董曉珂，閆冬

(鄭州市骨科醫(yī)院 頸肩腰腿痛科一，河南 鄭州 450000)

膝骨關(guān)節(jié)炎泛指發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎性疾病，病變呈慢性進(jìn)程，中老年人群較為多發(fā)，臨床癥狀以疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)功能障礙為主，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為[2]，膝骨性關(guān)節(jié)炎由筋骨失養(yǎng)、肝腎虧虛所致，將其列入“痹癥”之列，以風(fēng)寒濕型最為常見，診治以活血通絡(luò)、消腫祛瘀為主。溫針灸通過對患者關(guān)元、陽陵泉、內(nèi)膝眼穴等采用針灸療法，能有有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、腫脹等癥狀，但臨床效果尚未達(dá)到預(yù)期，仍待提高。相關(guān)研究證實(shí)[3]，中藥硬膏作為一種中藥膏劑，熱帖敷具有疏風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之功效，其配藥當(dāng)歸、沒藥等具有活血止痛、消淤活血之功效，用于膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著。為探究溫針灸結(jié)合中藥硬膏熱貼敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果，選擇本院收治的82 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年7月至2020年6月收治的82 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為觀察組和對照組，各41 例，對照組給予溫針灸治療方案，男性21 例，女性20 例，年齡38 ～60歲，平均年齡(52.13±2.47) 歲，病程3 ～6年，平均病程(4.89±1.14)年，中醫(yī)證候評分(6.26±2.12)分。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥硬膏熱貼敷治療方案，男性22 例， 女 性19 例，年齡38 ～60 歲，平均年齡(51.98±2.46) 歲，病程3 ～6年，平均病程(4.92±1.09)年，中醫(yī)證候評分(6.41±2.24) 分；兩組患者年齡、性別、病程、中醫(yī)證候評分等一般資料比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，且本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合中醫(yī)《中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》[4]中膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均符合西醫(yī)《中國髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診療指南》[5]中膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者中醫(yī)診斷證型屬風(fēng)寒濕型；④患者年齡≤60 歲；⑤入組前3 個(gè)月內(nèi)未接受其他中醫(yī)治療方案者；⑥患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②伴有肝腎功能障礙者；③伴有心臟系統(tǒng)疾病者；④伴有全身感染或局部嚴(yán)重感染者；⑤伴有傳染性疾病者。

1.2 治療方法

兩組入院后均給予常規(guī)西醫(yī)治療，口服塞來昔布(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20120063，規(guī)格：0.2 g×6粒) 治療，0.2 g/ 次，1 次/d，連續(xù)服用2 個(gè)月。

對照組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療，具體如下：選擇經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌后的毫針( 蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，0.25 mm×50.0 mm) 后，確定針刺穴位。關(guān)元穴、足三里穴、陽陵泉穴、犢鼻穴、血海穴、梁丘穴及內(nèi)膝眼穴，針刺部位酒精消毒后，取毫針皮下刺入1 寸，四肢穴位針柄向上，腹部穴位針柄向上，以捻轉(zhuǎn)、提插等行中醫(yī)針灸之法，得氣后以1 cm 艾柱附于針柄之上，底部距皮膚3 cm 左右，1 次/d，留置30 min/ 次，于艾柱燃盡、針冷后出針，連續(xù)治療2 個(gè)月后觀察治療效果。

觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予溫針灸結(jié)合中藥硬膏熱貼敷治療，溫針灸治療手法及治療周期同對照組，中藥硬膏方劑為：川牛膝15 g、當(dāng)歸12 g、桂枝9 g、白芍15 g、甘草9 g、丹參15 g、雞血藤15 g、伸筋草15 g、全蝎6 g、淫羊藿15 g、黑順片6 g、川芎6 g、木瓜15 g、茯苓15 g、陳皮9 g、砂仁6 g、綿萆薢20 g、澤瀉9 g、鹽車前子10 g、防風(fēng)10 g，將諸劑混合后加入清水浸漬30 min，取出后加入1 000 mL 清水煎煮，濃縮熬至黏稠，形似蜂蜜狀，取出，混合植物油及蜂蜜拌制成中藥硬膏。將制得的中藥硬膏涂抹于膠布或棉紗布上，涂抹厚度為0.4 ～0.8 cm，熱敷于膝關(guān)節(jié)處，并以繃帶固定，1 次/d，連續(xù)治療2 個(gè)月后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候療效評分：證候評分項(xiàng)目包括膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、晨僵、腫脹、疼痛等，每個(gè)項(xiàng)目評分總分值為3 分，共計(jì)12 分，評分越高癥狀越嚴(yán)重[6]；

臨床療效：痊愈：膝關(guān)節(jié)處腫脹、疼痛等臨床癥狀消失；顯效：膝關(guān)節(jié)處腫脹、疼痛等臨床癥狀明顯改善；有效：膝關(guān)節(jié)處腫脹、疼痛等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：膝關(guān)節(jié)處腫脹、疼痛等臨床癥狀明顯[7]；治療有效率=(痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

比較兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以n(%) 表示；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并以±s表示。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候療效評分比較

治療前，兩組證候癥狀評分組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；治療后，兩組證候癥狀評分相比于治療前均明顯降低，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候療效評分比較(± s)單位：分

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候療效評分比較(± s)單位：分

注：與治療前比較，①P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 41 6.26±2.12 2.16±1.02①對照組 41 6.41±2.24 3.87±1.64①t 0.311 5.669 P 0.756 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率(95.12%) 明顯高于對照組(80.49%)，差異顯著(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[N=41，n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[N=41，n(%)]

3 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床中常見的慢性炎癥疾病，誘發(fā)因素較多，衰老、遺傳、骨內(nèi)高壓、肥胖等多種因素均可導(dǎo)致該病發(fā)作[8-9]。中醫(yī)診療主張因癥而治，溫針灸和中藥膏劑在臨床治療中較為常見，溫針灸法通過將艾絨搓捻成團(tuán)，燃于針柄，通過針體將熱量傳入穴位，具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的功效，用于膝骨關(guān)節(jié)炎治療中，療效顯著[6]。中藥硬膏熱帖敷通過將中藥藥膏熱敷于膝關(guān)節(jié)之上，加速藥效作用于膝關(guān)節(jié)炎癥部位，具有疏風(fēng)散寒、調(diào)理活血、消腫止痛的功效[10]。

研究結(jié)果顯示，治療后，兩組中醫(yī)證候癥狀評分相比于治療前均明顯降低，且觀察組低于對照組，表明溫針灸結(jié)合中藥硬膏熱貼敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎，能夠有效的降低中醫(yī)證候評分，改善疾病癥狀。蘇國華等[10]研究發(fā)現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前膝骨關(guān)節(jié)及周圍肢體部位疼痛、腫脹感明顯，多數(shù)患者中醫(yī)證候評分均偏高。中藥硬膏熱敷貼由當(dāng)歸、伸筋草等諸多中草藥濃縮熬制所得，通經(jīng)活絡(luò)、消淤去腫作用明顯，用于膝骨關(guān)節(jié)炎治療中，能夠有效緩解膝骨關(guān)節(jié)腫脹、疼痛感，改善中醫(yī)證候評分，臨床療效顯著。觀察組治療有效率明顯高于對照組，且兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相近，表明溫針灸結(jié)合中藥硬膏熱貼敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎，能夠有效的提升治療效果，安全性較高。

中醫(yī)理論認(rèn)為[2-3]，膝骨關(guān)節(jié)炎病在陰曰痹，雍閉經(jīng)絡(luò)，風(fēng)寒濕雜至，犯其經(jīng)絡(luò)之陰，故曰為痹。膝骨關(guān)節(jié)炎辨證分型中常見風(fēng)濕寒型，中醫(yī)主張活血通絡(luò)、消腫祛瘀、補(bǔ)益腎氣治療。中藥硬膏方劑由當(dāng)歸、白芍、桂枝、丹參、甘草、川牛膝、等中草藥混合熬制所得。當(dāng)歸味甘、性溫，可活血止痛、消腫袪癰；伸筋草可祛風(fēng)寒、除濕消腫、舒筋活絡(luò)；白芍可養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[3]，白芍可抑制血小板聚集且抗炎抗菌作用顯著，有利于消除膝骨關(guān)節(jié)炎的炎癥反應(yīng)。丹參可活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰；甘草可滋陰養(yǎng)血、益氣通陽、復(fù)脈定悸；川牛膝可逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋通淋。諸劑合用，共奏疏風(fēng)散寒、調(diào)理活血、消腫止痛之功[10]。

綜上所述，溫針灸結(jié)合中藥硬膏熱貼敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎，能夠有效的降低中醫(yī)證候評分，提升治療效果，安全性較高。