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        小兒胃食管反流病與胃食管閥瓣分級的相關(guān)性研究

        2021-02-23 06:09:00魏貝王倩倩李春苗
        醫(yī)藥與保健 2021年2期
        關(guān)鍵詞:閥瓣胃鏡食管

        魏貝,王倩倩,李春苗

        (鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院 兒科,河南 鄭州 450000)

        胃食管反流病(GERD) 是臨床兒科常見疾病,常使患兒出現(xiàn)胃灼熱、反酸及吞咽困難等臨床癥狀,對患兒身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。胃食管閥瓣是一個由His 角及賁門大彎側(cè)黏膜所組成的功能性閥瓣,當(dāng)胃內(nèi)壓升高時,其可起到閥瓣作用,在一定程度上增加胃食管的壓力梯度,防止胃內(nèi)容物反流入食管[2]。研究表示[3],胃食管閥瓣分級與小兒GERD 具有密切聯(lián)系,可為臨床判斷病情提供重要參考依據(jù),這也成為近年來臨床研究的重點。目前,臨床對二者關(guān)系的研究并不多見,基于此,本研究回顧性分析97 例GERD 患兒的臨床資料,旨在探討胃食管閥瓣分級與GERD 的相關(guān)性。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2019年1月至2019年12月收治的97 例GERD 患兒的臨床資料,所有患者均給予胃鏡檢查,按照胃食管閥瓣分級將其分為Ⅰ級組(n=24)、Ⅱ級組(n=20)、Ⅲ級組(n=39)、Ⅳ級組(n=14)。其中Ⅰ級組男14 例,女10 例;年齡1 ~13 歲,平均年齡(5.12±2.13) 歲;病程1 ~6 個月,平均病程(2.15±1.03)個月。Ⅱ級組男12 例,女8 例;年齡1 ~14歲,平均年齡(5.10±2.16) 歲;病程1 ~8 個月,平均病程(2.17±1.01) 個月。Ⅲ級組男23 例,女16 例;年齡2 ~14 歲,平均年齡(5.16±2.10)歲;病程2 ~8 個月,平均病程(2.15±1.03)個月。Ⅳ級組男10 例,女4 例;年齡2 ~13 歲,平均年齡(5.11±2.11)歲;病程2 ~10個月,平均病程(2.11±1.04)個月。四組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒均符合《小兒胃食管反流病診斷治療方案( 試行)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患兒臨床資料均完整,且影像學(xué)資料清晰;③患兒食管及胃結(jié)構(gòu)均完整;④患兒家屬知情同意。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①合并重要臟器病變者;②合并胃癌、食管癌等其他疾病者;③就診前服用過質(zhì)子泵抑制劑等藥物者;④合并凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病者;⑤先天性心臟病者。

        1.3 方法

        1.3.1 胃鏡檢查

        所有患兒均使用富士EG-590WR 型電子胃鏡以及相關(guān)圖文系統(tǒng)進行胃鏡檢查。檢查前1 d,告知患兒需空腹8 h 以上,檢查前口服胃鏡膠;患兒取左側(cè)臥位,行局部麻醉,口中含牙墊;胃鏡前端通過牙墊進入口腔,并通過咽部及會厭進入食管,整體檢查患兒食管上段、中段及下段等,并仔細記錄患兒胃部情況。

        1.3.2 胃食管閥瓣分級

        常規(guī)胃鏡檢查完成后,指導(dǎo)患兒保持平靜呼吸,避免發(fā)生嘔吐反應(yīng);然后反轉(zhuǎn)內(nèi)鏡,進行充足的內(nèi)鏡下充氣以維持最佳視覺狀態(tài),全方面觀察下段食管、胃食管交界處等,同時避免過度充氣。按照胃食管閥瓣分級將其分為四個等級,其中Ⅰ級:胃部組織脊部具有明顯的邊緣,且沿著小彎側(cè)隆起的組織密切包裹著內(nèi)鏡;Ⅱ級:胃部組織脊部的邊緣無Ⅰ級明顯,且組織皺襞包繞內(nèi)鏡無Ⅰ級緊密,隨呼吸動作,偶爾開放;Ⅲ級:胃部組織脊部不明顯,組織皺襞無法包繞內(nèi)鏡;Ⅳ級:無組織脊及組織皺襞隆起,胃食管連接部開放,食管上皮易見。其中臨床常認(rèn)為Ⅰ級、Ⅱ級為正常的胃食管閥瓣,Ⅲ級,Ⅳ級為異常的胃食管閥瓣。

        1.3.3 GERD 癥狀量表評估

        該量表共包括15 個項目,主要包括典型癥狀及非典型癥狀。對患兒過去一周15 個項目的嚴(yán)重程度進行選擇,每個項目0 ~3 分,其中0 分為無癥狀;1 分為有輕微癥狀;2 分為癥狀較為嚴(yán)重;3 分為癥狀十分嚴(yán)重,總分0 ~45分??偡帧?5 分為輕度癥狀;15 分<總分≤30 分為重度癥狀;30 分<總分≤45 分為極重度癥狀。分?jǐn)?shù)越高,GERD 癥狀越嚴(yán)重。對比四組GERD 癥狀評分,并分析胃食管閥瓣分級與GERD 的相關(guān)性[5]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料采用n(%)表示,以χ2檢驗;經(jīng)正態(tài)分布檢驗,符合正態(tài)分布的計量資料采用±s表示,多組間比較采用單因素方差分析檢驗,同時組間兩兩比較以SNK-q 檢驗,胃食管閥瓣分級與GERD 的相關(guān)性采用等級資料Spearman 相關(guān)性分析檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 四組患兒GERD 癥狀評分對比

        四組中,Ⅳ級組GERD 癥狀評分最高,其次是Ⅲ級組、Ⅱ級組,Ⅰ級組最低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 四組患兒GERD癥狀評分對比(± s)單位:分

        表1 四組患兒GERD癥狀評分對比(± s)單位:分

        注:與Ⅰ級組比,①P <0.05;與Ⅱ級組比,②P <0.05;與Ⅲ級組比,③P <0.05。

        例數(shù) GERD 癥狀評分組別 Ⅰ級組 24 10.21±1.23Ⅱ級組 20 18.32±2.25①Ⅲ級組 39 24.63±3.02①②Ⅳ級組 14 29.15±4.26①②③F 188.929 P 0.000

        2.2 四組患兒GERD 癥狀嚴(yán)重程度檢出情況

        四組患兒GERD 癥狀嚴(yán)重程度(輕度、重度、極重度)檢出情況對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 四組患兒GERD癥狀嚴(yán)重程度檢出情況[n(%)]

        2.3 小兒胃食管閥瓣分級與GERD 的癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)性分析

        經(jīng)等級資料Spearman 相關(guān)性分析檢驗證實,小兒胃食管閥瓣分級與GERD 的癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.514,P=0.000),即小兒胃食管閥瓣分級越高,GERD 的癥狀越嚴(yán)重。

        3 討 論

        小兒GERD 是兒科常見消化系統(tǒng)疾病,不僅損壞患兒消化系統(tǒng),還可能累及其呼吸系統(tǒng),對患兒身心健康造成嚴(yán)重影響[6]。該病若得不到及時、有效的治療,可能會出現(xiàn)出血、血管狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥,對患兒生命健康造成嚴(yán)重影響,且不利于預(yù)后。目前,臨床治療該病的主要手段是藥物治療及非藥物治療,大部分患兒經(jīng)治療后可治愈,但仍有少部分患兒預(yù)后不佳[7]。因此,給予GERD 患兒安全有效的診治措施至關(guān)重要,可為患兒提供最佳治療時機,提高其生存質(zhì)量。胃食管閥瓣是位于胃食管連接部下方及賁門上部胃底側(cè)的肌性黏膜皺襞,具有一定的閥瓣作用,可在一定程度上預(yù)防胃食管反流。既往有研究表示,胃食管閥瓣分級與小兒GERD 癥狀程度具有一定關(guān)系,但對其研究甚少,且結(jié)論尚未得到證實。

        目前,臨床診斷GERD 尚無“金標(biāo)準(zhǔn)”,常根據(jù)內(nèi)鏡檢查、食管PH 檢測及食管測壓等方式進行檢測,但其各有優(yōu)缺點,對GERD 癥狀嚴(yán)重程度的敏感性及特異性也各有不同,故診斷疾病嚴(yán)重程度缺乏一定準(zhǔn)確性[8]。GERD 癥狀評分量表是一種基于癥狀診斷疾病嚴(yán)重程度的量表,其共包括15 個項目,總分45 分,分?jǐn)?shù)與GERD 病情嚴(yán)重程度呈正比例關(guān)系,即GERD 癥狀評分越高,患兒病情越重。研究表示,將GERD 量表與內(nèi)鏡聯(lián)合應(yīng)用,可在一定程度上提高GERD 疾病檢出率[9]。胃食管閥瓣為胃食管交界處的一解剖結(jié)構(gòu),類似于活瓣,具有一定的抗反流作用。臨床常將GERD 癥狀分為四級,其中Ⅰ~Ⅱ級為正常閥瓣,另兩級為異常閥瓣。研究顯示,GERD 癥狀分級對預(yù)測GERD 癥狀嚴(yán)重程度具有一定價值[10]。本研究結(jié)果顯示,四組中,Ⅳ級組GERD 癥狀評分最高,其次是Ⅲ級組、Ⅱ級組,Ⅰ級組最低;Ⅰ級組輕度GERD 癥狀比例高于Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組,且重度、極重度GERD 癥狀比例低于另外三組;經(jīng)等級資料Spearman 相關(guān)性分析檢驗證實,小兒胃食管閥瓣分級與GERD 的癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。由此可見,胃食管閥瓣分級與小兒GERD 癥狀程度具有密切聯(lián)系,胃食管閥瓣分級越高,患兒癥狀越嚴(yán)重。分析其原因在于,隨著胃食管閥瓣分級增高,患兒抗反流能力變?nèi)?,其反酸、胃灼熱等消化系統(tǒng)癥狀加重,反酸程度更加明顯,GERD 患兒病情也更加嚴(yán)重。此外,臨床需注意的是,因Ⅲ級、Ⅳ級患兒生活質(zhì)量較低,臨床需給予適當(dāng)藥物治療,促進患兒預(yù)后。本研究因納入樣本量不足,未對GERD 的不同類型疾病與胃食管閥瓣分級相關(guān)性進行研究,仍需臨床加大樣本量進一步研究。

        綜上所述,小兒胃食管閥瓣分級與GERD 的癥狀嚴(yán)重程度相關(guān),即胃食管閥瓣分級越高,患兒疾病癥狀越嚴(yán)重。

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