涂彬

(遵義市婦幼保健院 兒保科，貴州 遵義 563000)

計劃免疫是指有計劃地進行預防接種。其措施是按照傳染病的流行特征和人群的免疫狀況，以及各種生物制品的免疫期限和相關性能，科學、合理地安排接種時間和對象。小兒計劃免疫是按照傳染病流行趨勢和兒童自身的免疫特征施行免疫程序，通過安全有效的疫苗，有計劃地對不同年齡的孩子施行預防接種，以達到預防、控制相關傳染病和增加兒童機體免疫力的目的。疫苗接種不良反應指兒童疫苗接種后，在獲得免疫保護的同時，發(fā)生不利于機體的反應[1]。受多種因素的影響，疫苗接種后進而發(fā)生不良反應，危害兒童身體，甚至產生不必要的醫(yī)療糾紛。本文現將兒童疫苗接種后的不良反應率及影響因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遵義市婦幼保健院自2015年1月至2019年12月收治的98 名疫苗接種兒童為研究對象，其中男56 例，女42 例；年齡0 ～7 歲，平均年齡(3.23±1.10) 歲；疫苗接種類別：百白破34 例，麻疹30 例，乙腦減毒活疫苗20 例，A 群流腦疫苗14 例。

納入標準：①兒童家屬簽署知情同意書；②本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：①嚴重心肝腎功能性疾病者；②溝通障礙者；③不愿配合研究者。

1.2 研究方法

按照《免疫預防與疾病控制》[2]中的診斷標準，將不良反應分為一般反應、偶合反應及異常反應。一般反應指疫苗自身特異性所引起的全身性反應或局部性反應；偶合反應指接種疫苗前無明顯臨床癥狀，接種后出現臨床癥狀；異常反應指過敏性反應、休克等。

1.3 觀察標準

觀察并記錄疫苗接種的不良反應及影響因素。

2 結 果

2.1 兒童疫苗接種的不良反應分析

98 名疫苗接種兒童共發(fā)生不良反應15 例，占15.31%。見表1。

表1 兒童疫苗接種的不良反應分析(n,%)

2.2 兒童疫苗接種不良反應的影響因素分析

兒童疫苗接種不良反應因素有疫苗本質、兒童自身、接種時間、接種后作息不當、接種操作不規(guī)范。見表2。

表2 兒童疫苗接種不良反應的影響因素分析(n,%)

3 討 論

疫苗接種是傳染病得以預防的最簡單、有效的措施。受多種因素的影響，疫苗接種會發(fā)生不良反應[3]。針對兒童群體發(fā)生的疫苗接種不良反應，要求接種者提高責任風險意識和相關的安全防范意識。

此次數據調查顯示：兒童疫苗接種不良反應的因素有疫苗本質、兒童自身、接種時間及接種后作息不當等。其中疫苗本質是導致疫苗接種不良反應的重要因素，而影響疫苗本質的因素有疫苗毒株、純度、生產工藝、防腐劑、穩(wěn)定劑等[4]。兒童自身也是導致疫苗不良反應的因素。由于一些兒童自身免疫力較低，在接種過程中容易發(fā)生不良反應，而且疫苗屬于一種過敏性物質，也極易產生不良反應[5]。因此，在接種前需要詢問家屬兒童的服藥情況，以減少用藥配伍禁忌引發(fā)的相關不良反應。疫苗接種后，若兒童過度運動，未得到及時休息，也會導致不良反應的發(fā)生。

鑒于兒童疫苗接種不良反應的發(fā)生情況，實施人員應做好接種前、接種中及接種后的干預。

接種前的干預：為前來接種的兒童建立“電子計劃免疫檔案”庫；并配合采取接種登記、口頭、電話等預約方式，通知家長或監(jiān)護人做好相應的預防接種準備工作[6]；向家長詢問兒童是否有過敏史或禁忌證，以免發(fā)生人為因素導致的不良反應；接種人員與兒童交流時，應親切、面帶微笑，以消除兒童心理恐懼[7]。

接種中的干預：嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，“三查”指一查預防接種卡與接種證；二查兒童健康狀況與接種禁忌證；三查疫苗和注射器的外觀、批號及有效期?！捌邔Α敝负藢和彰?、年齡性別、接種劑量、接種程序、疫苗有效期、注射部位及注射方法。

接種后的干預：①疫苗接種后，兒童需在候診室留診30 分鐘，以觀察是否有不良反應，若無異常反應方可離開。②對兒童家長做好相應的離院指導：接種疫苗后2 ～3日兒童需休息，禁止做劇烈運動；保持注射部位的干燥，避免搔抓注射部位；不應吃過辣及過熱的食物。③接種后若發(fā)生短暫、輕微的局部反應，多數情況不需要處理，可對其進行觀察[8]，若兒童接種后體溫超過38 ℃，且癥狀未緩解，應與接種醫(yī)生聯系，及時來院就診[9]。

此外，做好接種工作人員的培訓。接種工作人員應嚴格按照相關操作規(guī)范：選擇干凈、明亮的地方接種；接種前，充分搖勻疫苗，選擇合適的接種部位、接種深度。疫苗接種中，接種工作人員應做好疫苗的解釋工作，并做好相應的隨訪工作。

綜上所述，疫苗本質、兒童自身、接種時間、接種不規(guī)范等均是導致兒童疫苗接種不良反應發(fā)生的重要因素，做好接種前、接種中及接種后的干預，從而降低不良反應率。