朱繼田, 李 倩, 張 澍, 黃 濤, 謝后田, 高 麗, 祖雪芹
安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院(宿州市立醫(yī)院)心內(nèi)科,安徽 宿州 234000
急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)是一種常見的心血管疾病,以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂繼發(fā)閉塞性血栓形成為生理基礎(chǔ),易出現(xiàn)各種心臟不良事件,極大地威脅患者生理、心理健康,降低生活質(zhì)量[1-2]。有研究報道,控制ACS患者心臟不良事件的危險因素可有效預(yù)防心臟不良事件的發(fā)生,進而挽救患者生命健康[3]。ACS相關(guān)的血清心血管疾病相關(guān)因子主要包括高敏C-反應(yīng)蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)、尿酸、脂聯(lián)素等,其與ACS的相關(guān)性主要與ACS急性期的炎癥反應(yīng)有關(guān),也可在一定程度上提示疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸[4-5]。本研究初步探討ACS患者血清hs-CRP、尿酸、脂聯(lián)素水平,分析ACS患者心臟不良事件的影響因素,為ACS的二級、三級預(yù)防提供參考依據(jù)?,F(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 采用定群抽樣法抽取自2017年2月至2020年2月收治的65例ACS患者為ACS組,同時,按照病例對照研究設(shè)計原則選取72例非ACS者為非ACS組。根據(jù)ACS組患者心臟不良事件發(fā)生情況分為未發(fā)生心臟不良事件組(n=44)與發(fā)生心臟不良事件組(n=21)。ACS患者診斷符合2015中國急診急性冠狀動脈綜合征臨床實踐指南中關(guān)于ACS的診斷標準[6]。納入標準:(1)ACS患者均經(jīng)冠狀動脈造影證實;(2)ACS患者為發(fā)病急性期(臨床癥狀初次發(fā)作到入院就診時間間隔在12 h內(nèi))入院;(3)ACS行急診冠脈介入治療過程順利,并成功開通主要病變血管。排除標準:(1)穩(wěn)定型心絞痛、急性心包炎、主動脈夾層或急性肺動脈栓塞患者;(2)直接或間接誘因造成急腹癥患者。非ACS組男性39例,女性33例;年齡40~83歲,平均年齡(64.8±10.5)歲;有心肌梗死家族史20例;合并糖尿病17例;近2周有感染史18例。ACS組男性36例,女性29例;年齡42~81歲,平均年齡(65.3±10.2)歲;有心肌梗死家族史19例;合并糖尿病20例;近2周有感染史20例。兩組間性別、年齡、心肌梗死家族史等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,研究對象及家屬均簽署知情同意書。
1.2 研究方法 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清hs-CRP、脂聯(lián)素水平,試劑盒購自長沙能潤生物制劑有限公司;采用尿酸酶法檢測尿酸水平,試劑購自上海復(fù)興長征公司,嚴格按照試劑盒說明書步驟進行操作。
1.3 觀察指標 記錄患者年齡、性別、心肌梗死家族史、合并傷、近2周感染史、吸煙情況以及血清hs-CRP、尿酸、脂聯(lián)素水平;分析ACS患者發(fā)生心臟不良事件的影響因素。心臟不良事件包括非致死性心肌梗死、心絞痛反復(fù)發(fā)作、再次血運重建、嚴重心律失常、充血性心力衰竭、心源性死亡等。出院后,進行3個月的隨訪,隨訪方式為電話隨訪、門診隨訪等。
2.1 血清心血管疾病相關(guān)因子水平比較 ACS組血清hs-CRP、尿酸、脂聯(lián)素水平均顯著高于非ACS組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 血清心血管疾病相關(guān)因子水平比較
2.2 ACS患者心臟不良事件影響因素單因素分析 單因素分析發(fā)現(xiàn),發(fā)生心臟不良事件組年齡>60歲、近2周感染史、吸煙≥20年、飲酒≥20年以及血清hs-CRP≥75 mg/L、尿酸≥300 μmol/L、脂聯(lián)素≥100 mg/L的患者比例明顯高于未發(fā)生心臟不良事件組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 ACS患者心臟不良事件單因素分析
2.3 ACS患者心臟不良事件多因素分析 多因素分析結(jié)果顯示,年齡>60歲、近2周發(fā)生感染、吸煙≥20年、飲酒≥20年以及血清hs-CRP≥75 mg/L、尿酸≥300 μmol/L、脂聯(lián)素≥100 mg/L是ACS患者心臟不良事件發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。
表3 ACS患者心臟不良事件多因素分析
血清hs-CRP是機體非特異性免疫機制的一部分,可特異性結(jié)合C-多糖,同時,在Ca2+存在時,可特異性結(jié)合細胞膜上游離的磷酸膽堿,激活補體的經(jīng)典途徑,對增強白細胞吞噬作用、定向調(diào)節(jié)淋巴細胞或單核/巨噬系統(tǒng)功能及促進巨噬細胞組織因子生成具有一定意義[7]。動脈粥樣硬化斑塊形成的本質(zhì)是機體對局部炎癥反應(yīng)發(fā)生非特異性免疫的生物學(xué)結(jié)果,hs-CRP水平上升對提示ACS病情具有直接意義。動脈粥樣硬化斑塊形成的過程中,真性紅細胞增多,同時,其核酸代謝分解增加,繼而造成血尿酸增加[8]。血清脂聯(lián)素是由脂肪細胞分泌的一種內(nèi)源性生物活性多肽,其本質(zhì)是一種胰島素增敏激素?;趧游锬P偷难芯堪l(fā)現(xiàn),脂聯(lián)素能改善小鼠胰島素抗性,對動脈硬化癥的發(fā)生與發(fā)展也有一定意義;基于人體的研究發(fā)現(xiàn),脂聯(lián)素主要可影響脂肪和糖類代謝、血管內(nèi)皮分泌功能、動脈平滑肌增殖和遷移以及腫瘤壞死因子分泌,且因作用位點的單核苷酸多態(tài)性,使其具有較高的個體易感性差異,因此,脂聯(lián)素對于ACS患者個性化防治方案的制定可能具有更現(xiàn)實的臨床意義[9-11]。
本研究發(fā)現(xiàn),ACS組血清hs-CRP、尿酸、脂聯(lián)素水平均顯著高于非ACS組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與既往相關(guān)研究結(jié)果相一致[12]。本研究多因素分析結(jié)果顯示,年齡>60歲、近2周發(fā)生感染、吸煙≥20年、飲酒≥20年以及血清hs-CRP≥75 mg/L、尿酸≥300 μmol/L、脂聯(lián)素≥100 mg/L是ACS患者心臟不良事件發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)。這說明動態(tài)監(jiān)測血清hs-CRP、尿酸、脂聯(lián)素水平可提示疾病轉(zhuǎn)歸情況。有研究發(fā)現(xiàn),血清hs-CRP通常在急性期(發(fā)病12 h以內(nèi))達到峰值[13]。血清尿酸、脂聯(lián)素水平在較長的患病周期內(nèi)保持相對穩(wěn)定的水平[14-15]。上述指標的聯(lián)合檢測有利于密切監(jiān)測ACS患者病情發(fā)展。近2周感染史對于ACS的影響在于感染對免疫防御、免疫自穩(wěn)及免疫監(jiān)視功能的影響,以上三大免疫功的平衡一旦被打破,對于機體損傷恢復(fù)及消除機制的破壞是級聯(lián)性的,因此,ACS患者應(yīng)重點預(yù)防各類感染,感染一旦發(fā)生需盡早接受治療[16]。
綜上所述,年齡>60歲、近2周發(fā)生感染、吸煙≥20年、飲酒≥20年以及血清hs-CRP≥75 mg/L、尿酸≥300 μmol/L、脂聯(lián)素≥100 mg/L是ACS患者心臟不良事件發(fā)生的獨立危險因素。血清hs-CRP、尿酸、脂聯(lián)素水平可作為評估ACS患者心臟不良事件的指標。
創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)2021年1期