高正春，張 揚，李 娟

陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西710613

《關(guān)于印發(fā)國家職業(yè)教育改革實施方案的通知》提出，從2019 年開始，在職業(yè)院校啟動學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級證書制度，即“1+X”證書制度。“1+X”證書制度是國家職業(yè)教育改革創(chuàng)新的重要舉措，重點圍繞服務(wù)國家需要、市場需求、學(xué)生就業(yè)能力提升，要求有關(guān)院校將“1+X”證書制度試點與專業(yè)建設(shè)、課程建設(shè)、教師隊伍建設(shè)等緊密結(jié)合，推進“1”和“X”有機銜接，深化復(fù)合型技術(shù)技能人才培養(yǎng)培訓(xùn)模式改革，提升職業(yè)教育質(zhì)量和學(xué)生就業(yè)的能力[1-2]。隨著人口老齡化進程的加快，失能、半失能老年人的比重日益增加，養(yǎng)老照護專業(yè)人才隊伍嚴重短缺，總量亟待擴大，養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)已成為我國非常急迫的問題[2]。2019 年5 月，老年照護職業(yè)技能證書作為教育部首批“1+X”證書制度試點之一，為解決養(yǎng)老服務(wù)人才緊缺的問題打開了新的局面。我院護理專業(yè)獲批全國首批“1+X”證書制度試點項目，與中國社會福利與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會、陜西西安行健養(yǎng)老服務(wù)評估中心合作，按照老年照護初級、中級、高級技能等級標準，修訂人才培養(yǎng)方案，重構(gòu)課程體系，及時將老年照護職業(yè)技能等級標準有關(guān)新技術(shù)、新規(guī)范融入專業(yè)課程教學(xué)中，推進“畢業(yè)證書”和“X 證書”的有機銜接。

1 研究方法

1.1 文獻研究 全面收集養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)最新發(fā)展動態(tài)，查閱“1+X”證書制度融入人才培養(yǎng)的途徑研究、老年照護職業(yè)技能等級標準及綜合評價方式等相關(guān)的重要文獻資料，并歸納提煉與本研究有關(guān)的焦點問題以及較為集中的對策建議等。

1.2 學(xué)習(xí)培訓(xùn) 于2019 年7 月—2019 年12 月，護理學(xué)院先后派出5 名護理骨干教師參加中國社會福利與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會和北京中福長者文化科技有限公司舉辦的老年照護職業(yè)技能等級證書師資培訓(xùn)、考評員培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

1.3 擬定基于“1+X”證書制度的高職護理專業(yè)老年照護課程體系初稿 經(jīng)多次討論，對接專業(yè)教學(xué)標準和職業(yè)技能等級標準，研究組成員將護理專業(yè)課程體系的教學(xué)內(nèi)容與老年照護職業(yè)技能等級證書的考核評價進行統(tǒng)籌歸納，初步擬定課程體系重構(gòu)思路，設(shè)置課程模塊，設(shè)計教學(xué)方案。

1.4 專家咨詢

1.4.1 選擇咨詢專家 依據(jù)權(quán)威性、代表性，邀請陜西省西安市5 所養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)10 名專家及陜西省高職高專醫(yī)藥院校具有副高級及以上職稱且從事基礎(chǔ)護理、老年護理教育教學(xué)研究工作的15 名專家進行咨詢。

1.4.2 擬定專家函詢問卷 咨詢問卷由3 部分組成：①專家情況調(diào)查問卷。包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工作年限、對內(nèi)容的熟悉程度及判斷依據(jù)等。專家熟悉系數(shù)從很熟悉、熟悉、一般熟悉、不熟悉和很不熟悉分別賦值1.0，0.8，0.6，0.4，0.2；判斷依據(jù)按照大、中、小依次賦值，實踐經(jīng)驗賦值為0.5，0.4，0.3，理論分析賦值為0.3，0.2，0.1，國內(nèi)外參考資料賦值為0.1，0.1，0.1，直接判斷賦值為0.1，0.1，0.1。②老年照護職業(yè)崗位能力問卷、護理專業(yè)學(xué)歷教育與老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)所需課程模塊問卷。職業(yè)崗位能力與課程模塊設(shè)置2 個咨詢問卷，每個條目均采用Likert 5 級評分，極不重要、不重要、一般重要、重要、非常重要，分別賦值為1 分、2、分、3 分、4 分、5 分，并設(shè)有建議欄，收集專家對學(xué)生職業(yè)崗位能力與課程建設(shè)的意見。③開放性問卷。針對人才培養(yǎng)方案與老年照護“1+X”證書制度融合問題，請專家提出寶貴建議，包括專業(yè)教學(xué)標準有效對接老年照護職業(yè)技能等級標準、課程設(shè)置兼顧老年照護需求、護理專業(yè)教學(xué)與證書培訓(xùn)一體化設(shè)計。

1.4.3 函詢過程 通過問卷星發(fā)布問卷進行第1 輪問卷函詢；根據(jù)第1 輪的函詢專家意見及研究組成員討論結(jié)果，對問卷內(nèi)容進行修改、完善，形成第2 輪問卷進行第2 輪函詢；第2 輪咨詢結(jié)束后再次篩選問卷內(nèi)容，發(fā)放第3 輪問卷進行第3 輪函詢，請專家再次進行判斷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計算出各級指標的均數(shù)、標準差、變異系數(shù)等，最終根據(jù)重要性賦值均數(shù)＞3.9 分、變異系數(shù)＜0.24 確定入選項目。

2 結(jié)果

2.1 專家積極系數(shù) 第1 輪發(fā)放問卷25 份，回收問卷21 份，有效回收率為84%，15 名專家（60%）給予建設(shè)性意見；第2 輪發(fā)放問卷23 份，回收問卷23 份，有效回收率為100%，20 名專家（87%）給予了修改參考意見；第3 輪發(fā)放問卷23 份，回收問卷23 份，有效回收率為100%，咨詢專家未提出修改建議，意見基本趨于一致。

2.2 專家權(quán)威程度與協(xié)調(diào)程度 專家權(quán)威系數(shù)為0.90，通過3 輪函詢，專家們意見基本趨于一致，第3 輪函詢專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)為0.838。

2.3 專家函詢結(jié)果

2.3.1 老年照護職業(yè)崗位能力函詢結(jié)果（見表1）

表1 老年照護職業(yè)崗位能力函詢結(jié)果

（續(xù)表）

2.3.2 護理專業(yè)學(xué)歷教育與老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)所需課程模塊函詢結(jié)果 根據(jù)護理專業(yè)教學(xué)標準、老年照護職業(yè)技能等級標準，確定護理與老年照護崗位工作任務(wù)，根據(jù)工作任務(wù)所需職業(yè)能力對應(yīng)的課程，初步構(gòu)建“三平臺、七模塊”組成的課程體系框架。具體課程模塊函詢結(jié)果見表2。

（續(xù)表）

3 討論

3.1 專家咨詢意見 本研究采用Delphi 法，從判斷系數(shù)、熟悉程度系數(shù)獲取專家權(quán)威系數(shù)，專家權(quán)威系數(shù)越高判斷準確性越高；測量協(xié)調(diào)系數(shù)評價專家對問卷各項指標的意見分歧狀況，系數(shù)越接近于1，一致性程度越高。本研究3 輪專家函詢問卷有效回收率高，說明專家對此研究積極關(guān)注；權(quán)威系數(shù)為0.90，表明函詢專家對本研究內(nèi)容具有較強的理論基礎(chǔ)與實踐經(jīng)驗，權(quán)威性較高，評定結(jié)果可信；通過3 輪函詢，專家們的意見基本上趨于一致，第3 輪函詢專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)為0.838，說明專家對指標的評價結(jié)果具有一致性，結(jié)論可信。

3.2 基于“1+X”證書制度的高職護理專業(yè)老年照護課程體系的構(gòu)建結(jié)果

3.2.1 內(nèi)涵與框架 按照所設(shè)課程在多元化、復(fù)合型技術(shù)技能人才培養(yǎng)過程中所扮演的角色，進行課程體系改革，構(gòu)建隨大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的高職護理專業(yè)“課崗對接，課證融通”特色課程體系，“課崗對接”即課程設(shè)置與崗位需求對接，“課證融通”即課程內(nèi)容與考取“1+X 證書”——老年照護職業(yè)技能等級證書融通。具體依據(jù)崗位工作任務(wù)與崗位職業(yè)能力，設(shè)置“三平臺、七模塊”課程體系框架?！叭脚_”是指人文素質(zhì)與基礎(chǔ)課程平臺、大類及專業(yè)基礎(chǔ)課程平臺、職業(yè)能力課程平臺。“七模塊”是指人文素質(zhì)與基礎(chǔ)課程平臺下的公共基礎(chǔ)課程模塊、身心修養(yǎng)課程模塊、素質(zhì)教育與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程模塊；大類及專業(yè)基礎(chǔ)課程平臺下的通用專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊、專用專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊；職業(yè)能力課程平臺下的崗位技能課程模塊、專業(yè)綜合能力訓(xùn)練課程模塊。

3.2.2 課程設(shè)置滿足老年照護職業(yè)能力需求 原有的課程體系不能滿足老年照護多層次的需求[3]，本課程體系在老年照護職業(yè)技能標準、工作內(nèi)容與考核方案基礎(chǔ)上，優(yōu)化護理專業(yè)課程設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容，將職業(yè)技能標準內(nèi)容轉(zhuǎn)化為專業(yè)核心課程或以若干教學(xué)模塊的形式嵌入到部分專業(yè)核心課程內(nèi)容中，增加人文社會心理課程比例，突出老年照護課程特色，滿足老年人多層次的照護需求。按照老年照護對應(yīng)的主要就業(yè)崗位(老年人生理心理健康評估、老年人居住環(huán)境設(shè)計評估、老年人日常生活照護、老年人安全急救照護、老年人疾病照護、老年人康復(fù)照護)及崗位職業(yè)能力要求，該課程體系開設(shè)老年護理、老年營養(yǎng)與膳食、老年心理學(xué)、老年健身養(yǎng)生學(xué)等老年護理職業(yè)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)和職業(yè)能力學(xué)習(xí)課程及護理導(dǎo)論、護士人文修養(yǎng)與護士禮儀、護理基本技術(shù)、健康評估、內(nèi)科護理、外科護理、社區(qū)護理、康復(fù)護理、中醫(yī)護理、精神科護理、急救護理和護理綜合技術(shù)等專業(yè)主干課程，能滿足老年照護崗位職業(yè)能力的需求。

3.2.3 教學(xué)內(nèi)容與老年照護職業(yè)技能要求相融合

人文關(guān)懷、安全防護是老年照護技能等級證書考評的重點，也是教學(xué)設(shè)計的重點。依據(jù)專家意見及研究組成員討論結(jié)果，將老年人生理、心理特點和需求等知識點融入老年護理、護理學(xué)導(dǎo)論教學(xué)中；將培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷意識和能力融入護理基本技術(shù)與護理綜合技術(shù)的相關(guān)實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容；在教學(xué)中歸納每項操作關(guān)于安全防護的考點，并融入實際教學(xué)過程中，例如協(xié)助老年人進食進水應(yīng)防止燙傷、噎食、嗆咳。對于技能操作，研究組成員將高職護理專業(yè)的學(xué)生所學(xué)專業(yè)課程內(nèi)容與老年照護職業(yè)技能等級證書的操作內(nèi)容進行對照，將老年照護等級證書的操作考點歸納為4 個方面，即免修、強化、補修和能力轉(zhuǎn)換。免修是指現(xiàn)有的學(xué)歷教育課程能完全覆蓋老年照護技能等級證書的知識點和技能點；強化是指現(xiàn)有的學(xué)歷教育已有相關(guān)的知識點和技能點，但因老年照護的特殊性以及側(cè)重不同，要在教學(xué)中予以強化的內(nèi)容；補修是指現(xiàn)有的學(xué)歷教育不能覆蓋的知識點和技能點；能力轉(zhuǎn)化是指現(xiàn)有的教學(xué)已具備知識點，但要結(jié)合養(yǎng)老實際、變成運用的能力。根據(jù)以上融合原則，將課程內(nèi)容與職業(yè)標準對接、教學(xué)過程與工作過程對接、實訓(xùn)項目與實際崗位操作對接，修訂課程標準，進行教學(xué)過程的設(shè)計，將老年照護等級證書的操作考點需要強化、補修和能力轉(zhuǎn)換的內(nèi)容融入學(xué)歷教育有關(guān)課程中。

老年照護職業(yè)技能等級標準設(shè)初級、中級、高級3個等級，對老年人的健康評估、適老環(huán)境設(shè)計、日常生活照料、疾病照護、安全照護、心理照護、應(yīng)急救護、康復(fù)訓(xùn)練照護等工作內(nèi)容制定了具體標準，而原有的高職護理人才培養(yǎng)課程體系對于學(xué)生老年照護專業(yè)知識的培養(yǎng)欠缺[3]。課證融合是有效提升人才培養(yǎng)質(zhì)量的方式之一，高職院校應(yīng)重構(gòu)“1”與“X”深度融合的人才培養(yǎng)方案，優(yōu)化課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容，把考證知識和技能考點融入專業(yè)人才培養(yǎng)方案中，使專業(yè)課程標準與行業(yè)標準接軌，不斷在課程教學(xué)環(huán)節(jié)中融入考證知識[4-5]。本課程體系將老年照護職業(yè)能力的培養(yǎng)與課程標準緊密結(jié)合，能夠讓學(xué)生在平時的課程學(xué)習(xí)過程中就能學(xué)到考取職業(yè)資格證書的相關(guān)知識與技能，將職業(yè)技能等級標準與課程標準并軌，使兩個標準統(tǒng)一為一個標準。

4 小結(jié)

職業(yè)教育應(yīng)大力改革人才培養(yǎng)培訓(xùn)模式，深化復(fù)合型技能人才培養(yǎng)培訓(xùn)模式的改革[6]?！?+X”證書制度是職業(yè)教育領(lǐng)域的一次重大教育改革，涉及范圍廣、內(nèi)容多，很多工作還處于探索階段。本研究構(gòu)建了“課崗對接，課證融通”特色課程體系，將職業(yè)技能等級證書培訓(xùn)與學(xué)歷證書教育同步進行，在同一個學(xué)習(xí)主體上實現(xiàn)有機銜接，推動專業(yè)辦學(xué)更加緊密地適應(yīng)行業(yè)崗位發(fā)展需求，促進產(chǎn)教深度融合，有效提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。