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        第一跖骨基底閉合楔形截骨聯(lián)合遠(yuǎn)端軟組織平衡手術(shù)治療中重度外翻25例

        2021-02-23 13:34:38顧鴻程梁杰崔恒燕
        關(guān)鍵詞:功能手術(shù)

        顧鴻程 梁杰 崔恒燕△

        1 臨床資料

        2 方法

        2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        2.2 手術(shù)方法

        2.3 術(shù)后處理

        術(shù)后第一趾蹼間隙隔一紗布?jí)|維持第一跖列軸線,棉墊包裹患足,彈力繃帶包扎,抬高患肢以利消腫。6周內(nèi)避免負(fù)重,然后使用腋杖或助行器部分負(fù)重,逐漸過(guò)渡到3個(gè)月后完全負(fù)重,期間拔除短期固定的克氏針,指導(dǎo)患者活動(dòng)踝、跖趾部關(guān)節(jié),加強(qiáng)下肢特別是小腿部肌肉鍛煉。

        2.4 療效評(píng)估

        患者入院時(shí)按照美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)(AOFAS)第一跖骨、趾骨及跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定功能[2]。包括疼痛(最高45分)、功能(最高45分)、對(duì)位對(duì)線(最高15分),滿分為100分,得分越高功能越理想,評(píng)分越低功能障礙越嚴(yán)重。其中疼痛參考視覺模擬評(píng)分表(VAS)評(píng)定。分別于術(shù)后1,2,3,6個(gè)月及以后每隔3~6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪并攝X線片。末次隨訪時(shí)再次按照AOFAS第一跖骨、趾骨及跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定功能。

        2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        3 結(jié)果

        表1 中重度外翻手術(shù)前后HAA,IMA及AOFAS評(píng)分比較

        圖1 患者,女,54歲,重度外翻,騎跨趾伴第二跖骨頭下轉(zhuǎn)移性跖痛,胼胝

        4 討論

        截骨術(shù)手術(shù)原理并不復(fù)雜,但要求操作精細(xì)。截骨術(shù)后位置不良可導(dǎo)致繼發(fā)癥狀,如第一跖骨背伸會(huì)導(dǎo)致其他外側(cè)跖骨頭下的轉(zhuǎn)移性跖痛癥。跖屈可使第一跖骨頭過(guò)度承重而產(chǎn)生第一跖骨頭下疼痛,因此術(shù)前需通過(guò)患者胼胝和跖痛等情況了解各跖骨頭受力情況,術(shù)前對(duì)HAA及IMA等角度的測(cè)量要準(zhǔn)確,模擬的截骨平面、楔形的大小等也要預(yù)先設(shè)定。手術(shù)中需注意以下幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn):1)小心截骨以保留內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)合頁(yè)。2)注意保留的內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)合頁(yè),即旋轉(zhuǎn)軸的方向。3)確定楔形的形狀、大小和位置??傊屑?xì)認(rèn)真地操作比技術(shù)本身更重要[1]。

        任何跖骨截骨通常都會(huì)導(dǎo)致跖骨輕微短縮,閉合楔形截骨也不例外,但如果操作得當(dāng)一般并不影響功能。毛威等[8]的研究表明:10°的閉合楔形截骨會(huì)有1.25~1.80 mm的短縮,15°的楔形閉合截骨短縮為2.0~2.9 mm,20°的閉合楔形截骨短縮為4.0~4.4 mm,且楔形截骨角度相同時(shí),截骨頂點(diǎn)越靠近端,所獲得的矯形越大,DMAA的改變?cè)叫?,但造成的短縮越明顯。同時(shí)認(rèn)為輕度短縮有利于減少第一序列長(zhǎng)度,有利于畸形糾正;其次減低跖趾關(guān)節(jié)壓力,降低關(guān)節(jié)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);最后,第一跖骨外旋后,IMA恢復(fù),步態(tài)能夠形成更有效的杠桿,更有利于步態(tài)推進(jìn)的完成。因此,跖骨短縮不是問題,過(guò)度短縮才是風(fēng)險(xiǎn),單純地認(rèn)為短縮容易導(dǎo)致術(shù)后轉(zhuǎn)移性跖痛癥并不全面。Turnbull等[9]也認(rèn)為,6 mm或更多的跖骨短縮才能引發(fā)轉(zhuǎn)移性跖痛癥。本組病例中也未出現(xiàn)與截骨后短縮相關(guān)的轉(zhuǎn)移性跖痛癥,如果擔(dān)心閉合截骨旋轉(zhuǎn)后跖骨短縮明顯,可采用內(nèi)側(cè)開放楔形截骨術(shù),同時(shí)使用接骨板牢固固定。

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