鄧寶鳳 羅昌春 李海芳 胡曉玉 馬宗娟 張愛軍 于冬梅 畢靚

老年綜合評估(comprehensive geriatric assessment，CGA)是一項多維度跨學(xué)科的診斷過程，用以確定老年脆弱群體在醫(yī)學(xué)、社會心理學(xué)及其功能狀況等方面所具有的能力和存在的問題，以便為病人制訂一個協(xié)調(diào)的、綜合的治療、康復(fù)、照護計劃和長期隨訪計劃[1]。目前，CGA尚未形成全球標(biāo)準(zhǔn)化的指南和專家共識。2017年，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會專家團隊出臺了《老年綜合評估技術(shù)應(yīng)用中國專家共識》，共識中對該技術(shù)的適用范圍以及由具有什么資質(zhì)的人員來完成評估工作做出了詳細(xì)的闡述[2]。CGA是老年醫(yī)學(xué)的三大核心技術(shù)之一，也是篩查老年綜合征的主要手段。我國從事老年醫(yī)學(xué)的醫(yī)務(wù)人員對CGA的認(rèn)識普遍不足。本文通過調(diào)查全國31個省、自治區(qū)、直轄市不同級別的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，總結(jié)醫(yī)務(wù)人員對CGA的認(rèn)知及其醫(yī)療機構(gòu)對CGA的應(yīng)用現(xiàn)狀，旨在為CGA的臨床應(yīng)用和推廣提供理論指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，于2020年9月抽取全國31個省、自治區(qū)、直轄市的390所醫(yī)療機構(gòu)及其1564名醫(yī)務(wù)人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)醫(yī)療機構(gòu)具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；(2)醫(yī)療機構(gòu)收治老年病人；(3)具有衛(wèi)生執(zhí)業(yè)資格證書，且工作滿1年的醫(yī)務(wù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)口腔醫(yī)院等?？漆t(yī)院；(2)此調(diào)查前半年內(nèi)連續(xù)休假>3個月及調(diào)查期間外出學(xué)習(xí)的醫(yī)務(wù)人員；(4)進(jìn)修及實習(xí)的醫(yī)務(wù)人員。所有研究對象均知情同意，自愿參與本研究。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具：本研究采用自設(shè)問卷進(jìn)行調(diào)查。(1)醫(yī)療機構(gòu)基本情況調(diào)查問卷：包括機構(gòu)一般資料、是否開展CGA技術(shù)、是否有老年專科護士以及運行中涉及的關(guān)鍵問題等。(2)醫(yī)務(wù)人員基本情況調(diào)查問卷：包括人員一般資料以及對CGA技術(shù)的認(rèn)識等。

1.2.2 資料收集方法：通過微信的方式發(fā)放電子版調(diào)查問卷，說明本調(diào)查的目的、意義及填寫注意事項，知情并自愿參與者10日內(nèi)完成。共收回問卷1672份，有效問卷1564份，有效率為93.5%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)(百分比)進(jìn)行描述，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)的基本情況 被調(diào)查的390家醫(yī)療機構(gòu)中，有215家(55.1%)機構(gòu)開展了CGA相關(guān)工作，223家(57.2%)機構(gòu)有老年?？谱o士。不同醫(yī)療機構(gòu)的CGA開展率與老年專科護士覆蓋率與機構(gòu)的類型、級別以及所在地區(qū)有關(guān)(P<0.05)，與機構(gòu)性質(zhì)無關(guān)(P>0.05)，見表1。

表1 不同醫(yī)療機構(gòu)的CGA開展率與老年?？谱o士覆蓋率比較(n，%，n=390)

2.2 215家醫(yī)療機構(gòu)CGA工作開展情況 結(jié)果顯示，主要由多學(xué)科團隊完成CGA工作，不同醫(yī)療機構(gòu)CGA的開展情況差別較大。見表2。

2.3 不同醫(yī)療機構(gòu)的CGA工作制度及流程情況比較 在開展CGA的醫(yī)療機構(gòu)中，有168家(78.1%)機構(gòu)有評估相關(guān)制度，178家(82.8%)機構(gòu)有評估相關(guān)流程。機構(gòu)有無CGA工作制度及流程與機構(gòu)的類型、性質(zhì)和級別均無關(guān)(均P>0.05)，見表3。

表3 不同醫(yī)療機構(gòu)的CGA工作制度及流程情況比較(n，%，n=215)

2.4 被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員情況 被調(diào)查的1564名醫(yī)務(wù)人員中，874人(55.9%)為臨床護理崗；學(xué)歷本科及以上占75.8%，其余見表4。

表4 被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員一般資料(n，%，n=1564)

2.5 被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對CGA的掌握情況 僅半數(shù)不到的醫(yī)務(wù)人員掌握CGA的情況，其CGA培訓(xùn)、經(jīng)歷、對CGA管理知識的了解均比較低。見表5。

表5 被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對CGA的掌握情況(n，%，n=1564)

3 討論

3.1 被調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)CGA技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀 被調(diào)查的390家醫(yī)療機構(gòu)中，有215家(55.1%)開展了CGA相關(guān)工作，223家(57.2%)有老年?？谱o士。開展CGA工作情況及是否有老年?？谱o士的比較顯示，醫(yī)療機構(gòu)的類型、級別及所在地區(qū)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。三級醫(yī)院和老年專科醫(yī)院的CGA開展率和老年?？谱o士覆蓋率最高，這可能與國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2019]48號文件《關(guān)于開展老年護理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》的工作要求有關(guān)[3]。西北地區(qū)的CGA開展率和老年專科護士覆蓋率最低。有研究表明，地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平和居民健康狀況會影響居民衛(wèi)生服務(wù)需求，對人口稀疏、經(jīng)濟滯后的地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足，導(dǎo)致西北地區(qū)衛(wèi)生資源相對匱乏[4-5]，使老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展更加緩慢。當(dāng)下，為適應(yīng)我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)發(fā)展需要，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)管理指南(試行)》[6]等政策性文件，未來政策將助力CGA工作的推廣。

3.2 開展CGA醫(yī)療機構(gòu)的評估工作情況 215家開展CGA工作的醫(yī)療機構(gòu)中，78.1%的機構(gòu)有評估相關(guān)制度，82.8%的機構(gòu)有評估相關(guān)流程。醫(yī)療機構(gòu)的類型、性質(zhì)和級別對機構(gòu)是否有CGA、CGA評估相關(guān)制度和流程無影響(P>0.05)。另外，有56.7%的機構(gòu)的評估工作不需要特殊資質(zhì)，只需要有相應(yīng)衛(wèi)生專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證書的人員即可完成；87.5%的機構(gòu)由多學(xué)科團隊共同完成?！吨袊夏昃C合評估技術(shù)應(yīng)用專家共識》及其解讀對CGA的評估人員做了詳細(xì)的說明[2,7]；評估形式以紙質(zhì)評估單和平板電腦、手機等電子評估系統(tǒng)共同使用為主，占比為44.7%；70.2%的機構(gòu)的CGA工作由專人負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)人一般是護士長；95.3%的機構(gòu)會根據(jù)評估結(jié)果給予針對性的防范措施，也就意味著有4.7%的機構(gòu)并沒有充分利用評估結(jié)果來為病人制訂綜合的治療與康復(fù)護理計劃；52.1%的機構(gòu)在為住院病人開展CGA工作的同時也通過門診評估等形式為門診病人開展CGA工作，在發(fā)現(xiàn)病人潛在風(fēng)險因素方面起到了積極的作用。目前全國各省市對于CGA的收費問題并不樂觀，只有49.8%的機構(gòu)能夠收取部分評估項目的費用，而能走醫(yī)保的醫(yī)療機構(gòu)也只占55.6%。隨著國家健康中國行動的一系列政策性文件的發(fā)布[3,6]，相信CGA工作的收費問題也將會隨之解決。

3.3 被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對CGA技術(shù)的認(rèn)知現(xiàn)狀 本調(diào)查中，90.0%以上的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為CGA工作對醫(yī)療和護理有所幫助，同時認(rèn)為通過CGA工作能夠降低病人相關(guān)不良事件的發(fā)生，但對CGA相關(guān)知識的知曉率和培訓(xùn)率普遍低，占比不到50%。其中接受過CGA技術(shù)的實踐指導(dǎo)和培訓(xùn)的人員只占36.8%，而對老年綜合征的知曉率和培訓(xùn)率更低，占比不到35%，真正有過CGA經(jīng)歷的人員只有32.7%，對老年醫(yī)學(xué)三大核心選擇正確的人僅占8.1%，可見醫(yī)務(wù)人員對老年醫(yī)學(xué)體系的認(rèn)識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在調(diào)查對象接受CGA相關(guān)培訓(xùn)的方式中，通過學(xué)校教育以及書本和網(wǎng)絡(luò)等形式獲得的方式最少，這應(yīng)該與老年醫(yī)學(xué)在我國發(fā)展比較晚有關(guān)。已有文件提出教育部門將支持有條件的高校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)及課程[8]，多途徑培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)人才，助力我國養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展。

4 結(jié)論

通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，全國31個省、自治區(qū)、直轄市的不同級別醫(yī)療機構(gòu)對CGA工作的開展率及醫(yī)務(wù)人員對CGA的知曉率均處于低水平，建議各醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員加強相關(guān)知識的培訓(xùn)與實踐，同時希望有相應(yīng)的政策支持來解決收費問題，只有這樣才能更加廣泛地開展CGA工作，更好地管理老年綜合征，從而實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)康護一體化的老年健康服務(wù)體系建設(shè)。本調(diào)查研究也存在抽樣覆蓋面不廣，樣本量小等缺陷，希望今后有更大樣本量、覆蓋面更廣的相關(guān)調(diào)查研究。