王倩

(息縣人民醫(yī)院 檢驗科，河南 信陽 464300)

先兆流產(chǎn)為妊娠期常見疾病，多表現(xiàn)為陰道少量出血、無妊娠物排出，宮頸口未開、陣發(fā)性下腹痛等，若未得到有效干預(yù)，可造成難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)，嚴重影響孕婦及家屬身心健康[1-2]。研究指出，對于先兆流產(chǎn)者采取相應(yīng)的保胎措施，可使孕婦順利妊娠，但有部分孕婦即使采取相應(yīng)措施，還會發(fā)生流產(chǎn)[3-4]。因此，為篩選有保胎意義的胎兒，臨床需尋找一種有效的檢測方式預(yù)測先兆流產(chǎn)結(jié)局。研究指出，胚胎正常發(fā)育需一定量的孕酮(P)、雌二醇(E2)、人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)，以上血清水平濃度過低，可造成胚胎停育及流產(chǎn)。通過檢測血清P、E2、β-HCG 水平是否可預(yù)測先兆流產(chǎn)結(jié)局，還需進一步探究[5-6]。基于此，本研究回顧性分析息縣人民醫(yī)院收治的90 例先兆流產(chǎn)者，旨在探究其血清P、E2、β-HCG 水平變化及動態(tài)監(jiān)測的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017年11月 至2019年11月收治的90 例先兆流產(chǎn)者為研究對象，依據(jù)安胎成功與否分為成功組(n=51) 和失敗組(n=39)。其中成功組年齡24 ～36 歲，平均(30.21±2.58) 歲；孕前體質(zhì)量指數(shù)18.5 ～26.2 kg/m2， 平均(22.36±1.45) kg/m2；20例經(jīng)產(chǎn)婦，31例初產(chǎn)婦。失敗組年齡23 ～35歲， 平均(29.97±2.52) 歲；孕前體質(zhì)量指數(shù)18.3 ～26.5 kg/m2，平均(22.41±1.40) kg/m2；15 例經(jīng)產(chǎn)婦，24 例初產(chǎn)婦。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，均衡可比。

1.2 選取標準

納入標準：患者均經(jīng)病史、臨床體征、相關(guān)影像學(xué)檢查確診為先兆流產(chǎn)；患者均存在早孕反應(yīng)、陰道少量出血、腹痛等；患者均為單胎妊娠；患者臨床資料完整。

排除標準：合并腎、肝、心功能障礙者；精神異常、認知功能障礙者；甲狀腺功能減退、糖尿病者；存在子宮肌瘤、惡性腫瘤者。

1.3 方法

所有患者分別于孕3 周、5 周、7 周、9 周采集晨起空腹靜脈血3 mL，離心( 轉(zhuǎn)速3000 r/min)10 min，分離血清，置于-20 ℃冰箱內(nèi)保存待檢；以貝克曼庫爾特商貿(mào)有限公司( 中國) 提供的貝克曼DXI800 全自動化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑盒，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清P、E2、β-HCG 水平，嚴格按照試劑盒及儀器說明進行操作。

1.4 觀察指標

比較兩組孕3 周、5 周、7 周、9 周的血清P、E2、β-HCG水平。

分析孕7 周血清P、E2、β-HCG 水平預(yù)測先兆流產(chǎn)結(jié)局的價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，t檢驗；預(yù)測價值分析采用受試者工作特征(ROC) 曲線，獲取曲線下面積(AUC)、置信區(qū)間、敏感度、特異度及cut-off 值。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血清P 水平

成功組孕3 周、5 周、7 周、9 周的血清P 水平均顯著高于失敗組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組血清P水平比較(± s)單位：ng·mL-1

表1 兩組血清P水平比較(± s)單位：ng·mL-1

孕3 周 孕5 周 孕7 周 孕9 周組別 n 成功組 51 20.96±4.26 22.54±4.73 26.47±4.88 30.67±4.98失敗組 39 14.36±2.09 16.03±2.35 16.87±2.27 17.15±2.58 t 8.884 7.877 11.677 15.431 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 血清E2 水平

兩組孕3 周的血清E2水平對比，無顯著差異(P＞0.05)；但成功組孕5 周、7 周、9 周的血清E2水平均顯著高于失敗組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組血清E2水平比較(± s)單位：pg·mL-1

表2 兩組血清E2水平比較(± s)單位：pg·mL-1

組別 n 孕3 周 孕5 周 孕7 周 孕9 周成功組 51 282.65±45.14 587.37±64.52 987.51±89.58 1 826.83±106.25失敗組 39 285.14±43.78 375.62±50.69 485.92±67.36 432.65±72.32 t 0.263 16.887 29.205 70.378 P 0.793 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 血清β-HCG 水平

成功組孕3 周、5 周、7 周、9 周的血清β-HCG 水平均顯著高于失敗組(P＜0.05)，見表3。

2.4 血清P、E2、β-HCG 水平預(yù)測先兆流產(chǎn)結(jié)局的價值

根據(jù)患者孕7 周血清P、E2、β-HCG 水平繪制預(yù)測先兆流產(chǎn)結(jié)局的ROC 曲線，P 預(yù)測先兆流產(chǎn)結(jié)局的AUC為0.801，E2預(yù)測先兆流產(chǎn)結(jié)局的AUC 為0.793，β-HCG預(yù)測先兆流產(chǎn)結(jié)局的AUC 為0.808，見表4。

表3 兩組血清β-HCG 水平比較(± s)單位：mIU·mL-1

表3 兩組血清β-HCG 水平比較(± s)單位：mIU·mL-1

孕5 周 孕7 周 孕9 周23 185.61±258.25 33 584.25±296.85 72 651.85±332.50組別 n 孕3 周 成功組 51 601.52±57.95 失敗組 39 408.95±40.33 9 536.28±92.21 14 859.47±199.58 22 574.62±202.34 t 17.719 314.732 339.397 829.757 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 血清P、E2、β-HCG 水平預(yù)測先兆流產(chǎn)結(jié)局的價值

3 討 論

近年來，隨著人們生活壓力的增加、生活節(jié)奏的加快、不良生活習慣的增多，先兆流產(chǎn)發(fā)生率也逐漸增加。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，先兆流產(chǎn)發(fā)生率約為妊娠期疾病的10% ～15%。早期通過及時實施針對性的治療措施可使孕婦順利分娩，但有部分孕婦必須終止妊娠，防止過度治療、保胎，造成不良事件發(fā)生[7-9]。因此，找尋可以預(yù)測先兆流產(chǎn)結(jié)局的敏感性指標，對于指導(dǎo)臨床實施相應(yīng)措施具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，成功組孕3 周、5 周、7 周、9 周的血清P、β-HCG 水平均顯著高于對失敗組(P＜0.05)，成功組孕5 周、7 周、9 周的血清E2水平均顯著高于對失敗組(P＜0.05)?？梢姲l(fā)生先兆流產(chǎn)保胎失敗孕婦血清P、E2、β-HCG 水平均較低。血清P 水平增加是子宮增生期轉(zhuǎn)變至分泌期的必要條件，是受精卵著床的基礎(chǔ)，在孕早期主要由胎盤分泌，可減小子宮平滑肌收縮力，抑制輸卵管收縮，故通過檢測血清P 水平可在一定程度反映胎盤發(fā)育情況及流產(chǎn)概率[10-11]。β-HCG 由于在受精后第6 天開始分泌，在早孕檢查中具有較高的特異性，其可促使月經(jīng)黃體轉(zhuǎn)化成妊娠黃體，可提高甾體激素分泌，以維持正常妊娠過程，同時還可刺激雄激素轉(zhuǎn)化成雌激素，提高血清P 水平[12-13]。E2屬于一種活性最強、含量最多的雌激素，多由β-HCG 刺激卵泡轉(zhuǎn)變形成，其水平增多，表明胎盤功能處于正常狀態(tài)，可代償黃體功能，其正常水平為胚胎正常發(fā)育的條件之一[14-15]。本研究通過孕7 周血清P、E2、β-HCG 水平繪制預(yù)測先兆流產(chǎn)結(jié)局的ROC 曲線發(fā)現(xiàn)，血清P、E2、β-HCG 預(yù)測先兆流產(chǎn)結(jié)局的AUC 分別為0.801、0.793、0.808，可見血清P、E2、β-HCG 均具有較高的預(yù)測價值。臨床可根據(jù)孕期血清P、E2、β-HCG 水平變化預(yù)測先兆流產(chǎn)孕婦結(jié)局，進而制定相應(yīng)措施，以改善臨床妊娠結(jié)局。

綜上所述，通過動態(tài)監(jiān)測血清P、E2、β-HCG 水平變化可預(yù)測先兆流產(chǎn)者結(jié)局情況，為臨床實施針對性措施提供科學(xué)依據(jù)。