劉永

(河南神火集團職工總醫(yī)院 骨科，河南 永城 476600)

膝骨性關節(jié)炎是骨傷科常見膝關節(jié)疾病，可使膝關節(jié)產生軟骨退行性病變。目前，臨床以減輕疼痛、促進關節(jié)功能恢復為主要治療原則，膝關節(jié)松動術是一種被動運動，通過屈、伸、按、牽拉等手法，有效改善膝關節(jié)活動功能。西醫(yī)通常采用塞來昔布等非甾體類藥物治療，能一定程度上緩解疼痛，但無法有效阻止病情進展，且可能會使心血管、消化道產生損傷[1-2]。祛瘀消痛湯作為中藥制劑，具有活血化瘀、除濕止痛之效，但祛瘀消痛湯聯(lián)合膝關節(jié)松動術治療膝骨性關節(jié)炎相關研究報道較少。鑒于此，本研究將探討祛瘀消痛湯聯(lián)合膝關節(jié)松動術對膝骨性關節(jié)炎患者VAS 評分及軟骨代謝因子水平的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2016年12月 至2019年12月本院收治的膝骨性關節(jié)炎患者85 例，經醫(yī)學倫理委員會批準，采用盲抽法分為觀察組(43 例) 和對照組(42 例)。觀察組中男24 例，女19 例；年齡45 ～70 歲，平均年齡(55.83±5.69) 歲； 病 程1～5年，平均病程(2.41±1.08)年。對照組中男22 例，20 例；年齡46 ～70 歲，平均年齡(55.68±5.24)歲；病程1 ～6年，平均病程(2.60±1.15)年。統(tǒng)計學比較上述兩組基本資料，無顯著差異(P＞0.05)，研究具有可對比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)符合《骨關節(jié)炎診斷及治療指南》[3]中膝骨性關節(jié)炎診斷標準。臨床表現(xiàn)為膝骨關節(jié)腫脹、酸痛膝關節(jié)僵硬、行走不易等癥狀。

中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中瘀血痹阻證，主癥：關節(jié)隱痛、屈伸困難、骨關節(jié)僵硬、關節(jié)周圍呈黯瘀色；次癥：頭暈耳鳴、目眩；舌淡紅、苔薄白、脈細。符合全部主癥，1 項次癥及舌脈癥即可確診。

1.3 入選標準

納入標準：患者均符合上述診斷標準；患者無認知功能障礙；患者簽署知情同意書；患者入組前1 個月未進行相關治療；患者無精神疾病者。

排除標準：合并心、肝、腎等臟器嚴重受損者；合并骨關節(jié)惡性腫瘤患者；合并全身性感染者；膝關節(jié)曾遭受重大創(chuàng)傷者；對以上藥物過敏者。

1.4 方法

兩組均采用膝關節(jié)松動術，具體內容如下：①患者呈坐臥位，對脛骨關節(jié)、端脛腓關節(jié)行牽引運動，呈前后、后前、上下、側方滑動，動作持續(xù)20 s，重復6 次。對大腿、腘窩、小腿等部分用松、動等手法按摩，放松肌肉，對其大腿四頭肌、膝髕上部施以滾法，對鶴頂穴、梁丘穴、血海穴施以點按手法，重復5 次。②對其髂脛束、膝髕韌帶、內外側副韌帶施以按揉、彈波法，提拿髕骨5 次。③呈仰臥位，術者從患者小腿挾持其患側踝關節(jié)上方，雙手握住患側腘窩部位，固定膝關節(jié)，并對其膝關節(jié)做屈伸運動，在屈位90°時，由內向外搖動膝關節(jié)，伸時向后牽拉小腿5 s，反復5 次。均根據患者病情、疼痛、僵硬程度等，選擇適宜手法進行按摩。在操作時，動作力度輕柔、緩慢，避免暴力運動。4 周為1 個療程，共治療2 個療程。

對照組采用塞來昔布膠囊( 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20193349) 口服治療，100 mg/ 次，2次/d。4 周為1 個療程，共服用2 個療程。

觀察組采用祛瘀消痛湯內服治療，藥方成分為：黃芪15g，獨活、芍藥、川芎、當歸、防風各10 g，牛膝、桑寄生、茯苓、人參、肉桂、秦艽、生地黃、杜仲各5 g，細辛3 g；根據患者病情進行對癥加減劑量。煎煮方法：加400 mL 水浸泡藥材1 h 后，使用武火煮沸，文火煎煮15 min，取藥液100 mL，再加200 mL 水，武火煮沸后文火煎煮15 min，取藥液100 mL，兩種煎液混合為1 劑，于早晚飯后30 min 溫服，1 劑/d，4 周為1 個療程，共服用2 個療程。

1.5 觀察指標

于治療前后，應用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估兩組患者疼痛水平，分值為0 ～10 分，分值越高，表示其疼痛水平越嚴重。

于治療前后，采用5 mL 注射器穿刺大腿股四頭肌側緣、髕骨上緣連線處，穿刺針頭進入膝關節(jié)腔內，有落空感時，抽取膝關節(jié)液2 mL，注入含有肝素的試管內，置于-80℃冰箱內儲存待測。應用雙抗體夾心法檢測血清蛋白聚糖(PG)、血清軟骨寡聚基質蛋白(COMP) 等軟骨代謝因子水平。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件，以n(%)表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；以±s表計量資料，用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組VAS 評分比較

治療后，兩組VAS 評分均較治療前有所降低，且觀察組VAS 評分低于對照組，差異明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分比較(± s)單位：分

表1 兩組VAS評分比較(± s)單位：分

治療前 治療后 t P 組別 觀察組(n=43) 6.81±1.56 3.25±0.68 13.718 0.000對照組(n=42) 6.79±1.45 4.10±0.72 10.768 0.000 t 0.061 5.597 P 0.951 0.000

2.2 兩組治療前后軟骨代謝因子水平比較

治療后，兩組PG、COMP 水平均較治療前低，且觀察組PG、COMP 水平較對照組低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組軟骨因子水平比較(± s)單位：mg·L-1

表2 兩組軟骨因子水平比較(± s)單位：mg·L-1

注：與同組治療前相比，①P ＜0.05。

時間 PG COMP治療前觀察組(n=43) 6.90±1.12 7.49±1.25對照組(n=42) 6.89±1.05 7.38±1.20 t 0.042 0.414 P 0.966 0.680治療后觀察組(n=43) 3.35±0.41① 3.17±0.59①對照組(n=42) 5.13±0.62① 4.76±0.78①t 15.648 10.615 P 0.000 0.000

3 討 論

膝骨性關節(jié)炎多發(fā)于中老年人，其病情嚴重時可能會導致患者出現(xiàn)膝關節(jié)功能障礙、膝內翻，甚至殘疾，嚴重影響患者生存質量。中醫(yī)學理論認為，該疾病屬于“骨痹、膝痹”范疇，主要發(fā)病機制為人體氣血虛弱、肝腎不足、脈絡空虛、加上風寒濕邪侵入體所致，導致膝關節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，故治療應以消痹止痛為主要治療原則。

PG 是軟骨細胞外基質的成分之一，隨著疾病的發(fā)展，其水平會顯著升高；COMP 是一種細胞外基質蛋白，由軟骨細胞、滑膜細胞分泌，與軟骨細胞表達情況有關，故檢測以上兩個指標水平具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組VAS 評分、PG、COMP 水平均低于對照組，提示祛瘀消痛湯聯(lián)合膝關節(jié)松動術治療膝骨性關節(jié)炎，能有效減輕其疼痛程度，改善軟骨代謝因子水平。分析原因在于，膝關節(jié)松動術是通過撥、彈、按、滾等手法，對膝關節(jié)周圍肌肉進行按摩，利于提升肌肉彈性、肌力，穩(wěn)定膝關節(jié)肌肉構成的結構平衡，改善關節(jié)僵硬、疼痛程度；還能有效擴大狹窄的關節(jié)間隙，改善關節(jié)活動度；有舒經通絡、活血化瘀、消腫止痛之效[6]。西醫(yī)采用塞來昔布治療該疾病，雖具有一定療效，但無法阻止病情發(fā)展，且易產生不良反應。祛瘀消痛湯中黃芪具有補氣固表、消腫之效；獨活具有祛風除濕、消痹之效，均為君藥；防風、肉桂、秦艽、細辛具有散寒、祛風止痛之效，作臣藥；牛膝具有逐瘀、通經、強骨之效；桑寄生具有祛風濕、強筋骨之效；杜仲具有補肝益腎之效，三者用作佐藥；芍藥具有鎮(zhèn)痛、通經之效；川芎具有止痛、祛風、活血之效；當歸具有和血、調經、止痛之效；人參具有固脫、生津之效；生地黃具有涼血、滋陰之效，五者用作使藥。以上諸藥配伍，具有祛瘀消痛、祛風除濕、活血化瘀、補肝腎之效。通過口服治療，促使藥物吸收，進一步發(fā)揮藥效，有效減輕患者關節(jié)疼痛等臨床癥狀[7-9]。祛瘀消痛湯聯(lián)合膝關節(jié)松動術治療，有效發(fā)揮協(xié)助作用，進一步減輕患者疼痛程度，改善軟骨代謝因子水平，進一步提高其膝關節(jié)功能，利于患者預后，且中藥聯(lián)合松動術，其治療費用較少，安全有效，易被患者接受。

綜上所述，膝骨性關節(jié)炎患者采用祛瘀消痛湯聯(lián)合膝關節(jié)松動術治療能有效減輕患者疼痛程度，改善軟骨代謝因子水平，值得臨床應用。