文/本刊記者 劉文生

通過一系列改革，宜賓市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率顯著提升，最終為患者帶來全新的獲得感和更多利好實(shí)惠。

隨著醫(yī)保支付改革、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革、醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)改革的深入推進(jìn)，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”正在呈現(xiàn)新的形勢。鑒于改革的系統(tǒng)性、復(fù)雜性，跳出宏觀的國家頂層設(shè)計(jì)和微觀的醫(yī)院實(shí)踐，以一個(gè)城市為單位觀察，或許更能厘清當(dāng)下“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的進(jìn)程和特點(diǎn)。

2020年11月14日，由中國健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)主辦，《中國醫(yī)院院長》雜志、四川省醫(yī)院協(xié)會(huì)承辦，上海羅氏制藥有限公司、國藥控股宜賓醫(yī)藥有限公司支持的基層醫(yī)藥保政策“三醫(yī)對話”系列學(xué)術(shù)活動(dòng)走進(jìn)四川宜賓，以“宜賓市第一醫(yī)療集團(tuán)書記及院長論壇暨基層醫(yī)藥保政策解讀及落實(shí)論壇”的形式，剖析了一座西部城市的改革邏輯。

宜賓是四川省資源大市、人口大市，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)堅(jiān)實(shí)，2019年經(jīng)濟(jì)總量躍居全省第3位，增速居全省第1位。近年來，該市著力打造長江上游區(qū)域中心城市，而為了建成與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相匹配的衛(wèi)生健康體系，其大力推動(dòng)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)，加快市一醫(yī)院南岸西區(qū)院區(qū)、市二醫(yī)院臨港院區(qū)、市中醫(yī)院、市康復(fù)醫(yī)院李莊院區(qū)整體搬遷等項(xiàng)目建設(shè)，推進(jìn)長江上游區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)。

在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”層面，宜賓也展開了一系列布局，總體而言，呈現(xiàn)“穩(wěn)中求進(jìn)”的特點(diǎn)。

在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”層面，宜賓也展開了一系列布局，總體而言，呈現(xiàn)“穩(wěn)中求進(jìn)”的特點(diǎn)。

三醫(yī)改革路徑明確

2020年11月，國家醫(yī)保局發(fā)布了《區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市名單的通知》，提出推進(jìn)基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費(fèi)（DIP），并確定了試點(diǎn)城市名單。

一時(shí)間，各種聲音層出不窮。有醫(yī)院管理者發(fā)問，“DRG都沒有完全搞明白，又推DIP，醫(yī)院到底該怎么辦？”

對宜賓市而言，這樣的疑問并不存在。宜賓市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，宜賓目前明確推行的是DRG支付改革，“從方法學(xué)的角度看，DRG已經(jīng)相對成熟，只是屬地化的過程，分組，賦予分值?！?/p>

推行DRG支付改革，宜賓的思路是2021年試行，用一年時(shí)間做好準(zhǔn)備工作，包括招標(biāo)、與第三方合作進(jìn)行分組、賦予分值和點(diǎn)數(shù)，并進(jìn)行模擬運(yùn)行。2022年正式施行，初步計(jì)劃是分步走，二級甲等及以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行試點(diǎn)，而后根據(jù)情況考慮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

目前，宜賓市醫(yī)保局已就DRG支付對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了兩次培訓(xùn)。事實(shí)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對DRG并不陌生，即便沒有實(shí)踐過，也從很多渠道有所了解。

“每家醫(yī)院都很關(guān)心DRG實(shí)施后對醫(yī)院帶來什么影響，醫(yī)院主要診療項(xiàng)目在分組中會(huì)被分到哪一組，分組是否劃算?！鄙鲜鲐?fù)責(zé)人向記者表示，他曾告訴醫(yī)院管理者，對一個(gè)區(qū)域而言，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)歡迎DRG，有的不歡迎，就一家醫(yī)院的各個(gè)科室而言，也是有的歡迎，有的不歡迎，甚至同一科室的不同醫(yī)生，對DRG也有不同的態(tài)度。

在他看來，真正的主動(dòng)權(quán)在醫(yī)院，DRG影響好壞完全取決于醫(yī)院的主動(dòng)應(yīng)變程度，醫(yī)院要去研究、分析、適應(yīng)、改變，結(jié)合自身特點(diǎn)，作出改變。醫(yī)院開展的診療項(xiàng)目符合功能定位，能體現(xiàn)特點(diǎn)，管理匹配得好，在付費(fèi)中改革中就能保證自己的利益。

舉例來說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級醫(yī)院，開展同樣的常規(guī)性手術(shù)，三級醫(yī)院分值會(huì)低一些，基層機(jī)構(gòu)會(huì)高一些。對技術(shù)、設(shè)備、環(huán)境有更高要求的高精尖手術(shù)，分值同樣會(huì)高一些，這對大型三甲醫(yī)院有利，也會(huì)激勵(lì)大醫(yī)院更多開展這些項(xiàng)目。

很明顯，宜賓醫(yī)保支付改革注重的是導(dǎo)向意義，醫(yī)院抓住醫(yī)保的導(dǎo)向意圖，進(jìn)行有針對性地調(diào)整和布局，自然能從容應(yīng)對。

對醫(yī)院管理者普遍關(guān)注的新技術(shù)、新項(xiàng)目支付難題，宜賓的思路也很清晰。即DRG是新鮮事物，改革須一步一個(gè)腳印穩(wěn)步推進(jìn)，主要是對已經(jīng)開展的項(xiàng)目，基于歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行分組，賦予分值，等這項(xiàng)工作逐步進(jìn)入正軌后，再就新技術(shù)、新項(xiàng)目與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)商?！拔覀兊南敕ㄊ欠€(wěn)字當(dāng)頭，不能操之過急，否則會(huì)對患者看病就醫(yī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營帶來困擾。”

著手推進(jìn)支付改革的同時(shí)，宜賓也在同步進(jìn)行藥品集中采購改革和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，以期同步、聯(lián)動(dòng)推動(dòng)各項(xiàng)改革。

藥品耗材招采方面，宜賓市按照“確保質(zhì)量、確保供應(yīng)、確保使用、確?；乜睢币螅^續(xù)做好“4+7”試點(diǎn)及擴(kuò)圍工作；價(jià)格改革方面，根據(jù)“設(shè)置啟動(dòng)條件、評估觸發(fā)實(shí)施、有升有降調(diào)價(jià)、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑，宜賓市已于今年完成了兩批新開展和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)工作。

通過提高技術(shù)型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)耗材藥品改革帶來的收入減少，實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥”，無疑將進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院改革向縱深發(fā)展。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)重塑體系

以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為核心，重塑醫(yī)療服務(wù)體系，是當(dāng)前宜賓市醫(yī)改的重中之重。

2019年以來，宜賓市通過華西醫(yī)院成功領(lǐng)辦市二醫(yī)院等具體舉措，實(shí)施走出去引進(jìn)來，不斷提升市級臨床醫(yī)療和人才培養(yǎng)水平；同時(shí)，還在與重慶、成都對接高端的醫(yī)療資源，打通在信息資源、醫(yī)療服務(wù)、教研、學(xué)科建設(shè)等方面的瓶頸，為全市醫(yī)療健康事業(yè)做大的布局。

宜賓市還爭取全國城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，興文縣、江安縣、筠連縣被納入全國緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)縣，通過城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體建設(shè)，充分發(fā)揮城市三級醫(yī)院的引領(lǐng)作用，帶動(dòng)和幫扶縣級醫(yī)療服務(wù)水平大幅提升。

2020年11月14日，“三醫(yī)對話”系列活動(dòng)走進(jìn)四川宜賓，剖析了一座西部城市的改革邏輯。

2020年，宜賓市進(jìn)一步積極主動(dòng)推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，為三個(gè)試點(diǎn)縣定下2020年階段目標(biāo)任務(wù)：縣域就診率力爭達(dá)90%，基層門診急診人次和住院人次占比分別較試點(diǎn)前提升至少5個(gè)百分點(diǎn)，力爭基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%。

城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方面，2020年的階段目標(biāo)任務(wù)是至少建成1個(gè)城市醫(yī)聯(lián)體示范典型。形成醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理模式，逐步破除財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，同時(shí)建立完善分工協(xié)作與利益共享機(jī)制。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的關(guān)鍵基礎(chǔ)是信息化建設(shè)。為此，宜賓市加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”省級示范區(qū)建設(shè)，完善省、市、縣三級全民健康信息平臺(tái)，推動(dòng)5G在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域融合應(yīng)用和基層中醫(yī)館信息平臺(tái)建設(shè)，并改造提升遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范各類“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和數(shù)據(jù)安全。2020年，宜賓市60%以上的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)將實(shí)現(xiàn)分時(shí)段預(yù)約診療、候診提醒、檢驗(yàn)檢查結(jié)果推送、移動(dòng)支付等線上服務(wù)。

通過“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等一系列扎實(shí)的醫(yī)改舉措，宜賓市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率顯著提升，最終為患者帶來全新的獲得感和更多利好實(shí)惠。