(shù),系統(tǒng)、規(guī)范治療各種腫瘤、結(jié)核疾病的醫(yī)院,擔負著全市230萬人的腫瘤、結(jié)核兩病的防治重任。

        新一任班子成立以后,以醫(yī)保為抓手,通過病種成本預算,在八個月間,迅速實現(xiàn)了運營收入的正增長。其間,醫(yī)院管理者定期深入臨床一線,宣講醫(yī)保政策;圍繞科室主任這一中樞,推進全員對各項績效指標的理解與認知;利用信息化手段,加大對診療流程的事前、事中和事后管控。“未來的方向,必然是價值醫(yī)療?!?/p>

        “醫(yī)院走高質(zhì)量發(fā)展之路,越來越需要進行經(jīng)濟角度的考量?!弊T紅明介紹,此前,贛州市腫瘤醫(yī)院的成本控制,更多集中于頂層;改革后,所有科室都更加明確了誰是責任主體。近年來,醫(yī)院引入了第三方機構(gòu)以輔助績效改革。當多項新型機制開始運行后,不同科室間運營收入逐漸拉開,所有員工內(nèi)心的緊迫性和工作積極性正發(fā)生著正向轉(zhuǎn)變。

        同時,新的成本控制和采購方案推行后,相對于手術(shù)室和手術(shù)量的不斷增加,耗材成本相反降低了六到七成?!熬毣芾頉]有終點,相關(guān)指標會持續(xù)完善?!?/p>

        “國考評價體系應更具科學性,更為完善。”提出這一期待之后,韋瑋表示,針對國考指標,各級公立醫(yī)院首先應在認同的基礎(chǔ)上遵循。因為當下來看,若干指標難以明確,原因之一是“很難一刀切”,太高或太低都不行。

        中山大學腫瘤防治中心近年來連續(xù)成為“中國醫(yī)療機構(gòu)最佳雇主”,緣于員工薪酬待遇機制的完善,更在于醫(yī)院文化和管理文化的“內(nèi)化于心,外化于行”。

        “逐層分解,逐層深入?!表f瑋介紹,中山大學腫瘤防治中心多年來將績效與權(quán)重掛鉤,近年來更是嵌入國考指標,考核到組;在醫(yī)院,運營是“一把手工程”,各部門分工明確,上下貫通,協(xié)同高效;此外,競爭、激勵氛圍濃厚。每月定期舉行的總結(jié)會議上,科室工作量、工作強度“一張表打通”,“大家都不想丟面子,不想落在后面,都會努力向前跑”。

        韋瑋 處長中山大學腫瘤防治中心醫(yī)務(wù)處

        堅持特色 勇于創(chuàng)新

        林海濤 副處長江蘇省腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

        王巖 主任新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

        提升??漆t(yī)院運營效率,管理者應該著重關(guān)注哪些指標?“國考”如何幫助醫(yī)院在運營管理中“提質(zhì)增效”?

        本次閉門會的下半場,各參與討論管理者針對以上問題,分別給出了具體思路和實踐成果。

        醫(yī)院績考四大目標中,醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)進階首當其沖。在林海濤看來,近年來,江蘇省腫瘤醫(yī)院三四級手術(shù)的質(zhì)控水平進一步提高,相關(guān)手術(shù)量已占醫(yī)院總量的一半。但對三甲醫(yī)院來說,此類手術(shù)能力已不再是體現(xiàn)水平的重要標準,疑難危重的診斷和治療將是未來結(jié)構(gòu)調(diào)整的方向,“大型三甲醫(yī)院,也不應該再和地市級醫(yī)院拼病源。”

        他介紹,借力績效改革,醫(yī)院近年來的精細化路徑之一是MDT。一是重新梳理相關(guān)診療規(guī)范,MDT小組在規(guī)范指導下進行合理治療,較早將患者的合并癥和并發(fā)癥納入了考量和流程;二是根據(jù)醫(yī)院實際,將病案首頁、放化療等進行分類式管理,而非“分級”管理。

        這兩項改革,同樣亦出于醫(yī)院智慧化和精細化建設(shè)目標,志在“提質(zhì)增效”。

        新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院近年來的發(fā)展,同樣得到了中山大學腫瘤防治中心的大力支持,目前已承擔起新疆維吾爾自治區(qū)廣大腫瘤患者診療的重任。

        王巖介紹,面對國考,醫(yī)院正在健全質(zhì)控體系。根據(jù)不同維度,在診療規(guī)范制定、合理用藥和單病種管理等多方面遴選有代表性指標,突出重點;結(jié)合腫瘤專科醫(yī)院特點,繼續(xù)以主干病種為抓手,提升CMI值,進一步做好手術(shù)并發(fā)癥管理等。

        2018年底,入選國家級建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點醫(yī)院后,新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院持續(xù)推進“大質(zhì)控”戰(zhàn)略,加強黨建工作,實行一崗雙責,即“科主任同時為支部書記”的雙帶頭人培育工程,廣泛開展一站式后勤服務(wù)和便民服務(wù)。

        2020年8月,醫(yī)院獲批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?!懊鎸?,信息化助力質(zhì)量閉環(huán)管理,加強新技術(shù)和新項目準入,學科全面發(fā)展都是未來重要目標。”

        “在中山大學腫瘤防治中心的支持下,醫(yī)院在2019年實行了綜合目標管理?!崩疃”硎?,多年努力過后,接下來,醫(yī)院希望在“保住”國考優(yōu)勢的同時,提升弱項和整體運營效率。

        她舉例,醫(yī)院弱勢之一是四級手術(shù)率,之二是醫(yī)療服務(wù)收入占比。

        “業(yè)務(wù)收入方面,提升空間最大的是手術(shù)和治療?!崩疃≌J為,面對國考,只有導向明確,才能更好利用杠桿。2019年,醫(yī)院實行了主診醫(yī)師負責制。以胸外二科為例,同年5月—11月間,手術(shù)量逐月增加。其中,同年11月為82例,達到有史以來峰值,區(qū)域領(lǐng)先。

        醫(yī)院未來的幾項工作重點,分別是門診次均費用下降和“綜合目標管理”的強化,以及日間病房的開展等?!敖Y(jié)合發(fā)展實際運營,才能真正實現(xiàn)超越。”

        “深刻領(lǐng)會國家導向,堅持地方特色,勇于創(chuàng)新,辦法總比困難多?!避嚮蹖φ搲掳雸鲎鞒隹偨Y(jié)。

        “2020年是不平凡的一年,在座所有人都經(jīng)歷了新冠肺炎疫情的考驗,各醫(yī)院都交上了非常優(yōu)秀的答卷,有力地保障了區(qū)域患者的診療安全,醫(yī)院運營也迅速得到了恢復。在此,我對各位的付出致以崇高的敬意?!?/p>

        在致辭中,作為本次閉門會支持方的代表,上海復宏漢霖生物技術(shù)股份有限公司全國關(guān)鍵客戶總監(jiān)易容表示,公司將秉持“堅守質(zhì)量,追求卓越,敢于創(chuàng)新”理念,期待未來與各醫(yī)院持續(xù)、深入合作,為更多患者創(chuàng)造福祉。

        李丁 績效管理辦主任新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院

        易容 全國關(guān)鍵客戶總監(jiān)上海復宏漢霖生物技術(shù)股份有限公司

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