解 娟， 王 瀟， 張永強(qiáng)， 甄利波， 趙晨祎， 姚海珍， 張欣欣， 許巧玲

河北省保定市第一中心醫(yī)院 1.心內(nèi)四科；2.科教科；3.醫(yī)務(wù)科，河北 保定071000

目前，急性心肌梗死臨床上常應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治療[1-2]。然而，PCI治療雖然可以改善心肌急性缺血狀態(tài)，但容易繼發(fā)血栓形成或引起機(jī)體炎癥反應(yīng)，影響預(yù)后。有研究顯示，急性心肌梗死PCI術(shù)后患者普遍存在氣虛血瘀的證候特點(diǎn)[3]。芪參益氣滴丸具有補(bǔ)氣、活血、祛瘀的作用，可以起到抑制血小板凝集、改善血液循環(huán)的作用。因此，本研究旨在探討芪參益氣滴丸對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心功能及血清腦鈉肽(NT-pro brain natriuretic peptide，NT-proBNP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、白細(xì)胞介質(zhì)-6(interleukin-6，IL-6)及白細(xì)胞介質(zhì)-10(interleukin-10，IL-10)水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2018年1月至2020年1月收治的PCI術(shù)治療的112例急性心肌梗死患者為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組，每組各56例。A組：男性29例，女性27例；年齡48～79歲，平均年齡(63.74±4.57)歲；發(fā)病時(shí)間(4.35±1.32)d；發(fā)病部位，前壁29例、下壁18例、其他9例；B組：男性30例，女性26例；年齡49～80歲，平均年齡(62.75±4.58)歲；發(fā)病時(shí)間(4.32±1.29)d；發(fā)病部位，前壁27例、下壁21例、其他8例。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷符合《急性心肌梗死的診斷和治療》[4]中急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)中醫(yī)診斷符合“氣虛血瘀”證型的辯證標(biāo)準(zhǔn)[5]；(3)年齡18～80歲；(4)行PCI手術(shù)治療，且起病至手術(shù)時(shí)間間隔在24 h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情危重，行手術(shù)后病情加重甚至死亡者；(2)合并嚴(yán)重肝腎功能或凝血功能異常者；(3)存在先天性心臟病、高血壓性心臟病等其他影響心功能的疾??；(4)依從性差，未能遵醫(yī)囑要求服藥者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 A組：急診行PCI術(shù)治療。術(shù)后給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司、國藥準(zhǔn)字：J20171021)100 mg/次 口服，每日1次；氯吡格雷片(賽諾菲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20056410)75 mg/次 口服，每日1次；阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093819)20 mg/次，睡前口服，每日1次；硝酸異山梨酯緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030417)30 mg/次 口服，每日1次，并根據(jù)患者基礎(chǔ)性疾病給予以β受體阻滯劑控制血壓、呋塞米/螺內(nèi)酯改善心功能不全等對癥治療，連續(xù)治療6個(gè)月。B組在A組治療的基礎(chǔ)上，給予芪參益氣滴丸(天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20030139)，每次1袋(藥品有效劑量0.5 g)，每日3次，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清學(xué)指標(biāo) 治療開始前、后抽取患者空腹靜脈血，比較兩組患者血清NT-proBNP、TNF-α、CRP、IL-6及IL-10等變化情況。

1.3.2 心功能改善情況 治療開始前、后行超聲心動圖(飛利浦IE33型超聲心動圖，探頭頻率3～5 Hz)檢測，比較兩組患者左心室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左心室收縮末期容積(left ventricular end-systolic volume，LVESV)及左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)等的變化情況。

1.3.3 臨床療效 參考文獻(xiàn)[6]，根據(jù)患者治療后癥狀、體征及心功能的改善情況，進(jìn)行療效評價(jià)：(1)顯效，患者癥狀及體征基本消失，心功能較治療前提高2級以上；(2)有效，患者癥狀及體征較前好轉(zhuǎn)，心功能較治療前提高1級；(3)無效，患者癥狀及體征基本同前，心功能較治療前無改善，甚至加重。

有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.3.4 安全性指標(biāo) 觀察兩組患者在服藥過程中出現(xiàn)心絞痛復(fù)發(fā)、嚴(yán)重心律失常、再發(fā)心肌梗死及心力衰竭等不良心血管事件的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者血清NT-proBNP、TNF-α、CRP、IL-6及IL-10水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的NT-proBNP、TNF-α、CRP、IL-6及IL-10水平均優(yōu)于治療前，且B組各指標(biāo)的改善程度優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的血清學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者超聲心動圖變化情況比較 治療前，兩組患者LVEDV、LVESV及LVEF比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的LVEDV、LVESV及LVEF水平均優(yōu)于治療前，且B組各指標(biāo)的改善程度優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者超聲心動圖變化情況比較

2.3 兩組患者臨床療效比較 B組患者的治療有效率為85.7%(48/56)，明顯高于A組的75.0%(42/56)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較/例(百分率/%)

2.4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較 治療期間，B組患者不良心血管事件的發(fā)生率為9.0%(5/56)，明顯低于A組的19.6%(11/56)，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的不良心血管事件發(fā)生情況比較/例(百分率/%)

4 討論

急性心肌梗死是由于冠脈斑塊破裂致心臟血管發(fā)生堵塞而影響正常心肌供血供氧的常見疾病，若不及時(shí)治療，缺血心肌面積擴(kuò)大，可能出現(xiàn)惡性心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。目前，PCI術(shù)是治療急性心肌梗死的常用方案。然而，PCI治療雖然可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)心肌的急性缺血狀態(tài)，但PCI支架植入所帶來的機(jī)械性損傷及后續(xù)的術(shù)后再狹窄、繼發(fā)性心絞痛等事件，亦可對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響[8]。目前，臨床上，PCI術(shù)后多采取抗血小板穩(wěn)定斑塊、改善心功能等常規(guī)治療，然治療效果相對有限。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性心肌梗死屬于“真心痛”、“胸痹”的范疇，其主要病機(jī)為心氣不足、血脈瘀滯，而現(xiàn)氣虛血瘀之候，為本虛標(biāo)實(shí)之癥[9-10]。當(dāng)心臟血脈阻塞、不通則痛，則出現(xiàn)心痛的表現(xiàn)。同時(shí)，心主火、為君主之官，心氣虛則陽氣衰、陽氣虛衰則人體之正氣不足，從而累及其他臟器。因此，其治療的根本在于溫陽益氣，活血化瘀，使虛衰的心陽得以溫通，則癥候自除[9-10]。隨著中藥制劑的不斷改良，中成藥彌補(bǔ)了傳統(tǒng)中藥方劑煎煮不易、攜帶不便的不足[11]。芪參益氣滴丸由黃芩、丹參、三七及降香等傳統(tǒng)中藥經(jīng)現(xiàn)代化技術(shù)研制而成，配方中黃芪可益氣健脾、補(bǔ)中益氣，三七、降香活血止痛、化瘀去濁，既可緩痹阻之痛、又可通瘀滯之血脈。丹參為“氣中之血藥”，古有“一味丹參散、功同四物湯”之稱，在行氣補(bǔ)氣的同時(shí)可以活血[12]。諸藥配伍、制劑，共奏益氣活血祛瘀之功，在祛瘀的同時(shí)顧護(hù)正氣，達(dá)到“祛瘀不傷正”的目的[13]。同時(shí)，芪參益氣滴丸可有效改善心肌能量代謝、保護(hù)心肌細(xì)胞、減少因短暫性缺血缺氧而引起的細(xì)胞凋亡，同時(shí)，其還可以抑制血小板凝集、增加心臟排血量及心肌收縮力，抑制炎癥反應(yīng)，降低各種心血管不良事件的發(fā)生[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，B組患者NT-proBNP、TNF-α、CRP、IL-6及IL-10水平均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明，芪參益氣滴丸可有效改善PCI術(shù)后患者的血清炎癥因子水平。同時(shí)，治療后，B組患者LVEDV、LVESV低于A組，LVEF高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明，芪參益氣滴丸能有效改善患者的心功能。此外，B組患者的治療有效率明顯高于A組，不良心血管事件的發(fā)生率明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明，芪參益氣滴丸在提高治療效果的同時(shí)，有效降低了心血管不良事件的發(fā)生。

綜上所述，芪參益氣滴丸可有效改善急性心肌梗死PCI術(shù)后患者血清NT-proBNP、TNF-α、CRP、IL-6及IL-10水平，改善心功能，有效降低心血管不良事件的發(fā)生。