文/本刊記者 吳佳男

服從“國考”意志，同步結(jié)合醫(yī)院發(fā)展目標的績效改革才更有未來。

2020年年中，績效國考成績單出爐。面對這份考評成績，不少醫(yī)院管理者，事實上內(nèi)心“五味雜陳”：“酸”的是對標同行，自家成績并非“第一等”；“甜”的是借力數(shù)年備考，醫(yī)院的精細化管理水平已有明顯提升；“苦”，在于辛苦與奔忙；而“辣”與“咸”，似乎既代表過往被動應對時的“烈酒上頭”，更代表面對未來，主動變革的考量與勇氣。

開門見山 閉門思遠

“大績效時代的自我超越”。2020年12月26日下午，首屆中國醫(yī)院績效大會的主題閉門會上，中國醫(yī)院績效改革研究院執(zhí)行院長車慧、重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院院長徐波、江蘇省腫瘤醫(yī)院副院長張勤、海口市人民醫(yī)院副院長王加充、贛州市腫瘤醫(yī)院副院長曾雪琴、撫順市第四醫(yī)院總會計師袁麗娜、贛州市腫瘤醫(yī)院總會計師譚紅明、中山大學腫瘤防治中心醫(yī)務(wù)處處長韋瑋、江蘇省腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長林海濤、新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任王巖、新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院績效管理辦主任李丁等嘉賓回顧了所在醫(yī)院過往數(shù)年的績改成果，坦陳當下運營難處，表達了對未來的諸多期許。

車慧 執(zhí)行院長中國醫(yī)院績效改革研究院

定位“閉門”，便與“開門”不同。本次論壇上，眾與會者可謂“掏心掏肺”，說故事，訴心聲，話未來，效果“超越”預期。

績效國考是國家意志，旨在惠及大眾醫(yī)療福祉。對此，各醫(yī)院管理者在發(fā)言中均表達了認同。但“家家都有一本難念的經(jīng)”，如何根據(jù)實際，盡最大可能對標國考指標發(fā)力，各家醫(yī)院毫無保留地將“本土化”方案全盤托出，為友院提供了更多思考和實踐的維度。

值得一提的是，參與本次分享的嘉賓多為腫瘤專科醫(yī)院的管理者。該類管理者帶來的績效管理經(jīng)驗，對與會綜合醫(yī)院管理者也不無啟發(fā)。

本次閉門會的開場和上、下半場，分別由徐波、《中國醫(yī)院院長》雜志執(zhí)行主編許定河和車慧主持。

“眾所周知，2020年是國家推進三級公立醫(yī)院績效考核落地的關(guān)鍵年，各醫(yī)院也都做了深度探索。先行者的實踐路徑是什么，理念和經(jīng)驗是什么，又分別達到了哪些效果？”徐波首先發(fā)問。

“績效改革和高質(zhì)量發(fā)展，是各醫(yī)院當下和未來的主要任務(wù)，是熱點，也是面向‘十四五’的關(guān)鍵詞?！痹S定河表示，今年，各公立醫(yī)院在應對新冠肺炎疫情巨大考驗的同時，也在多措并舉，邁向績效改革的縱深。在他看來，這一“縱深”，核心在于醫(yī)療質(zhì)量管理水平的不斷提高，相伴的則為醫(yī)院更為科學的頂層設(shè)計之下，多學科聯(lián)動、多行政部門協(xié)同等機制同步跟上。唯此，才能更好應對未來。

徐波 院長重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院

許定河 執(zhí)行主編《中國醫(yī)院院長》雜志

質(zhì)控為核 運營顯效

“國考”要通過醫(yī)療質(zhì)量控制、合理用藥、檢查檢驗同質(zhì)化、單病種質(zhì)量控制等指標考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，專科醫(yī)院如何認識對這些指標的考核？在指標控制方面目前積累了哪些好的經(jīng)驗？

公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量正在向著科學化、標準化、精細化的方向邁進，“國考”背景下，醫(yī)院如何建設(shè)符合“國考”要求醫(yī)療質(zhì)量管理體系？

上半場，嘉賓的分享主要聚焦于以上兩大話題。

“多數(shù)指標，專科醫(yī)院可控性更強一些?！贝饲耙惶?，王加充剛剛參加了一場腫瘤?？拼髸Ｔ谒磥?，盡管綜合醫(yī)院和包括腫瘤在內(nèi)的?？漆t(yī)院發(fā)展思路會有不同，但?？漆t(yī)院的綜合化也是未來趨勢。包括急診和創(chuàng)傷等學科在內(nèi)，多學科建設(shè)和強化成為必然。同時，醫(yī)院應加強內(nèi)涵式建設(shè)，推進合理用藥、檢查檢驗的同質(zhì)化，以及單病種控制；此外，應進一步促進科室的精細化運營，加快新技術(shù)的開展。

“下一步，醫(yī)院將和本地醫(yī)保部門聯(lián)動，開展日間手術(shù)?！背俗晕摇皟?nèi)涵式深挖”，王加充的未來期望，是某些考核指標能向地市級醫(yī)院有一定傾斜。其論據(jù)之一，是地市級醫(yī)院和基層醫(yī)院中，常見病的診療仍占據(jù)總量的百分之八十。

“本次考核，強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量、運營效率，還有持續(xù)發(fā)展和滿意度測評。其中，最主要的醫(yī)療質(zhì)量考核，這個宗旨變不了?！?/p>

江蘇省腫瘤醫(yī)院現(xiàn)有兩個國家級臨床重點專科，腫瘤類疾病診療能力區(qū)域聞名。張勤表示，醫(yī)院發(fā)展，一定要按國家政策要求而行?？冃Э己耸怯残灾笜?，醫(yī)院應“想盡一切辦法”完成。在這一過程中，以績效為抓手，可更快實現(xiàn)醫(yī)院從粗放型向精細化的轉(zhuǎn)變。

“四大方面中，最主要的是質(zhì)量控制?！睆埱诮榻B，由于學科組別和病種有限，圍繞醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，完善合理用藥機制，降低藥占比、精細控費等成為腫瘤?？漆t(yī)院近年工作的重中之重。同時，對病案首頁和病歷書寫進行規(guī)范也有利于醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。

“過多的壓力，會讓員工有抵觸情緒?！睆埱诒硎?，多措并舉，指標下放，提升運營效率的同時，要注意保護員工積極性，提高相應待遇水平也至關(guān)重要。

王加充 副院長?？谑腥嗣襻t(yī)院

張勤 副院長江蘇省腫瘤醫(yī)院

“醫(yī)院的CMI值現(xiàn)已有較大幅度提升，但醫(yī)務(wù)性收入才剛剛接近30%?！迸c王加充觀點類似，曾雪琴也認為，雖然醫(yī)院手術(shù)量和三四級手術(shù)近年都有較大幅度增長，但作為腫瘤?？漆t(yī)院，病種少、臨床路徑分類少，相應收入也不多，應對績效多項指標存在一定難度。

近年來，借力中山大學腫瘤防治中心的幫扶，贛州市腫瘤醫(yī)院于2017年成功“創(chuàng)三甲”，實現(xiàn)了規(guī)模化發(fā)展，目前“剛剛踏入精細化征程”。

“這一階段迎來國考，有難度，但醫(yī)院努力執(zhí)行，強化了管理和運營?！痹┣俳榻B，醫(yī)院目前在輔助用藥管理和檢查檢驗同質(zhì)化等方面取得了進步，在腫瘤的早期篩查和放療的區(qū)域合作等方面也積累了一定經(jīng)驗。未來，致力于精細化，醫(yī)院將以“大質(zhì)控”為核心理念，成立“大質(zhì)控中心”，進一步分析、分解績效指標，“先和自己比”。

“在四大維度上全面進步，不是一朝一夕的事。要逐條逐項去做?！眮碜詢?nèi)蒙古自治區(qū)的一位醫(yī)院管理者也認為，面對績考，每家醫(yī)院都有自己的方向，首先要超越自我，“和自己比”。

她表示，該院本次國考分數(shù)靠前，這與近年來數(shù)任院領(lǐng)導班子的重視和精心打造密切相關(guān)。“和走在前面的醫(yī)院相比，當然仍有差距?！彼龔娬{(diào)，接下來的幾年間，醫(yī)院將圍繞醫(yī)療質(zhì)量這一核心，進一步改進運營管理方案，開源節(jié)流、提質(zhì)增效，完善質(zhì)控中心平臺。

曾雪琴 副院長贛州市腫瘤醫(yī)院

經(jīng)濟考量 全面預算

袁麗娜和譚紅明兩位總會計師，分別從專業(yè)角度，帶來了醫(yī)院經(jīng)營層面的 思考。

“近幾年，公立醫(yī)院的規(guī)?；l(fā)展受到了挑戰(zhàn)，其中之一是醫(yī)保調(diào)控?！迸c眾梳理了改革開放后醫(yī)保的政策變化后，袁麗娜表示，績效考核的重要目的之一，是為醫(yī)保提供數(shù)據(jù)支撐。

譚紅明 總會計師贛州市腫瘤醫(yī)院

袁麗娜 總會計師撫順市第四醫(yī)院

她介紹，撫順市第四醫(yī)院作為所在城市可綜合應用手術(shù)、化療、放射治療和生物免疫技術(shù)，系統(tǒng)、規(guī)范治療各種腫瘤、結(jié)核疾病的醫(yī)院，擔負著全市230萬人的腫瘤、結(jié)核兩病的防治重任。

新一任班子成立以后，以醫(yī)保為抓手，通過病種成本預算，在八個月間，迅速實現(xiàn)了運營收入的正增長。其間，醫(yī)院管理者定期深入臨床一線，宣講醫(yī)保政策；圍繞科室主任這一中樞，推進全員對各項績效指標的理解與認知；利用信息化手段，加大對診療流程的事前、事中和事后管控。“未來的方向，必然是價值醫(yī)療?！?/p>

“醫(yī)院走高質(zhì)量發(fā)展之路，越來越需要進行經(jīng)濟角度的考量?！弊T紅明介紹，此前，贛州市腫瘤醫(yī)院的成本控制，更多集中于頂層；改革后，所有科室都更加明確了誰是責任主體。近年來，醫(yī)院引入了第三方機構(gòu)以輔助績效改革。當多項新型機制開始運行后，不同科室間運營收入逐漸拉開，所有員工內(nèi)心的緊迫性和工作積極性正發(fā)生著正向轉(zhuǎn)變。

同時，新的成本控制和采購方案推行后，相對于手術(shù)室和手術(shù)量的不斷增加，耗材成本相反降低了六到七成?！熬毣芾頉]有終點，相關(guān)指標會持續(xù)完善?！?/p>

“國考評價體系應更具科學性，更為完善。”提出這一期待之后，韋瑋表示，針對國考指標，各級公立醫(yī)院首先應在認同的基礎(chǔ)上遵循。因為當下來看，若干指標難以明確，原因之一是“很難一刀切”，太高或太低都不行。

中山大學腫瘤防治中心近年來連續(xù)成為“中國醫(yī)療機構(gòu)最佳雇主”，緣于員工薪酬待遇機制的完善，更在于醫(yī)院文化和管理文化的“內(nèi)化于心，外化于行”。

“逐層分解，逐層深入?！表f瑋介紹，中山大學腫瘤防治中心多年來將績效與權(quán)重掛鉤，近年來更是嵌入國考指標，考核到組；在醫(yī)院，運營是“一把手工程”，各部門分工明確，上下貫通，協(xié)同高效；此外，競爭、激勵氛圍濃厚。每月定期舉行的總結(jié)會議上，科室工作量、工作強度“一張表打通”，“大家都不想丟面子，不想落在后面，都會努力向前跑”。

韋瑋 處長中山大學腫瘤防治中心醫(yī)務(wù)處

堅持特色 勇于創(chuàng)新

林海濤 副處長江蘇省腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

王巖 主任新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

提升?？漆t(yī)院運營效率，管理者應該著重關(guān)注哪些指標？“國考”如何幫助醫(yī)院在運營管理中“提質(zhì)增效”？

本次閉門會的下半場，各參與討論管理者針對以上問題，分別給出了具體思路和實踐成果。

醫(yī)院績考四大目標中，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)進階首當其沖。在林海濤看來，近年來，江蘇省腫瘤醫(yī)院三四級手術(shù)的質(zhì)控水平進一步提高，相關(guān)手術(shù)量已占醫(yī)院總量的一半。但對三甲醫(yī)院來說，此類手術(shù)能力已不再是體現(xiàn)水平的重要標準，疑難危重的診斷和治療將是未來結(jié)構(gòu)調(diào)整的方向，“大型三甲醫(yī)院，也不應該再和地市級醫(yī)院拼病源。”

他介紹，借力績效改革，醫(yī)院近年來的精細化路徑之一是MDT。一是重新梳理相關(guān)診療規(guī)范，MDT小組在規(guī)范指導下進行合理治療，較早將患者的合并癥和并發(fā)癥納入了考量和流程；二是根據(jù)醫(yī)院實際，將病案首頁、放化療等進行分類式管理，而非“分級”管理。

這兩項改革，同樣亦出于醫(yī)院智慧化和精細化建設(shè)目標，志在“提質(zhì)增效”。

新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院近年來的發(fā)展，同樣得到了中山大學腫瘤防治中心的大力支持，目前已承擔起新疆維吾爾自治區(qū)廣大腫瘤患者診療的重任。

王巖介紹，面對國考，醫(yī)院正在健全質(zhì)控體系。根據(jù)不同維度，在診療規(guī)范制定、合理用藥和單病種管理等多方面遴選有代表性指標，突出重點；結(jié)合腫瘤專科醫(yī)院特點，繼續(xù)以主干病種為抓手，提升CMI值，進一步做好手術(shù)并發(fā)癥管理等。

2018年底，入選國家級建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點醫(yī)院后，新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院持續(xù)推進“大質(zhì)控”戰(zhàn)略，加強黨建工作，實行一崗雙責，即“科主任同時為支部書記”的雙帶頭人培育工程，廣泛開展一站式后勤服務(wù)和便民服務(wù)。

2020年8月，醫(yī)院獲批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?！懊鎸?，信息化助力質(zhì)量閉環(huán)管理，加強新技術(shù)和新項目準入，學科全面發(fā)展都是未來重要目標。”

“在中山大學腫瘤防治中心的支持下，醫(yī)院在2019年實行了綜合目標管理?！崩疃”硎?，多年努力過后，接下來，醫(yī)院希望在“保住”國考優(yōu)勢的同時，提升弱項和整體運營效率。

她舉例，醫(yī)院弱勢之一是四級手術(shù)率，之二是醫(yī)療服務(wù)收入占比。

“業(yè)務(wù)收入方面，提升空間最大的是手術(shù)和治療?！崩疃≌J為，面對國考，只有導向明確，才能更好利用杠桿。2019年，醫(yī)院實行了主診醫(yī)師負責制。以胸外二科為例，同年5月—11月間，手術(shù)量逐月增加。其中，同年11月為82例，達到有史以來峰值，區(qū)域領(lǐng)先。

醫(yī)院未來的幾項工作重點，分別是門診次均費用下降和“綜合目標管理”的強化，以及日間病房的開展等?！敖Y(jié)合發(fā)展實際運營，才能真正實現(xiàn)超越。”

“深刻領(lǐng)會國家導向，堅持地方特色，勇于創(chuàng)新，辦法總比困難多?！避嚮蹖φ搲掳雸鲎鞒隹偨Y(jié)。

“2020年是不平凡的一年，在座所有人都經(jīng)歷了新冠肺炎疫情的考驗，各醫(yī)院都交上了非常優(yōu)秀的答卷，有力地保障了區(qū)域患者的診療安全，醫(yī)院運營也迅速得到了恢復。在此，我對各位的付出致以崇高的敬意?！?/p>

在致辭中，作為本次閉門會支持方的代表，上海復宏漢霖生物技術(shù)股份有限公司全國關(guān)鍵客戶總監(jiān)易容表示，公司將秉持“堅守質(zhì)量，追求卓越，敢于創(chuàng)新”理念，期待未來與各醫(yī)院持續(xù)、深入合作，為更多患者創(chuàng)造福祉。

李丁 績效管理辦主任新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院

易容 全國關(guān)鍵客戶總監(jiān)上海復宏漢霖生物技術(shù)股份有限公司